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INSTRUMENTOS PARA FACILITAR LA MEDICION DE CARGA DE ENFERMEDAD
(IMCAEN-EMC08): Una perspectiva de Registros de
hospitalizaciónProf. Dr. J.T.Insua, MD,MSc.(*,**, ***)
Becarios: Dr.Diego Giunta (HIBA),
Dr.Pablo Ioli (HPC), Dr.Jorge Urbandt (HSJC),
Ing. Diego Agromayor (HUA)
Ministerio de Salud,25/11/2008,*Depto.Medicina; Sistemas de Informacion***, HUA, Universidad Austral,
** Escuela de Salud Publica, UBA
Problema• Analizar la morbi-mortalidad de los países transicionales requiere mejor
evidencia sobre los resultados y sistemas de atención.
• La morbilidad tiene escasa representacion fuera de las encuestas o estudios epidemiológicos especiales.
• Hay pobre estratificacion etaria de datos en el ámbito de pacientes (patient level data) en registros de hospitalización.
• La codificación Dx en ICD10 o en ICD9CM permite alguna extracción en de datos clínicos, pero no es un registro.
• Se requiere una investigación entre la informatica medica, epidemiologia, servicios de salud, y evaluacíon economica /de resultados de atención.
• Para obtener la carga de enfermedad se requieren métodos capaces de:
– Medir prioridades (politicas, investigación, servicios).
– Estandarizar lenguajes (morbililidad).
– Estandarizar indicadores específicos (eg.PSI /PQI)
– Resolver la heterogeneidad organizativa e informática Hospitalaria
– Estandarizar resultados de la carga de enfermedad.J.T.Insua, D.Giunta, Pablo, J. Urbandt, D. Agromayor, 2008, EMC 2008
Objetivo primario IMCAEM-EMC08
• Desarrollar de registros de pacientes con la finalidad de desarrollar una epidemiología comprehensiva,
• es decir capaz de capturar la carga de enfermedad, costos y resultados de la principal morbilidad hospitalaria, y
• los problemas de seguridad relacionados de los pacientes en hospitales generales de agudos,
• generando un listado de prioridades de investigación para los países transicionales y métodos simples de transferencia de soluciones.
J.T.Insua, D.Giunta, Pablo, J. Urbandt, D. Agromayor, 2008, EMC 2008
Resumen de estadisticas vitales en Salud Publica
Lancet 369; 2007: 779-786
El objetivo #1 implica contestar:
• 1) ¿Cuál es la carga de enfermedad en un registro hospitalario de pacientes médicos, quirúrgicos y de maternidad representativos y prioritarios de los egresos de 4 hospitales generales de agudos con y sin problemas de seguridad de pacientes?
• 2) ¿Cuál es la carga de enfermedad en un registro hospitalario de pacientes médicos, quirúrgicos restringidos a >15 años y focalizados en las enfermedades crónicas, representativos de los egresos de 4 hospitales
generales de agudos con y sin problemas de seguridad de pacientes?
• 3) Cuál es la epidemiología descriptiva de la condiciones y procedimientos y de los problemas de seguridad de #1 y #2 hallados y generar el ranking en un análisis de Pareto de los hallazgos?
J.T.Insua, D.Giunta, Pablo, J. Urbandt, D. Agromayor, 2008, EMC 2008
Tabla de resultados de Primeros 5 Dx Cod ICD10 Primarios del ECM 08Modelo: #ICD10 (e,s,Dx,Tx) /num.observac (e,s,Dx,Tx) x 5 Dx
Registro Consolidado (4 Hs) IMCAEN:
BD clinico /administr.
Registro Consolidado (HSJC):
BD clinico /administr.
Registro Consolidado (HPC):
BD clinico /administr.
Registro Consolidado (HIBA): BD clinico /administr.
Registro Consolidado (HUA): BD clinico /administr.
ICD10Dx, ICD9CM Tx
Consensos: Terminologia ICD, Tablas,
Querys; Arquitectura BD
Middleware (CDA)
J.T.Insua, D.Giunta, Ioli P. Urbandt, D. Agromayor, 2008, EMC
Egresos por ICD-9
Insua JT, Villalon R, Agromayor D, Infolac 2008;
Porque multicentrico? Porque estos Hs?
