Iº Curso de Emergencias

Sepsis

Juan Pablo Sottile Terapia Intensiva

HZBJunio 2011 . Ceniciento

Sepsis Respuesta inflamatoria sistémica debido a una infección

SIRS: Temp >38º o <36

FC: > 90 min FR: 32 min o <32mmhg pco2

Rto Blancos > 12000 mm3 o < 4000 o >10% de formas inmaduras

Altamente sensible pero muy poco especifico de sepsis

Sensibilidad

Capacidad del test de obtener un resultado positivo cuando el individuo esta afectado por la enfermedad .

Es la capacidad de identificar correctamente a las personas enfermas

Especificidad

Capacidad del test de obtener un resultado negativo cuando el individuo esta sano .

Identifica correctamente los individuos que estan sanos

¿Sepsis, un evento súbito?

Progresión de SIRS a Shock

Séptico…… 68%

Mortalidad 7% SIRS

16% Sepsis 20% Sepsis Grave

46% Shock Séptico

1992Conferencia Consenso Americana Europea

Infección: invasión de microorganismos en tejidos , líquidos o cavidades normalmente estériles

Sepsis: infección mas 2 o mas critwerios de SIRS Sepsis Grave sepsis asociada con disfunción orgánica ,

hipoperfusion o hipotensión. La hipoperfusion puede incluir , acidosis láctica, oliguria o alteración del estado mental pero no esta limitada a ellos.

Shock Séptico sepsis asociada a hipotensión a pesar de la reanimación con líquidos adecuadas sumada a la presencia de alteraciones en la perfusión. Necesidad de vasopresores

Disfunción orgánica: alteración en la función de un órgano cuya homeostasis no puede mantenerse sin intervención

Disfunción multiorganica: compromiso de la función de 2 o mas órganos

SepsisDisfuncion multiorganica

-Hemodinamica -Renal

-Hematologica -Neurologica -Respiratoria

-Hepatica -Digestiva

Sepsis SOFA

SOFA score

Organ system Score

0 1 2 3 4

Respiratory: PaO2/FiO2 >400 ≤400 ≤300 ≤200 ≤100

Renal: creatinine (μmol/l) ≤110 110–170 171–299300–440; urine output

≤500 ml/day>440; urine output <200

ml/day

Hepatic: bilirubin (μmol/l) ≤20 20–32 33–101 102–204 >204

Cardiovascular: hypotension

No hypotension MAP <70 mmHgDopamine ≤5a,

dobutamine (any dose)

Dopamine >5a or epinephrine ≤0.1a or norepinephrine ≤0.1a

Dopamine >15a or epinephrine >0.1a or norepinephrine >0.1a

Hematologic: platelet count

>150 ≤150 ≤100 ≤50 ≤20

Neurologic: Glasgow Coma Scale score

15 13–14 10–12 6–9 <6

aAdrenergic agents administered for at least one hour (doses given are in μg/kg per minute). FiO2, fractional inspired oxygen; MAP, mean arterial pressure; PaO2, arterial oxygen tension; SOFA, Sequential Organ Failure Assessment.

Zygun et al. Critical Care 2006 10:R115   doi:10.1186/cc5007

Table 1

Sepsis Diagnostico

Fiebre Foco de remoción

Gérmenes no tratados

Cultivar!!!!

Sepsis Tratamiento

Antibióticos

Control del Foco infeccioso

Reanimación Hemodinámica

Sepsis Antibióticos

Sepsis Control de Foco

Sepsis Fisiopatología

Hipovolemia Vasodilatación sistémica

Depresión miocardica Hipo perfusión tisular

Alteración de la microcirculación Disfunción multiorganica

Muerte

SepsisReanimación Objetivos

Antes de 6 hs Rivers , NEJM 2004 PVC 8-12 mm hg TAM > 65 mmhg

Inotrópicos SVCS > 70%

Volumen: Cristaloides vs coloides 3:1

Después de 6 hs ¿Medidad restrictivas ?

¿Expansiones controladas? ¿Diuréticos?

Objetivo: Normalizar las disfunciones !!!

Sepsis Relacion VM – PVC

Lakshmi, D, Chest 2008; 133:252-263

Sepsis Variacion de la Presion sistolica y Presion de Pulso

Lakshmi, D, Chest 2008; 133:252-263

SepsisResucitación con volumen

Estáticos PVC

POAP Volumen fin diástole VD

Area fin de diástole VI

Dinámicos Disminución inspiratoria de la presión de la aurícula

derecha Variación de la presión de pulso

Variación de presión sistólica

Sepsis Vasoactivos Inotrópicos

Dopamina D1 , B1, α1 Adrenalina α , B

Noradrenalina α y B1 Vasopresina V1

Dobutamina Levosimendan

SepsisOtras medidas

Corticoides - Bone R CCM1987

- Annane D CCM 1991

- Corticus NEJM 2008

Proteina C Activada - Prowes

Control estricto de la glucemia -Van der - Sugar

¿Que Debemos Hacer ?

Alta sospecha , Utilizar al SRIS

No retrasar el inicio de ATB

Antes 6 hs , colocar PVC 12 mmhg , TAM > de 65 mmhg , inotropicos

Gracias por su atencion