Post on 15-Oct-2018
Elección de la vía del Soporte Nutricional
El paciente requiere un plan de cuidado nutricional ?
Tiene el aparato digestivo suficiencia digesto-absortiva ?
Puede utilizar la vía oral?Nutrición
Parenteral
Nutrición Enteral
Es adecuada en calidad y cantidad a sus requerimientos
Tolera los suplementos orales?
Suplementación oral
monitorizarMejora la función
si
si
si
si
si
si
no
no
nono
Beneficios de la Nutrición Enteral:
• Efectos tróficos de los nutrientes
• Efectos sobre el flujo sanguíneo intestinal
• Efectos sobre la barrera inmunológica (estimula la síntesis de IG A, la producción de moco, mantiene el GALT y aumenta la motilidad)
• Efectos sobre la adherencia y crecimiento bacteriano
Nutrición EnteralIndicaciones
• Todo paciente que no puede comer por boca o no lo hace suficientemente, pero conserva capacidad digesto absortiva.
No puede
• Disglucia• Cirugías
maxilofaciales• ARM• Deterioro del
sensorio• Mucositis
No debe
• Pancreatitis aguda grave
• Cirugía esófago-gástrica
No lo hace suficientemente
• Hiporexia• Disnea• Aumento de los
requerimientos• Ayunos frecuentes
Cálculo de los requerimientos
•Requerimientos calóricos• Por calorimetría indirecta•Por fórmulas predictivas•Por estimación por kilo de peso según objetivo
•Objetivos proteicos•Por NTU•0.8 a 2 gr/kg/día
REPLECION35 a 40 cal/kg/día
MANTENIMIENTO30 a 35 cal/kg/día
SOPORTE METABOLICO20 a 25 cal/kg/día
Desnutrido
Normonutrido
Estrés metabólico severo
Objetivos según estado nutricional
Alimentación EnteralVías de acceso, sistemas y métodos de infusión
medidas material características posición accesorios
gruesas 110cm
12 a 20 French
P.V.C Rígidas
• Menos confortables•No se colapsan al aspirar
Estómago
finas
125 cm8 a 12 F
P.V.C
PoliuretanoSiliconas
BlandasMuy blandas
•Más flexibles y confortables
EstómagoDuodenoYeyuno
Con o sin mandrilCon o sin lastreCon o sinconector
Ostomías
gastrostomías
quirúrgicas
percutáneas
radioscópica
endoscópica
yeyunostomías
quirúrgicas
Percutánea(gastroyeyunostomía)
Alimentación EnteralVías de acceso, sistemas y métodos de infusión
Alimentación EnteralVías de acceso, sistemas y métodos de infusión
jeringas
Goteo por gravedad
Bombas de infusión
Alimentación EnteralVías de acceso, sistemas y métodos de infusión
• Administra un volumen determinado a velocidad constante durante 24 hrs
• Puede hacerse con goteo por gravedad o con bomba de infusión
Infusión continua
• Administra un volumen determinado a velocidad constante en menos de 24 hrs, dejando un intervalo interprandial
• Puede hacerse con goteo por gravedad o bomba de infusión
Infusión intermitente
• Administra porciones del volumen total varias veces al día en corto tiempo de infusión
• Puede hacerse con goteo por gravedad ,con jeringa o con bomba
Infusión en bolos
ImplementaciónAlimentación Gástrica
• Acceso fácil de lograr• Se pueden utilizar sondas gruesas o finas• Se puede utilizar cualquier método de infusión• Se puede utilizar cualquier sistema de administración• Requiere una adecuada evacuación gástrica
• Colocación por medio de radioscopía, endoscopía o técnicas de inserción definida
• Sólo se pueden utilizar sondas finas• Sólo se pueden usar los métodos de infusión continua o
intermitente• Se recomienda usar sólo la administración con bombas de
infusión• Permite la vía enteral en pacientes con gastroparesia y/o en
situaciones clínicas que impidan el uso del tracto digestivo superior (pancreatitis, esofaguectomías)
ImplementaciónAlimentación pospilórica
Complicacionesde la nutrición enteral
•Relacionadas con la sonda
