Nuevos retos para los programas multidiciplinares La constante evolución: la clave del éxito

Josep Comín ColetJefe de la Sección de Insuficiencia Cardiaca, Servicio de Cardiología, Hospital del Mar

Programa Integrado de Atención al Paciente con Insuficiencia Cardiaca del Área Integral de Salud Litoral Mar de Barcelona

Insuficiencia Cardíaca: Retos en el Año 2000

Evolución de los Pacientes Tras 1 ingreso por IC

Comín-Colet J et al. Circulation 2002;106(9): II-568

XXXXXXXXXXXXXXXXXXXX

XXXXXXXXXXXXXXXXXXXX

XXXXXXXXXX

Mortalidad 1 año Post-Alta ≈ 50%

Programa Integrado de Atención al Paciente con IC del Area Integral de Salud Litoral Mar de Barcelona

Marco Institucional y Territorial de Actuación

Estructura FUNCIONAL: dispositivos compartidos del programa integrado

EnfEnlace

UIC

IH

EH

EnfIC

HDIA

EAP

CAR

UBA

CALLCENTER†

ATDOMGestión CasosEquipo

Telemedicina

Programa Paciente Experto

Cuidados Paliativos

Proceso de Creación

Sumando Esfuerzos

1994

2000

2006 2007 2008 2009 2010 2011

2002 2003 200520042001

20052004

AP

HMAR

Descripción Temporal Proceso del Programa Integrado

1994

2000

2006 2007 2008 2009 2010 2011

2002 2003 200520042001

20052004

AP

HMARProceso RAE

Proceso RAE

1994

2000

2006 2007 2008 2009 2010 2011

2002 2003 200520042001

20052004

AP

HMARCreación UIC

1994

2000

2006 2007 2008 2009 2010 2011

2002 2003 200520042001

20052004

AP

HMAR

1994

2000

2006 2007 2008 2009 2010 2011

2002 2003 200520042001

20052004

AP

HMAR

Presentación Resultados AHA

SURVIVAL

1-YEAR FOLLOW UP

Kaplan-Meier Cumulative Survival Curve

Days After Randomization

4003002001000

CU

MU

LA

TIV

E S

UR

VIV

AL

1,1

1,0

,9

,8

,7

,6

,5

,4

,3

,2

,10,0

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Taxa UCIES Taxa Reingrés Mortalitat Betablocadors

Convencional UIC

1994

2000

2006 2007 2008 2009 2010 2011

2002 2003 200520042001

20052004

AP

HMAR

Ampliación HDIAControl camas agudos

Protocolo Conjunto IC Ciutat Vella

1994

2000

2006 2007 2008 2009 2010 2011

2002 2003 200520042001

20052004

AP

HMAR

Inicio RehabilitaciónInicio Grupo Interdisciplinar

Guia Práctica Clínica Papel

Intento de Proceso Conjunto

1994

2000

2006 2007 2008 2009 2010 2011

2002 2003 200520042001

20052004

AP

HMAR

Equipo MultidisciplinarCoordinación Enfermeria IC

NeuroPsicologiaFarmacia

Talleres Formación Médicos

Talleres Formación Enfermeria APParticipación en la GPC

Rotaciones

Intento de Proceso con Geriatria

1994

2000

2006 2007 2008 2009 2010 2011

2002 2003 200520042001

20052004

AP

HMAR

Coordinación con AP = Prealt

GPC InformatizadaCall Center

Paciente Experto

1994

2000

2006 2007 2008 2009 2010 2011

2002 2003 200520042001

20052004

AP

HMAR

Coordinación con AP = Enfermera EnlaceProyecto Estrella Pacientes ATDOM

Creación Grupo de Referentes

1994

2000

2006 2007 2008 2009 2010 2011

2002 2003 200520042001

20052004

AP

HMAR

Inicio Gestión de Casos con AP

Procéso Conjunto Paciente Paliativo

Sinergia + con Geriatria

Inicio desarrollo Proyecto iCOR Telemedicina

1994

2000

2006 2007 2008 2009 2010 2011

2002 2003 200520042001

20052004

AP

HMAR

Proceso Telemedicina

Extensión Call Center a pacientes UIC

1994

2000

2006 2007 2008 2009 2010 2011

2002 2003 200520042001

20052004

AP

HMAR

Reactivación Grupo ReferentesRevisión Circuitos

Inclusión de Residencias Geriátricas (MUTUAM)

Resultados Gestión de Casos

Resultados CatSalut

Cierre del Call Center

Proceso con GeriatriaEnd-of-life

RESULTADOS

XXXXXXXXXXXXXXXXXXXX

XXXXXXXXXXXXXXXXXXXX

XXXXXXXXXX

Mortalidad 1 año Post-Alta≈ 50%

Comín-Colet J et al. Circulation 2002;106(9): II-568

XXXXX

Comín-Colet J et al. Circulation 2002;106(9): II-568

MSIQ 2012. Registro del CONJUNTO MÍNIMO DE DATOS BÁSICOS DE HOSPITALIZACIÓN DE AGUDOS (CMBD)

Divisió de Registres de Demanda i d'Activitat. Servei Català de la Salut. Departament de Salut

Análisis de los Datos Procedentes de las Hospitalizaciones entre 2005 y Setiembre de 2011

