NEUMONIA

HOSPITAL ALEMAN NICARAGUENSE

Neumonía Adquirida en la Comunidad

NAC es una infección aguda del parénquima pulmonar que se manifiesta por signos y síntomas de infección respiratoria baja, asociados a un infiltrado en la radiografía de tórax producido por dicha infección.

EPIDEMIOLOGIA

ETIOLOGIA

Factores de Riesgo

Incluye cinco parámetros asignando un punto por cada uno de ellos si están presentes:

C Confusión (desorientación en T, E o P)U Uremia (nitrógeno de urea > de 20 mgs% o 7

mmol/L).R FR > 30 / minB PA baja S <90 mmhg o D <60 mmhg65 Edad > 65 años.

Pacientes con # parámetros:0-1 pueden ser manejados ambulatorios2 o + manejados hospitalariamente.3 o + se debe considerar el ingreso a una UCI

Mortalidad en 30 días en base al número de parámetros es:0: (0,7%) 1: (2,1%)2: (9,2%) 3: (14,5%)4: (40%) 5: (57%)

- Confusión mental- FR > 30/ min- Hipotensión arterial (PS <90, PD <60)- Taquicardia (FC > 120)- Temperatura > 40ºC o <35ºC- Leucocitos > 30,000 o < 4,000 /mm3- Signos radiológicos: Focos múltiples, derrame pleural,

absceso

Criterios Absolutos:-Insuficiencia respiratoria con requerimiento de ventilación mecánica invasiva. -Choque séptico con requerimiento de uso de -vasopresores.

Criterios menores:- Infiltrados multilobares. - Leucopenia, trombocitopenia. - Hipotermia. - PaO2/FiO2 < 250. - Frecuencia respiratoria >30/min. - Uremia. -Confusión e hipotensión que requiere manejo agresivo con líquidos.

- Desaparición de la fiebre en 2-4 días.- Resolución de la leucocitosis en 4-5 días.- Alteraciones al examen físico pueden persistir hasta 7 días. -Alteraciones radiológicas pueden persistir hasta 4 semanas. - Si no hay respuesta al tratamiento en las primeras 48-72 horas, o si hay deterioro antes, considerar el cambio de antibióticos. - En pacientes con tratamiento parenteral que responden adecuadamente en las primeras 72 horas, considerar el paso a antibióticos orales si existe adecuada función del tubo digestivo. - Si no hay respuesta adecuada al tratamiento, revalorar esquema,considerar factores que limiten el efecto antimicrobiano, y la posibilidad de otros diagnósticos (TBP).

1. Tratamiento inapropiado o ineficaz (patógenos resistentes, patógenos no cubiertos, falta de cumplimiento).

2. Alteración de los mecanismos de defensa del paciente (inmunodeficiencias primarias o adquiridas).

3. Presencia de complicaciones (absceso pulmonar, empiema, focos sépticos a distancia, flebitis, fiebre por fármacos, etc).

4. Diagnóstico incorrecto (embolia e infarto pulmonar, insuficiencia cardíaca congestiva, cáncer de pulmón, hemorragia alveolar difusa, etc).