Investigación en Atención Primaria en Salud

Investigación en Atención Primaria

Erwin Hernando Hernández Rincón, MDCentro de Estudios en Salud Comunitaria - CESCUS

Facultad de MedicinaUniversidad de La Sabana

Objetivos:1.Reconocer las técnicas, los mecanismos, y la importancia de identificar y documentar problemas y necesidades, mediante el entendimiento y aplicación de herramientas cuantitativas y cualitativas. 2.Entender la diferencia entre investigación cualitativa y cuantitativa. 3.Aplicar a su comunidad específica la mejor herramienta para entender y documentar la situación de salud.

Tabla de Contenido1. Elementos Conceptuales en Investigación en Atención Primaria (120 Min)

1. Introducción (10 Min)2. Ejercicio de Investigación Cuantitativa (20 Min): Aplicación3. Investigación Cuantitativa (20 Min): Teoría4. Investigación Cualitativa (20 Min): Teoría5. Ejercicio de Investigación Cualitativa (40 Min): Aplicación

2. Introducción a Herramientas de Investigación en Atención Primaria (120 Min)1. Técnicas de Investigación Cualitativa (30 Min): Revisión2. Aplicación y obtención de información (30 Min): Aplicación3. Resolución y discusión de casos (60 Min): Resolución4. Reflexión y discusión

1. Elementos Conceptuales

1. Introducción

Investigación en Salud– Obtener conocimiento y tecnología.– Mejorar la salud de la población.– Proporciona información:• Continuo S <> E• Desarrollo de herramientas de Prevención de la E.• Mejores acercamientos al sistema.

Organización Panamericana de la Salud. La Salud Pública de las Américas. Nuevos Conceptos, Análisis del Desempeño y Bases para la Acción. Estados Unidos de América, Washington, D.C.: OPS. 2002

1. Introducción

Desequilibrio 10/90 en Investigación– El 90% de los recursos se invierten en solucionar

solo el 10% de los problemas en salud de la población mundial

– Sólo el 10% para el 90% = APS?

Problemas $$

1. Introducción

Tópicos Prioritarios en el Mundo:– Amenazas tradicionales de la salud materna e

infantil (desnutrición, enfermedades de la infancia, alta tasa de mortalidad materna).

– Amenazas continuas que cambian de acuerdo a la evolución microbiológica (VIH/SIDA, SARS).

– Epidemias emergentes de enfermedades no transmisibles y lesiones (trauma, tabaquismo, enfermedades crónicas).

1. Introducción

Pasos para la Investigación en APS:1. Identificación de los responsables sociales.2. Análisis situacional.3. Identificación del área de investigación.4. Desarrollo de criterios para el ajuste de

prioridades.5. Asignación de alternativas para todos los criterios.6. Definición de los acuerdos de los responsables

sociales.Organización Panamericana de la Salud. La Salud Pública de las Américas. Nuevos Conceptos, Análisis del Desempeño y Bases para la Acción. Estados Unidos de América, Washington, D.C.: OPS. 2002

1. Introducción

1. Responsables sociales:– Investigadores.– Tomadores de decisiones de varios niveles,

incluyendo representantes del sector privado (compañías farmacéuticas, aseguradores, etc.)

– Proveedores de servicios de salud.– Comunidades.> Representatividad e inclusión de varias disciplinas.

1. Introducción

2. Análisis situacional:– Estado de salud.– Sistemas de salud.– Sistemas de investigación en salud.– Necesidades sentidas (deseadas).– Demandas (necesidades expresadas) y valores del

usuario.

1. Introducción

3. Identificación del área de investigación:– Estadísticas vitales?– Problemas más comunes de la población?– Plan nacional de salud?– Investigaciones previas?– Organización del sistema?– Acción o investigación?– Áreas a incluir?

1. Introducción

4. Ajuste de prioridades:– Conveniencia (se debe hacer?)– Relevancia (Por qué se debe hacer?)– Probabilidad de éxito (se puede hacer?)– Impacto de las salidas de la investigación (Qué

sale de los responsables sociales?)

– No olvidar elementos éticos y bioéticos.

