Post on 23-Jan-2016
ABDOMEN AGUDO*Laura Garrido 06-0474*Fredzie Ferreras Del Rosario 06-0456*Sección 76
El término abdomen agudo designa signos y síntomas de enfermedad intraabdominal.
El síndrome de dolor abdominal agudo genera un gran numero de visitas hospitalarias, sin discriminación de ningún tipo. Por lo que hay que explorar a todos los pacientes con dolor abdominal para establecer el diagnóstico y ofrecer un tratamiento oportuno que minimice la morbolidad y mortalidad.
5-10% en servicios de urgencia en EU. El diagnóstico varia según edad.
Introducción
El tratamiento adecuado de los pacientes con dolor abdominal agudo obliga a tomar una decisión sobre el momento más adecuado para la intervención quirúrgica.
Para ello hay que evaluar:-La anamnesis-Los signos de la exploración física-Los datos de laboratorio-Las pruebas de imagen
Diagnóstico clínico
El dolor es el elemento fundamental para evaluar a un paciente con un posible abdomen agudo, por lo que debe de documentarse con la mayor precisión posible.
La irradiación del dolor (dolor referido) ayuda al diagnóstico.
Los vómitos obedecen a la intensidad del dolor o a enfermedades del tubo digestivo.
El hábito intestinal reviste importancia.
Una anamnesis menstrual cuidadosa resulta vital ante una mujer con dolor abdominal.
La anamnesis medicamentosa es importante para tratar a los pacientes con dolor abdominal agudo.
Los antecedentes personales revisten interés, en particular la cirugía previa.
Anamnesis y motivo de consulta
Dolor procedente de las vísceras intraabdominales
Causas frecuentes de dolor abdominal
Aporta una información esencial que ayuda al diagnóstico y el tratamiento de los pacientes con dolor abdominal agudo.
Hay que anotar el aspecto general del paciente.
Inspección: cicatrices, hernias, masa o defectos de la pared abdominal.
Palpación
Auscultación abdominal: Ofrece datos sobre la presencia o ausencia de peristaltismo.
Percusión: Elemento escencial en la exploración abdominal. Si se produce dolor indica inflamación. La hiperresonancia o timpanismo revela una distensión gaseosa del intestino o del estómago.
Tacto rectovaginal, exploración rectal.
Exploración física
En la mayoría de los casos se incluye un hemograma completo.
- Leucocitos: inflamación- Mediciones de electrólitos: deshidratación
Creatinina, glucosa, cloruro y dioxido de carbono.
Amilasa y lipasa sérica.
Bilirrubina sérica.
Análisis de orina (hematuria, proteinuria o hemoconcentración),
Gonadotropina coriónica en suero o en orina.
Pruebas de Laboratorio
La anemnesis y la exploración física constituyen los pasos más importantes para evaluar a los pacientes con dolor abdominal, sin embargo, los avances en la exploración por imagen han mejorado la exactitud diagnóstica y el tratamiento.
Radiografías simples TC Ecografías
Estudios de imagen
TAC abdomen
La apendicitis debe mantenerse dentro del diagnóstico diferencial.
Diagnóstico diferencial de mujeres jóvenes.
Tratamiento clínico-Diagnóstico diferencial
Abdomen agudo característico
Laparotomía o laparoscopia
Radiografía de tórax en bipedestación
Aire libre
Laparoscopia o laparotomía
Ausencia de aire libre
Observación y nuevo estudio
Posible abdomen agudo, px. obeso
TC con contraste
Anómala
Laparoscopia o laparotomía
Normal
Observación y nuevo estudio
Posible abdomen agudo, presentación atípica, px. delgado
Ecografía
Anómala
Laparoscopia o laparotomía
Normal
Observación y nuevo estudio
Indicaciones quirúrgicas claras: Signos definitivos de peritonitis Dolor abdominal localizado intenso o progresivo Dolor abdominal y sepsis Sospecha de isquemia intestinal aguda Signos radiológicos
**Aplazamiento de la cirugía**
Otras consideraciones
Decisión de operar
Paciente estable: sonda nasogástrica, VI, sonda de Foley. Administración de opiáceos u otro analgésico, antibióticos.
Paciente inestable: evaluación cuidadosa y medidas de reanimación. Otras consideraciones.
Pacientes diabéticos: control de la hiperglucemia y el equilibrio acidobásico.
Pacientes cardiópatas: vigilar la función cardiovascular y aplicar la medicación necesaria.
Hay que operar cuando el paciente esté hemodinámicamente estable y con una diuresis adecuada. Los pxs. con hipopotasemia recibirán una infusión de potasio luego que se recupere la diuresis.
Preparación preoperatoria
Anestesia general-inhalación-tubo endotraqueal.
El cirujano debe elegir entre realizar una laparotomía o una laparoscopia. Ciertos factores impiden una laparoscopia.
Si se decide por una laparotomía, se debe elegir la incisión.
Operación
Isquemia visceral aguda
Dolor abdominal agudo durante el embarazo
Pacientes ingresados en UCI
SIDA, inmunodepresión y abdomen agudo
Causas no quirúrgicas de dolor abdominal
Consideraciones importantes
MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCIÓN