Las uropatías y la infección urinaria: d d l fl jcuando no todo es el reflujo

Dr. Juan MoldesJefe de ServicioCirugía Pediátrica

Complicaciones a largo plazo de la Ampliación VesicalAmpliación Vesical

Dr. Juan MoldesJefe de ServicioCirugía Pediátrica

Ampliaciones Vesicales

Complicaciones a largo plazo de la Ampliación Vesical Juan Moldes 2018

Objetivos

Aumentar la capacidad vesical.Aumentar la capacidad vesical.

Reducir la presión Reducir la presión intravesicalintravesical..pp

MMejorar la continencia urinaria.ejorar la continencia urinaria.

Tejido idealTejido ideal

Fácil de obtener y modelarFácil de obtener y modelarFácil de obtener y modelarFácil de obtener y modelar ImpermeableImpermeable No productor de mocoNo productor de moco No antigénicoNo antigénico

Gastrocistoplastias

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Sigmoideocistoplastias / Ileocistoplastias

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Ureterocistoplastias

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Complicaciones

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Metabólicas

Médicas

Metabólicas

Producción de Moco

Retardo de Crecimeinto

Deficiencia de Vitaminas

Desmineralización Osea

ITU

Complicaciones

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Perforación 12 %Metabólicas

Médicas Quirúrgicas

Perforación 12 %

Revisiones 11 %

Litiasis 10, 5 %

Metabólicas

Producción de Moco

Retardo de Crecimeinto

RVU 5 %

Obstrucción Intestinal 4,5 %

Deterioro Renal 3 %

Deficiencia de Vitaminas

Desmineralización Osea

ITU

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Ileon 65 Sigma 68  (Convencionales / Seromusculares)

Edad: Prom 11 años (r 2‐25)

Dx. :MMC, Extrofias Vesical y Cloaca, Otros. 

43 % con cirugía concomitante ( AUS, Mitro, Cierre de cuello)

0 % muertes 0 % complicaciones colónicas anastomóticas

Perforaciones 12 %

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1‐151 meses postop.

15 Vg. Neurogénicas 2 Extrofiasg g

Todos Distención Abdominal 14 Dolor Abd y Nauseas 4 Vómitos 4 Sepsis 3 Fiebre

86 % Cistografía positiva

14 lesiones en Parche Intestinal

Tto.: Cierre y Drenaje

Perforaciones 12 %

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Demora en CIL 5 ptes

Sonda Suprapúbica tapada 2 Sonda Suprapúbica tapada 2

Pseudomona 1  (4 perf.)

CIL traumático 1

Sin causa 7

Isquemia x Alta Pr. Intravesical Trauma Abd. o CIL Infección Crónica

Revisiones 11 %

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Similar Ileon y Sigma

6 x RVU

3 Incontinencia persistente 3 Incontinencia persistente

3 Deterioro Renal

Litiasis 10,5 %

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11 Vesicales  5 Renales

p 0,01  7,6 %  Vg. Neurogénicas4,2 %  Extrofias de Vejiga3,4% Extrofia de Cloaca

p 0,04 Mas frec. en CIL x Ostoma

p 0,45 17 % Sigmoideocistoplastiap , g p8 % Ileo

RVU 5 % Deterioro Renal 3 %

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27 RVU previos 2 sin tto.7 antes7 antes18 durante

6 RVU de novo

Deteriorio Renal

4 ptes RVU 4 ptes. x RVU

x ITU a repetición

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Deterioro Función Renal

Incontinencia de Orina Incontinencia de Orina

ITU a repetición 79 ptes Segmento Ileal

Diarrea Crónica

Litiasis 

g

Cancer

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Deterioro Función Renal 5 %. Todos con Enf. Crónica previa

Incontinencia de Orina Incontinencia de Orina

ITU a repetición

Diarrea Crónica

Litiasis 

Cancer

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Deterioro Función Renal

Incontinencia de Orina Frec en primeros 5 meses 16 % persist Incontinencia de Orina Frec. en primeros 5 meses.  16 % persist.

ITU a repetición

Diarrea Crónica

Litiasis 

Cancer

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Deterioro Función Renal

Incontinencia de Orina Incontinencia de Orina

ITU a repetición 41,8 % recurrentes

Diarrea Crónica

Litiasis 

Cancer

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Deterioro Función Renal

Incontinencia de Orina Incontinencia de Orina

ITU a repetición

Diarrea Crónica 21 %

Litiasis 

Cancer

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Deterioro Función Renal

Incontinencia de Orina Incontinencia de Orina

ITU a repetición

Diarrea Crónica

Litiasis  30 %

Cancer

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Deterioro Función Renal

Incontinencia de Orina Incontinencia de Orina

ITU a repetición

Diarrea Crónica

Litiasis 

Cancer 3,7 %   (3 ptes)  Tto endoscópico. 

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No ampliar en IRC ??

ITU x  MocoMal vaciamientoMal vaciamiento

Litiasis x Mayor excreción CálcicaMal VaciamientoBacteriuriaMoco

Cancer x ??? Litiasis Cancer x ??? LitiasisItu crónicaCIL

Hospital Italiano

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n 342

Perforaciones 1,4 %  (342)

Litiasis 23 % (178)

Cancer 0 % (342)Cancer 0 %  (342)

Obstrucción Intestinal Q. 0,8 %   (178)

% ??RVU %  ??

Estrategias

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PerforacionesPerforaciones 

Aprendizaje 6 meses  previo CIL !!!!

d Postop.  3 Sondas

Instrucciones de horario máximo

Doble Vía de CIL

Punción suprapúbica como última alternativa

Estrategias

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Litiasis 

d i l Lavados Vesicales

CIL con sondas de máximo calibre posible

Profilaxis atb ???

Control ecográfico anual

Estrategias

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RVURVU

Correcta evaluación prequirúrgica

i id di i !! Cistovideourodinamia!!

Cistouretrografía + E. UrodinámicoCistouretrografía + E. Urodinámico

Estrategias

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RVURVU

Correcta evaluación prequirúrgica

i id di i !! Cistovideourodinamia!!

Cistouretrografía + E. UrodinámicoCistouretrografía + E. Urodinámico

RVU

Estrategias

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RVURVU

Correcta evaluación prequirúrgica

i id di i !! Cistovideourodinamia!!

Cistouretrografía + E. UrodinámicoCistouretrografía + E. Urodinámico

Estrategias

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RVURVU

Correcta evaluación prequirúrgica

i id di i !! Cistovideourodinamia!!

Cistouretrografía + E. UrodinámicoCistouretrografía + E. Urodinámico

RVU

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28 Artículos MMC, Cistoplastias y Ca de Vejiga

52 Ptes.

Síntomas ITU 52%Hematuria  44%Dolor 17 %

Incidencia 2‐4 %

Misma evolución c/ o s/ Ampliación/ / p

Riesgo de padecer Ca de Vejiga x la patología. (Inflamación Crónica y Trauma por CIL)

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153 ptes. MMC, Extrofia y VUP    Ampliados VS    No Ampliados

I id i 4 6 % 2 6 %Incidencia 4,6 % 2,6 %

Dx 51 años 49,5 años

Estadío 3,4 3,8

Mortalidad 71 % 100 %

Supervivencia 18 meses 17 meses

Inmunosupresión 15 % 2,8 %

Estrategias

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CancerCancer

Control Ecográfico anual max.

C l H i !! Consulta por Hematuria !!

Endoscopía a partir de los 5 años cada 3 años

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Gracias

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