1. Introducción

5. Asignación de alternativas para todos los criterios:– Definición del número de opciones.

6. Definición de acuerdos y comisiones de los responsables sociales:– Prioridades.– Recursos.– Evaluación.

2. Ejercicio de Investigación

• Ejercicio de Investigación Cuantitativa:– 10 Min: Resolución.– 10 Min: Discusión

3 y 4 Cuantitativo y Cualitativo

• Cuantitativo: – Recolección y análisis de datos para resolver

preguntas de investigación y probar hipótesis.– Usa la medición numérica y la estadística.

• Cualitativo: – Se usa para descubrir y entender preguntas de

investigación, no siempre prueba hipótesis.– Usa métodos de recolección de datos sin medición

numérica, como las descripciones y observaciones.Hernández R, Fernández C, Baptista P. Metodología de la Investigación. México: Mc Graw Hill, 2003

Cualitativo: Ciencias SocialesCualitativo: Ciencias Sociales

• Caso Ejemplo (Investigación Cuantitativa Vs Cualitativa):– El caso de un estudiante que desea saber que

factores influyen en que una persona sea percibida como “conquistadora”

Hernández R, Fernández C, Baptista P. Metodología de la Investigación. México: Mc Graw Hill, 2003

3. Investigación Cuantitativa

Definición: – Es aquella en la que se recogen y analizan los

datos cuantitativos sobre las variables.– Estudia la asociación o relación entre variables.– Trata de determinar la fuerza de asociación, la

generalización y objetivación de los resultados.– De la muestra busca hacer inferencia a una

población.– Busca significancia estadística.

Pita S, Pértegas S. Investigación cuantitativa y cualitativa. Cad Aten Primaria, 2002; 9: 76-8

• Etapas y fases:1. Conceptual: Problema, literatura, MT, hipótesis.2. Planeación y diseño: Tipo de estudio, población

a estudiar, métodos e instrumentos, plan de muestreo, piloto y revisiones.

3. Empírica: Recolección, y procesamiento datos.4. Analítica: Análisis de datos e interpretación.5. Difusión: Comunicación y aplicación.

Monje CA. Metodología de la Investigación Cuantitativa y Cualitativa: Guía Didáctica. Colombia: Universidad Surcolombiana, 2011

Variables:– Cualitativas: el color de los ojos o el nivel de

estudios.• Nominal: Color de los ojos, Dicotómicas: Sexo.• Ordinal: Nivel de estudios.

– Cuantitativas: el grado de satisfacción de algún servicio utilizado o la edad.• Intervalo: Temperatura.• Razón: Peso.

Para la correcta interpretación de los datos: – Ordenada y clara.– La estadística descriptiva univariante nos permite

resumir de forma clara una sola variable.– Tabulaciones o índices y representaciones gráficas

dependiendo de la naturaleza de las variables.

Variable Cuantitativa:•Procesamiento:– Medidas de Tendencia Central:• Media, Mediana, Moda.• Que tan homogéneos son los datos.

– Medidas de Dispersión:• Rango, Varianza, Desvest, Covarianza.• Que tan heterogéneos son los datos

Variable Cualitativa:•Procesamiento:– Frecuencia absoluta: frecuencia de los datos

expresada en números.– Frecuencia relativa: frecuencia en %– Frecuencia acumulada: Sumatoria de categorías

anteriores.

Gráficas:•Variable Cuantitativa:– Dispersión, líneas, diagrama de cajas.

•Variable Cualitativa (usar %):– Histograma de frecuencias, circular.

Instrumentos para la recolección de datos cuantitativos:

1. Entrevista estructurada.2. Cuestionario auto-diligenciado.3. Observación sistemática, regulada o controlada.4. Escalas de actitud y opinión.5. Estadísticas, fuentes secundarias de datos.

Enfoque cuantitativo (Deducción):– Objetivo: Conocer los factores que determinan el

hecho de que una persona sea percibida como atractiva y conquistadora

– Pregunta de Investigación: ¿Qué factores determinan el hecho de que una persona sea percibida como atractiva y conquistadora?

– Revisión de la literatura = Hipótesis

– Hipótesis: “Los muchachos que logran más conquistas amorosas son aquellos que tienen mayor prestigio social en la escuela, son más seguros se si mismos y más extrovertidos”.

– Se realizan entrevistas con los estudiantes de la escuela, y se les pregunta:• Grado en el que el prestigio social, la seguridad en uno

mismo y la extroversión influyen en la conquista de personas del otro sexo.

