INTOXICACION POR MONOXIDO DE CARBONO

Dr. Juan Manuel Dulcey

Dr. Víctor Hugo Collazos F.

Residentes de Pediatría

Universidad del Cauca - Popayán

Departamento de PediatríaServicio de Urgencias HUSJ

MONOXIDO DE CARBONO

• Características del gas

• Producción

• Importancia

MONOXIDO DE CARBONO

Características del gas

• No olor característico

• Incoloro

• Poco irritante

MONOXIDO DE CARBONO

Producción

• Combustión incompleta

• Escape de carros, chimeneas

• Motores de combustión interna

• Calentadores de gas, cigarrillo

• Cocina de leña, pinturas

Epidemiología

• 1a causa de muerte por intoxicación en USA

• La causa de muerte en incendios

• Claude Bernard: 1857

• De 11547 muertes el 57% de vehículos

• Mortalidad 1-30%

Fisiopatología

Afinidad del CO por Hb

Desviación izquierda de curva

entrega de O2 a tejidos

Alcalosis respiratoria inicial

Unión a mioglobina: rebote

Clorhidrato de metileno

Citocromo Oxidasa

Fisiopatología

Fisiopatología

Alteración de Citocromo Oxidasa

Disfunción mitocondrial y estrés oxidativo

Oxido nítrico

Célula endotelial

Peroxinitrito

A.a. excitatorios

Fisiopatología

Vida media COHb: 320 minutos

Hb fetal: mayor afinidad por CO

Isquemia:

Depresión miocárdica

Vasodilatación periférica

Arritmias ventriculares

Fisiopatología

Fenómeno de REPERFUSION Generación de radicales libres

Thom: peroxidación lipídica después y no durante CO

Allopurinol pre exposición Co

Mediación por Leucocitos secuestrados

Monoclonal anti-CD-18F(ab):

xantina oxidasa y peroxidación lipídica

Patología

Cambios de hipoxia

Edema cerebral

Areas con petequias y hemorragias

Severidad: hipotensión y no hipoxia

Cuadro clínico

Niveles

Ciudadanos no fumadores:

2,3 1,3% de COHb

“Ciudadanos” fumadores:

4,6 4,4% de COHb

+ -

+ -

Cuadro clínico

• Los tejidos más sensibles

• Principalmente cerebro, corazón y pulmón

“Todo paciente quien ha estado en

contacto con CO y que ha sufrido un

síncope, lipotimia o ha sido encontrado

inconsciente, aunque esté consciente en

el momento de la exploración, tiene que

considerarse como subsidiario de una

grave intoxicación por CO”

Cuadro clínico

• Mareo

• Cefalea

• Nauseas

• Vómito

• Ataxia

• Visión borrosa

• Desorientación

• Fc y Fr

LEVE(COHb: 20-30%)

MODERAD

A(COHb: 30-40%)

Cuadro clínico

• Coma

• Isq.

• Mionecrosis

• Convulsiones

• Edema cerebral

• PCI

• Muerte

SEVERA(COHb: 40-60%)

MUY

SEVERA(COHb: >60%)

Cuadro clínico

Sd. Neurológico tardío

Degenerativo desmielinizante

1-6 sem después de asintomático

Manifestaciones neurosquiátricas

Gravedad según T´ exposición

Cuadro clínico

Smith & Brandon: Seguimiento a 3 años

33% deterioro en la personalidad

43% compromiso de memoria

Diagnóstico

• Historia de exposición potencial a CO

• Niveles de COHb no correlacionables

• Niveles de Cianida en fuego residencial

• Valorar otros medicamentos en suicidio

Diagnóstico

EKG:

Alteraciones segmento ST (inversión T)

Trastornos de la conducción

Disfunción sinusal (arritmia sinusal)

Diagnóstico

GSA:

• Normal: PaO2 mide O2 disuelto en plasma

• Pulsoximetría no sirve

• Técnicas de electroforesis: medicina legal

Tratamiento

• ABC

• O2 hiperbárico o la > concentración

• VM cuando sea necesario

• Corregir Acidosis metabólica racionalmente

• Monitoría arritmias y convulsiones

Tratamiento

HBO

• Década /50 hipotermia

• Glasgow (1960)

• COHb

• Vasodilatación cerebral

• PIC

• Disociación de CO del Citocromo

Tratamiento

HBO• Thom:

• 3 ATA previene peroxidación lipídica

Xantina hidrogenasa

Xantina oxidasa

Leucocitos

Pronóstico

• 30% mueren

• 11% que sobreviven: déficit

neurosiquiátrico

• 33% tienen déficit en memoria o

personalidad

• Marcadores de pronóstico:

Inconsciencia al ingreso

Edad avanzada

TAC anormal

Enfermedad cardiaca

Acidosis metabólica

Prevención

• Detectores de humo y

de CO

• Medición de gases en

autos

• Educación colectiva

• Preparación de

paramédicos

Bibliografía• Joseph V, Paul Marik: Carbon Monoxide

Poisoning.www.ispub.com/journals 1999

• www.pp.okstate.edu/ehs 1999

• Mark Rogers, Cuidados Intensivos en Pediatría, 1998, 810 - 817

• Christian T, Carbon Monoxide Poisoning, Postgraduated Medicine, Vol

105, jan 1999

• Levin, Smoke inhalation and Carbon Monoxide Poisoning, Intensive Care,

2a Ed, 1997

• N.A, Use of Hiperbaric Oxigen in Toxicology, Emergency Medicine Clinics,

1994

• Intoxicaciones, Urgencias en Pediatría 4a Ed. 1996

• Carbon Monoxide Poisoning, NEJM, Sept. 1998

Gracias

“Si de noche lloras por el sol,no verás las estrellas”