Introducción al Soporte NutricionalNutrición Enteral

Dra. María Fernanda Goldín.

Elección de la vía del Soporte Nutricional

El paciente requiere un plan de cuidado nutricional ?

Tiene el aparato digestivo suficiencia digesto-absortiva ?

Puede utilizar la vía oral?Nutrición

Parenteral

Nutrición Enteral

Es adecuada en calidad y cantidad a sus requerimientos

Tolera los suplementos orales?

Suplementación oral

monitorizarMejora la función

si

si

si

si

si

si

no

no

nono

Beneficios de la Nutrición Enteral:

• Efectos tróficos de los nutrientes

• Efectos sobre el flujo sanguíneo intestinal

• Efectos sobre la barrera inmunológica (estimula la síntesis de IG A, la producción de moco, mantiene el GALT y aumenta la motilidad)

• Efectos sobre la adherencia y crecimiento bacteriano

Nutrición EnteralIndicaciones

• Todo paciente que no puede comer por boca o no lo hace suficientemente, pero conserva capacidad digesto absortiva.

No puede

• Disglucia• Cirugías

maxilofaciales• ARM• Deterioro del

sensorio• Mucositis

No debe

• Pancreatitis aguda grave

• Cirugía esófago-gástrica

No lo hace suficientemente

• Hiporexia• Disnea• Aumento de los

requerimientos• Ayunos frecuentes

Cálculo de los requerimientos

•Requerimientos calóricos• Por calorimetría indirecta•Por fórmulas predictivas•Por estimación por kilo de peso según objetivo

•Objetivos proteicos•Por NTU•0.8 a 2 gr/kg/día

REPLECION35 a 40 cal/kg/día

MANTENIMIENTO30 a 35 cal/kg/día

SOPORTE METABOLICO20 a 25 cal/kg/día

Desnutrido

Normonutrido

Estrés metabólico severo

Objetivos según estado nutricional

Alimentación EnteralVías de acceso, sistemas y métodos de infusión

medidas material características posición accesorios

gruesas 110cm

12 a 20 French

P.V.C Rígidas

• Menos confortables•No se colapsan al aspirar

Estómago

finas

125 cm8 a 12 F

P.V.C

PoliuretanoSiliconas

BlandasMuy blandas

•Más flexibles y confortables

EstómagoDuodenoYeyuno

Con o sin mandrilCon o sin lastreCon o sinconector

Ostomías

gastrostomías

quirúrgicas

percutáneas

radioscópica

endoscópica

yeyunostomías

quirúrgicas

Percutánea(gastroyeyunostomía)

Alimentación EnteralVías de acceso, sistemas y métodos de infusión

Alimentación EnteralVías de acceso, sistemas y métodos de infusión

jeringas

Goteo por gravedad

Bombas de infusión

Alimentación EnteralVías de acceso, sistemas y métodos de infusión

• Administra un volumen determinado a velocidad constante durante 24 hrs

• Puede hacerse con goteo por gravedad o con bomba de infusión

Infusión continua

• Administra un volumen determinado a velocidad constante en menos de 24 hrs, dejando un intervalo interprandial

• Puede hacerse con goteo por gravedad o bomba de infusión

Infusión intermitente

• Administra porciones del volumen total varias veces al día en corto tiempo de infusión

• Puede hacerse con goteo por gravedad ,con jeringa o con bomba

Infusión en bolos

ImplementaciónAlimentación Gástrica

• Acceso fácil de lograr• Se pueden utilizar sondas gruesas o finas• Se puede utilizar cualquier método de infusión• Se puede utilizar cualquier sistema de administración• Requiere una adecuada evacuación gástrica

• Colocación por medio de radioscopía, endoscopía o técnicas de inserción definida

• Sólo se pueden utilizar sondas finas• Sólo se pueden usar los métodos de infusión continua o

intermitente• Se recomienda usar sólo la administración con bombas de

infusión• Permite la vía enteral en pacientes con gastroparesia y/o en

situaciones clínicas que impidan el uso del tracto digestivo superior (pancreatitis, esofaguectomías)

ImplementaciónAlimentación pospilórica

Complicacionesde la nutrición enteral

•Relacionadas con la sonda

•Complicaciones digestivasTolerancia gástrica (evacuación)Distensión abdominalDiarrea Constipación