– Sólo se pregunta a una muestra de estudiantes, incluyendo personas que tienen reputación de conquistadoras.

– Se analizan los datos e información, para obtener conclusiones acerca de la hipótesis.

– El interés principal sería el de generalizar los resultados.

– Si los resultados muestran que ni prestigio, seguridad , o extroversión son factores relacionados con la conquista se buscan otras opciones.

– Ej: Atracción física, forma de vestir, etc.– En el proceso se va deduciendo de la teoría a lo

que se encuentra en el estudio.

4. Investigación Cualitativa

Definición:– Busca la comprensión y el entendimiento de un

fenómeno.– Estudia contextos estructurales y situacionales.– Trata de identificar la naturaleza profunda de las

realidades, su sistema de relaciones o su estructura dinámica

– No busca significancia estadística y evita la cuantificación.

Pita S, Pértegas S. Investigación cuantitativa y cualitativa. Cad Aten Primaria, 2002; 9: 76-8

• Etapas y fases:1. Preparatoria

1. Reflexiva > Diseño

2. Trabajo de campo1. Acceso al campo > Recolección de datos

3. Analítica1. Reducción de dados <> Disposición y transformación de datos

<> Obtención de R% y verificación de conclusiones.

4. Informativa

Tipos de Investigación Cualitativa:1. La etnografía.2. La teoría fundamentada.3. La fenomenología*.4. El método biográfico y la historia de vida.5. El estudio de casos.6. El análisis de contenido y del discurso.7. La Investigación Acción Participativa (IAP).

• Etnografía:– Estudia casos.– Busca comprender una comunidad y su contexto

cultural, sin partir de presuposiciones o expectativas.

– Indagación y registro de fenómenos sociales y culturales, mediante observación y participación directa de la vida social.

• La teoría fundamentada:– Construcción de teoría a partir de los datos.– Recopila los datos y genera una hipótesis ><.– Construye inductivamente una teoría sobre un

fenómeno.

• La fenomenología:Se estudia el mundo percibido. La esencia del significado de una vivencia.1.Descriptiva (Eidética): Describir el significado de una experiencia a partir de la visión de quienes han tenido dicha experiencia.2.Interpretada (Hermenéutica): Su objetivo es comprender una vivencia. La interpretación ocurre en el contexto en el que se participe.

• Diferencias de método:– Etnografía: Preguntas sobre valores, creencias y

prácticas de un grupo cultural– Teoría fundamentada: Preguntas sobre el proceso,

como las experiencias son o cambian con el tiempo.

– Fenomenología: Preguntas sobre el significado intimo, la esencia de la experiencia.

• El método biográfico y la historia de vida:– Uso sistemático de documentos que reflejan la

vida de una persona, momentos especiales o aspectos que se quieren destacar.

– Relatos de viajes, biografía, autobiografía, diario, historia de vida, relatos de vida cruzados, relatos de vida paralelos.

• El estudio de casos:– Examen intensivo y profundo de diverso aspectos

de un mismo fenómeno o entidad social.• Evento, persona, familia, institución, grupo social.

– Comprender la particularidad del caso, y el significado de la experiencia.

– Estudio de caso descriptivo, interpretativo, o evaluativo.

• El análisis de contenido y del discurso:– Análisis sistemático del contenido de una

comunicación = Cuantificación de la comunicación.

– Diario, cartas, cursos, reportes, entrevistas.

• Investigación Acción Participativa:

Estructura:

Aprestamiento

Construcción de Confianza y

Credibilidad

Apreciando la Situación

Preparando el Trabajo

Haciendo el Trabajo

Valorando y Ajustando el

Trabajo

Compartiendo el Trabajo

Mejorando y Sosteniendo

el Trabajo

Instrumentos para la recolección de datos cualitativos:1. Entrevista no estructurada y entrevista dirigida2. La entrevista en profundidad3. Grupos focales4. Observación simple, no regulada y participante.5. Historias de vida, diarios6. Análisis de contenido7. El método etnográfico

– Entrevista no estructurada y entrevista dirigida:• Flexible, abierta. Sin concepto preconcebido.• Contenido, orden, profundidad y formulación:

Investigador.• Dirigida: Semiestructurada (Lista de áreas a enfocarse)

– La entrevista en profundidad:• Preguntas > Rtas, pero conversación entre iguales.• Historias de vida, aprendizaje sobre acontecimiento y

actividades, cuadro amplio de escenarios, situaciones o personas.