56.837 pacientes analizados >100.000 Hospitalizaciones

Benchmark

Detección de Objetivos de Mejora

Mortalidad intrahospitalaria

Re-Hospitalización

Prevención del Reingreso

Probabilidad Ajustada de Reingreso a los 6 meses2010-2011 (análisis de 32.486 ingresos por IC)

CatSalutLitoral Mar

HR: 0,6 (0,5-0,7; p<0,05)

Evolución del Reingreso

Reingreso 6 meses

Benchmark con otros hospitales

Evolución de la Hospitalización Evitable

Hospitalización estandarizada por población

Los Resultados en Contexto

Hospitalización Evitable

Desarrollo Progresivo de la RAE

Prevención 1ª Hospitalización Prevención Reingreso

Hospitalización Evitable

Desarrollo Progresivo de la RAE

Prevención 1ª Hospitalización Prevención Reingreso

1994

2000

2006 2007 2008 2009 2010 2011

2002 2003 200520042001

20052004

AP

HMAR

Desarrollo Progresivo de la RAE

Creación Unidad Hemodinámica

SCA= Manejo por Cardio UCC

GPCiCall Center

Paciente Experto

Prevención Primaria& Secundaria

RAE-UBA

Los CAP que se incorporan más tarde a la RAE tienen más margen de mejora

Interconsultoria RAE

Proceso Paciente Cirugía Cardiaca

Hospitalizacions Evitables por Angina

RAE: Reforma Atención Especializada

• Discusión de Casos• Resolución de Casos “off-

line”• Consultas Programadas

con pacientes• Consenso en el manejo• Aprendizaje mutuo• Percepción de ser de un

mismo equipo

Hospitalización Evitable

Desarrollo Progresivo de la RAE

Prevención 1ª Hospitalización Prevención Reingreso

Hospital de Dia

Reingresos a los 6 meses

Efecto Acumulativo del Hospital de Dia

Switch Servicios Ingreso IC

Conexión con AP

Inclusión de las TICs -Telemedicina

Respuesta al paciente FragilCrónico Complejo

Reingresos a los 6 meses

Efecto Acumulativo del Hospital de Dia

Switch Servicios Ingreso IC

Conexión con AP

Inclusión de las TICs -Telemedicina

Respuesta al paciente FragilCrónico Complejo

Ineficientes?

Exitus

1 a

ny

Reingr

es 1

any

Ucies 1

any

Us Bet

abloc

s0

20

40

60

80

100

Abans UIC UIC 2000-2002 PIC 2005-2010

Evolución Resultados en Pacientes HDIA

1992

2000

2006 2007 2008 2009 2010 2011

2002 2003 200520042001

20052004

AP

HMAR

200100

Ampliación HDIAControl camas agudos

155 300 500 700 900 11001300

- +

Número de Pacientes Acumulados Evaluados por la UIC

1992

2000

2006 2007 2008 2009 2010 2011

2002 2003 200520042001

20052004

AP

HMAR

Ampliación HDIAControl camas agudos

27% +70%

Evolución del % de Ingresos Hospitalarios por IC que ingresan en CARDIOLOGIA

Reingresos a los 6 meses

Efecto Acumulativo del Hospital de Dia

Switch Servicios Ingreso IC

Conexión con AP

Inclusión de las TICs -Telemedicina

Respuesta al paciente FrágilCrónico Complejo

Exitus Reingrés IC Reingres total Edat0102030405060708090

P<0,001

HDIA ATDOM

PACIENTES HDIA versus PACIENTES ATDOM

Exitus Reingrés IC

Reingrés QC

Titulació Tx

Educació IC

Activació GPC Tx

Activació GPC Edu

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

P<0,05

Gestió Casos No Gestió Casos

Proyecto ESTRELLA: Evaluación de la Gestión de Casos Coordinando UIC-AP PACIENTES CRÓNICOS COMPLEJOS

Reingresos a los 6 meses

Efecto Acumulativo del Hospital de Dia

Switch Servicios Ingreso IC

Conexión con AP

Inclusión de las TICs -Telemedicina

Respuesta al paciente FrágilCrónico Complejo

66,7 66,7

50

16,716,7

33,3

16,7 16,7

0

10

20

30

40

50

60

70

80

Tasa Desc Tasa ING IC Tasa ING CC Tasa MortCV

Grupo Control Grupo Telemedicina

Resultados Independientes de la Complejidad

Pacientes Crónicos Complejos (ATDOM)Edad 82 años

48,4

25,8

41,9

16,1

22,9

14,3

25,7

8,9

0

10

20

30

40

50

60

Tasa Desc Tasa ING IC Tasa ING CC Tasa MortCV

Grupo Control Grupo Telemedicina

Pacientes Hospital de DíaEdad 77 años

Rev Esp Cardiol. 2012;65 Supl 3 / pág.: 14

18.556 €

5.453 €

0

2000

4000

6000

8000

10000

12000

14000

16000

18000

20000

Coste (Euros) Por Paciente x 6 meses Post-alta

Grupo Control Grupo Telemedicina

Costes Directos (Contabilidad Analítica)

Pacientes Crónicos Complejos

12.829 €

4.144 €

0

2000

4000

6000

8000

10000

12000

14000

Coste (Euros) Por Paciente x 6 meses Post-alta

Grupo Control Grupo Telemedicina

Pacientes Hospital de Día

Rev Esp Cardiol. 2012;65 Supl 3 / pág.: 307

RETOS

Consolidar

Mejorar

Desarrollar e Innovar

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