•Complicaciones pulmonares

Complicaciones de las sondas

COMPLICACION CAUSA CONDUCTA

POSICION ANOMALADE LA SONDA

Ubicación en vía aérea o en una porción no deseada del tubo digestivo

•Confirmar la ubicación de la sonda con Rx de abdomen

LESIONES PORDECUBITO

Permanencia prolongada de la sonda.Sondas rígidas y de grueso calibre

•Rotar el sitio de apoyo de la sonda•Cambiar periódicamente la fijación•Utilizar sondas finas y blandas•Evaluar la realización de ostomía

Complicaciones de las sondas

COMPLICACION CAUSA CONDUCTA

OBSTRUCCION DEL ACCESO

•Infusión irregular•Pasaje de medicación•Fórmulas utilizadas

•Lavado rutinario de la sonda•Evitar la administración de comprimidos•Preferir formas farmacéuticas líquidas

SALIDA ACCIDENTAL•Inadecuada fijación•Pacientes excitados o movedizos

•Cuidar la sonda en maniobras de cambio de decúbito•Fijar la sonda de manera segura•Contención del paciente•Si sólo se desplaza ,no reintroducir

COMPLICACION CAUSA CONDUCTA

PERFORACION DE LA SONDA

•Salida accidental del mandril•Permanencia prolongada

•No recolocar el mandril•Cambiar la sonda en periodos prolongados•No presionar bruscamente al intentar desobstruir

PERDIDA PERIOSTOMA

•Permanencia prolongada del botón de gastrostomía.•Disminución de presión del balón de la Foley

•Cambio de botón•Inflar balón adecuadamente•Proteger la piel periostoma

Complicaciones de las sondas

• Monitoreo de la tolerancia gástricaResiduo Gástrico

Gastroparesia• La gastroparesia es un trastorno de la motilidad

gástrica que produce retraso del vaciamiento gástrico de sólidos y en algunos casos de líquidos.

• La fisiopatología de la gastroparesia se caracteriza por desorganización de la peristalsis antral y pérdida de la coordinación de la función motora gastrointestinal alta.(antro-duodeno-píloro)

• Los síntomas varían entre saciedad temprana y náusea, hasta vómito crónico,

Enlentecimiento del vaciado gástrico

Estasis del contenido gástrico

la colonización bacteriana el reflujo esofágico

Favorece

AUMENTA EL RIESGO DE NEUMONIA

Gastroparesiaevaluación en el transcurso de la A.E.

Regurgitación

Neumonía aspirativagastroparesia

Residuo gástrico

Residuo Gástrico

Técnicamente depende de:

•La posición de la sonda•Grosor y material de la sonda•Tamaño de la jeringa con la que se aspira•Posición del paciente

DIARREA

FRECUENCIA CONSISTENCIA

CANTIDAD

A > de 3 deposiciones diariasA > de 200 grA > de 70 % de agua

CAUSAS DE DIARREA

RELACIONADAS CON LA A.E

PROBLEMAS EN LA IMPLEMENTACIONForma de infusión y velocidadTemperatura-osmolaridadContaminación de la formula

MALABSORCIONAtrofia de vellosidadesDesnutrición severaHipoalbuminemiaAlteración de la secreción biliar o pancreática

CAUSAS DE DIARREA

NO RELACIONADAS CON LA A.E.

•Infecciosas(Disbacteriosis, clostrídium dificcile, candida)

•Medicaciones(Elixires con sorbitol o manitol, ATB, etc)

•Hipoperfusión intestinal•Irritación peritoneal•Falla intestinal

•PSEUDODIARREA•INCONTINENCIA

Diarrea

Conductas

» Chequear técnica de implementación» Chequear medicación» Rx abdomen» Análisis de materia fecal

Evaluar

» Fibra» Dieta peptídica» antibiótico

CONSTIPACION

FRECUENCIA

CANTIDAD

CONSISTENCIA

�<de 1 deposición cada 3 dias�< 40 gr�< 60% de agua

DISTENSION Y/ O DOLOR

SON INDICACION DE SUSPENSIONDE LA ALIMENTACION ENTERAL HASTA VERIFICAR LA CAUSA

Broncoaspiración

• ASPIRACION • NEUMONIA

• VOLUMEN• INOCULO• CLEARENCE MUCOCILIAR• INMUNIDAD DEL HUESPED

FACTORES DE RIESGO

• EVACUACION GASTRICA• POSICION DEL PACIENTE• NIVEL DE CONCIENCIA• VOMITOS• PRESENCIA Y GROSOR DE LA SONDA• MALPOSICION DE SONDA• REGIMEN DE INFUSION• ALIMENTACION GASTRICA VS YEYUNAL

Broncoaspiración

GRACIAS