– Grupos focales:• Entrevista exploratoria grupal.• Grupo de 6 a 12 personas se expresa sobre una

temática (Foco).• Discusión = Validación o consenso.

– Observación simple, no regulada y participante:• Comprender comportamiento y experiencias en su

medio natural.• No interferir, participar.

– Historias de vida, diarios.• Revelaciones narrativas de la vida de una persona

(Historias, momentos o cronología)

– Análisis de contenido:• Significado de un mensaje.

– El método etnográfico:• Indagación y registro de fenómenos culturales o

comunitarios.

Ejemplo de Informe (Sugerencia):– Pregunta orientadora.– Línea de tiempo o Hitos principales.– Categorías y/o dominios:• Aprendizajes, conclusiones, hallazgos y/o

recomendaciones.• Contraste con la literatura y/o Gráficas textuales.

– Reflexión final.

Enfoque Cualitativo (Inducción):– El investigador se sienta en la cafetería de la

escuela a observar personas que tienen fama de ser conquistadoras = Fama?

– Tomaría en cuenta sus características, la forma en la que se comportan, y la manera en la que se relacionan con los demás (Principalmente con las del sexo opuesto)

– Con base en lo observado (Diario de campo), se deriva un esquema que explique las razones por las que estas personas conquistan a otras.

– Posteriormente realizaría entrevistas con preguntas abiertas a las personas conquistadoras y a los conquistados.

– Se generarían conclusiones y se contrastan los resultados con otros estudios.

– No se necesita una muestra significativa, ni representativa, ya que no se requiere generalizar los datos.

– Proceder inductivo: De cada caso de conquistador estudiado se obtendría un perfil común.

>> Se pueden realizar ambos enfoques: Investigación Mixta.

3 y 4 Cuantitativo y CualitativoInv Cualitativa Inv Cuantitativa

Centrada en la fenomenología y comprensión

Basada en la inducción probabilística del positivismo lógico

Observación naturista sin control Medición penetrante y controlada

Subjetiva Objetiva

Inferencias de sus datos Inferencias más allá de sus datos

Exploratoria, inductiva y descriptiva Confirmatoria, inferencial y deductiva

Orientada al proceso Orientada al resultado

Datos ricos y profundos Datos sólidos y repetibles

No generalizable Generalizable

Holista Particularista

Realidad dinámica Realidad estática

• Ejercicio de Investigación Cualitativa:– 30 Min: Elaboración.– 10 Min: Discusión inicial.

– Auto-etnografía: ¿Cómo ha sido su vivencia como estudiante de medicina?

Ejercicio autocrítico y autoreflexivo

Auto-etnografía: ¿Cómo ha sido su vivencia como estudiante de medicina? Trabajo virtual– Pregunta orientadora.– Línea de tiempo o Hitos principales.– Categorías y/o dominios:• Aprendizajes, conclusiones, hallazgos y/o

recomendaciones.• Contraste con la literatura y/o Gráficas textuales.

– Reflexión final.

2. Introducción a Herramientas

1. Técnicas de Investigación Cualitativa

30 Minutos:1.Asignación a cada grupo 1 técnica de investigación cualitativa:

1. Revisión y entendimiento.2. Resumen: Aplicación y explicación.

2.1 Integrante de cada grupo revisará el caso de salud comunitaria asignado (Caso 1. Niños, Caso 2. Adultos Mayores).

2. Aplicación y Obtención de Información

30 Minutos1.En cada grupo:

1. El grupo indagará al integrante sobre el caso.2. Usando técnicas cuantitativas y cualitativas

revisadas.3. El integrante de cada grupo sólo debe limitarse a

responder lo que le pregunten, y no inducir la respuesta.

3. Resolución y Discusión del Caso

60 Minutos cada caso (Trabajo Virtual)1.Se resolverá cada caso, cada grupo:

1. Explicará en que consiste la técnica asignada.2. Aportará información sobre el método de

obtención información.3. Describirá los principales resultados.4. El estudiante elegido concluye el proceso una vez

el grupo sube su respuesta.

Discusión y Reflexión

1. Cumplimiento de los objetivos.2. Variedad de posibilidades para el trabajo en

Atención Primaria3. Apoyo y especificidad por comunidad y

tutores.

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