Post on 22-Jan-2016
Joaquim Sarquella Geli
Servei d’AndrologiaFundació Puigvert
Barcelona
VIDA SEXUALVIDA SEXUAL
ii
CÀNCER DE PRÒSTATACÀNCER DE PRÒSTATA
Fisiologia de Fisiologia de l’erecció l’erecció
Fisiologia de Fisiologia de l’erecció l’erecció
Mecanisme de l’ erecció
1. Estímul erectògen
2. Iniciació neural
3. Activació cel.lular
4. Relaxaciódel múscul llis
GMPc
Anatomia del penis
Sínfisis púbica
Arteria cavernosa
Túnica albugínea
Bulbo del cuerpo esponjoso
Raíz
Cuerpo esponjoso
Cuerpocavernoso
Uretra
Glande
Estructura arterial i venosa
Arteria dorsaldel pene
Arteria cavernosa
Vena superficial
Vena circunfleja
Arterias peneanasVena dorsalprofunda
Vena dorsal superficial
Vena emisaria
Arteria dorsal del pene
Túnica albugínea
Vena dorsalprofunda
Próstata
Área preóptica medial
Núcleo paraventricular
Hipotálamo
Amígdala
Hipófisis
Neuroanatomia central
Tronco simpático
Plexo hipogástrico superior
Cola de caballo
Plexo pélvico
Plexo sacro
Plexo pudendo
Nervio pudendo
Vejiga
Próstata
Nervios cavernosos
T 11-12 (simpático)
S2-S4 (parasimpático)
L1-2
Vies descendentsi receptors espinals
Mecanisme d’ erecció peneana
d’ òxid nítric/monofosfat de guanosina cíclic
Célulaendotelial
L-Arginina
NO NO
NO
NO
eNOS Célula de músculo liso
NANC
Colinérgico Adrenérgico
Relajaciónde músculo
liso
Ca2+
DisminuidoInhibición
Estimulación
O2
No adrenérgicono colinérgico
Nerviocavernoso
ProteinocicasaG
Guanilatociclasa
PDE5
GMPc
5’GMP
GTP
Nervio cavernoso
Ca2+
NO
K+
( - ) Estímulos inhibidores
–– angustia–– miedos–– depresión
Córtexcerebral
Estímulos sexuales ( + )
–– imagenes eróticas–– audiovisuales–– tactiles–– olfatorios
Médula espinal
NPV
respuestarespuesta sexual sexual Vasocongestión Miotonía
Córtex
Estímulos sexuales Estímulos inhibidores
+ NPV –
DopaminaDopamina
Receptores Dopamina
ON OXY
Señal Neural
Anatomia dels sinusoides
Vena dorsal profunda
Arterias helicinas
Túnicaalbugínea
Arteria cavernosa
Venas emisariasVena circunfleja
PRA PRL PRR
PROSTATECTOMIA RADICALPROSTATECTOMIA RADICAL
Neuroanatomical Study of Periprostatic Nerve Distributions Using Human Cadaver Prostate
J Korean Med Sci 2010; 25: 608-12
-secciones prostáticas cada 0.5 cm
- tinción Eo-Ni- inmunohistoquímica
- diseño 3D
Tractaments Tractaments actuals per a la actuals per a la
Disfunció ErèctilDisfunció Erèctil
Tractaments Tractaments actuals per a la actuals per a la
Disfunció ErèctilDisfunció Erèctil
Opcions de tractamentOpcions de tractament
1st International Consultation on Erectile Dysfunction, París,1999
Alteració delsfactors de riscmodificables
Assessoramenti educació sexual
Fàrmacs orals
Tractamentslocals
Tractament quirúrgic
Etiològic
Mesures bàsiques i comunsMesures bàsiques i comuns
Tractament específicTractament específic
Primera líniaPrimera línia
Segona líniaSegona línia Tercera líniaTercera línia
Tractament inespecíficTractament inespecífic
19981998
1ª línia Fàrmacs via oral
Inhibidors de la PDE5
Adaptado de Lue T. N Engl J Med 2000; 342: 1802-1813
L-Arginina
ON
ON
ON
O2
Nerviocavernoso
ProteincinasaGGuanilatociclasa
PDE5
GMPc
5’GMP
GTP
Nervio cavernoso
ON
Célulaendotelial
Célula de músculo liso
Relajaciónde
músculoliso
Ca2+
disminuidoInhibición
Estimulación
Ca2+
K+
Retículoendoplasmático
Ca2+
Inhibidors de Inhibidors de PDE5PDE5: m: mecanismecanismee dd’’accióacció
Adaptado de Lue T. N Engl J Med 2000; 342: 1802-1813
L-Arginina
ON
ON
ON
O2
Nerviocavernoso
ProteincinasaGGuanilatociclasa
PDE5
GMPc
5’GMP
GTP
Nervio cavernoso
ON
Célulaendotelial
Célula de músculo liso
Relajaciónde
músculoliso
Ca2+
disminuidoInhibición
Estimulación
Ca2+
K+
Retículoendoplasmático
Ca2+
Inhibidors de Inhibidors de PDE5PDE5: m: mecanismecanismee dd’’accióacció
InhibidorInhibidorde PDE5de PDE5
2ª línia Injecció peniana
2ª línia Mecanismes d’erecció per buit
3ª línia
Pròtesi de penis
Maleables
Hidràuliques de dos components
Hidràuliques de tres components
Implante conjunto de prótesis de pene y esfínter urinario artificial
AMS 1500
jsarquella @ fundacio-puigvert.es
gràcies per la seva atenció !!