•Complicaciones digestivasTolerancia gástrica (evacuación)Distensión abdominalDiarrea Constipación
•Complicaciones pulmonares
Complicaciones de las sondas
COMPLICACION CAUSA CONDUCTA
POSICION ANOMALADE LA SONDA
Ubicación en vía aérea o en una porción no deseada del tubo digestivo
•Confirmar la ubicación de la sonda con Rx de abdomen
LESIONES PORDECUBITO
Permanencia prolongada de la sonda.Sondas rígidas y de grueso calibre
•Rotar el sitio de apoyo de la sonda•Cambiar periódicamente la fijación•Utilizar sondas finas y blandas•Evaluar la realización de ostomía
Complicaciones de las sondas
COMPLICACION CAUSA CONDUCTA
OBSTRUCCION DEL ACCESO
•Infusión irregular•Pasaje de medicación•Fórmulas utilizadas
•Lavado rutinario de la sonda•Evitar la administración de comprimidos•Preferir formas farmacéuticas líquidas
SALIDA ACCIDENTAL•Inadecuada fijación•Pacientes excitados o movedizos
•Cuidar la sonda en maniobras de cambio de decúbito•Fijar la sonda de manera segura•Contención del paciente•Si sólo se desplaza ,no reintroducir
COMPLICACION CAUSA CONDUCTA
PERFORACION DE LA SONDA
•Salida accidental del mandril•Permanencia prolongada
•No recolocar el mandril•Cambiar la sonda en periodos prolongados•No presionar bruscamente al intentar desobstruir
PERDIDA PERIOSTOMA
•Permanencia prolongada del botón de gastrostomía.•Disminución de presión del balón de la Foley
•Cambio de botón•Inflar balón adecuadamente•Proteger la piel periostoma
Complicaciones de las sondas
Gastroparesia• La gastroparesia es un trastorno de la motilidad
gástrica que produce retraso del vaciamiento gástrico de sólidos y en algunos casos de líquidos.
• La fisiopatología de la gastroparesia se caracteriza por desorganización de la peristalsis antral y pérdida de la coordinación de la función motora gastrointestinal alta.(antro-duodeno-píloro)
• Los síntomas varían entre saciedad temprana y náusea, hasta vómito crónico,
Enlentecimiento del vaciado gástrico
Estasis del contenido gástrico
la colonización bacteriana el reflujo esofágico
Favorece
AUMENTA EL RIESGO DE NEUMONIA
Gastroparesiaevaluación en el transcurso de la A.E.
Regurgitación
Neumonía aspirativagastroparesia
Residuo gástrico
Residuo Gástrico
Técnicamente depende de:
•La posición de la sonda•Grosor y material de la sonda•Tamaño de la jeringa con la que se aspira•Posición del paciente
DIARREA
FRECUENCIA CONSISTENCIA
CANTIDAD
A > de 3 deposiciones diariasA > de 200 grA > de 70 % de agua
CAUSAS DE DIARREA
RELACIONADAS CON LA A.E
PROBLEMAS EN LA IMPLEMENTACIONForma de infusión y velocidadTemperatura-osmolaridadContaminación de la formula
MALABSORCIONAtrofia de vellosidadesDesnutrición severaHipoalbuminemiaAlteración de la secreción biliar o pancreática
CAUSAS DE DIARREA
NO RELACIONADAS CON LA A.E.
•Infecciosas(Disbacteriosis, clostrídium dificcile, candida)
•Medicaciones(Elixires con sorbitol o manitol, ATB, etc)
•Hipoperfusión intestinal•Irritación peritoneal•Falla intestinal
•PSEUDODIARREA•INCONTINENCIA
Diarrea
Conductas
» Chequear técnica de implementación» Chequear medicación» Rx abdomen» Análisis de materia fecal
Evaluar
» Fibra» Dieta peptídica» antibiótico
DISTENSION Y/ O DOLOR
SON INDICACION DE SUSPENSIONDE LA ALIMENTACION ENTERAL HASTA VERIFICAR LA CAUSA
Broncoaspiración
• ASPIRACION • NEUMONIA
• VOLUMEN• INOCULO• CLEARENCE MUCOCILIAR• INMUNIDAD DEL HUESPED
FACTORES DE RIESGO
• EVACUACION GASTRICA• POSICION DEL PACIENTE• NIVEL DE CONCIENCIA• VOMITOS• PRESENCIA Y GROSOR DE LA SONDA• MALPOSICION DE SONDA• REGIMEN DE INFUSION• ALIMENTACION GASTRICA VS YEYUNAL
Broncoaspiración