• Construye sobre un piloto previo (Vigia “34).• Hospitales (Hs) variados permiten mejorar la
generalizabilidad de los datos.• Antecedentes hospitalarios de manejo de los datos e
informatización• Hospitales Académicos• Algún RRHH disponible en Informática Medica.• Soporte de personal informático en marcha.• Estandarización de datos no resuelto y problema de la
heterogeneidad
J.T.Insua, D.Giunta, Ioli P. Urbandt, D. Agromayor, 2008, EMC
J.T.Insua, D.Giunta, Ioli P. Urbandt, D. Agromayor, 2008, EMC
Caracterisiticas Descriptivas de Base (2007-2008)
HIBA HPC HSJC HUA
NombreHospital Italiano de
Buenos AiresHospital Privado de Comunidad
Hospital San Jose de
Campana
Hospital universitario
AustralFundacion (año) 1853 1965 1910 2000Localizacion Cap federal Mar del Plata Campana Pilar, Pcia.BANumero de camas de agudos 750 31 110 109Admisiones hospitalarias anuales
35000 18,710 7512 5918
Visitas ambulatorias hospitalarias
2,000,000 743,178 106433 208229
Visitas al departamento de emergencias
72000 53542 91715
Numero de empleados full time 4000 997 190 666Numero de medicos de staff full time
800 120 0 425
Numero de medicos de staff 1200 130 125 117Numero de medicos residentes 300 144 0 36Tipo de hospital por financiador ONG sin fin de
lucro ONG sin fin de
lucro Municipal ONG sin fin de
lucro Tipo de hospital por complejidad Hospital Terciario. Hospital
Terciario.Hospital
Distrital de referencia
Hospital Terciario.
Caracterisiticas Descriptivas de Base Manejo de informacion (2007-2008)
HIBA HPC HSJC HUA
Nombre Hospital Italiano de
Buenos Aires
Hospital Privado de Comunidad
Hospital San Jose de
Campana
Hospital universitario
Austral
Fundacion (año) 1853?? 1965 1910 2000Centro de Computos si si si siNumero de empleados por centro de computos
31 de computos, total 120
departamento de
informacion
13 2 10
Numero de medicos por centro de computos
31 0 1 1
Software Hospitalario (propio, propietario, libre)
desarrollo propio
Software libre (Linux;
JAVA), desarrollo
propio
desarrollo propio,
Software Libre;
CARE2x
Propietario externo
Numero de PCs 3000 700 70 700PC por empleado 0.5 0.5 0.56PC por cama 4.61 2.9 0.7 6.42Numero de PCs en Red (N) 3000 690 70 700Red LAN (si /no) si si si siRed Web(si /no) si si si siCapacidad de almacenamiento (Gygas B) 60 Tera-
byetes150GB 1.5 gb 100
Capacidad de Memoria (Megas B) 750 mb por terminal mas 250 GB por
servidor
1000 MB C/TERMINA
L
4 gb
Estandares de interoperabilidad (si/no) si no si noHL7, Otro (describa) HL7- DICOM-
coine- cierosi (DICOM) no no
Estandares de procesos (si/no) si no si siBD de Egresos Hospitalarios(si /no) si si si siCodificacion Dx(si /no) si si si siTipo codificacion (ICD10, ICD9CM, Otra) snomed-
ICD10 ICD9ICD10,
ICD9CMsi ICD9
Codificacion Tx(si /no) si SI no siTipo de Codificacion ( Propia, NN, ICD9CM, Otra)
snomed- ICD10 ICD9
ICD10, ICD9CM
icd10 CPT, NN
Historia clinica electronica en internacion(si /no)
si NO no si
Historia clinica electronica en ambulatorio(si /no)
si SI si si
Visualizacion y transmision de imágenes medicas(si /no)
si SI no si
Visualizacion y transmision de Resultados de laboratorio(si /no)
si SI si si
Ordenes computarizadas de prescripciones medicas(si /no)
si NO no si
Facturacion electronica (si/no) si SI si siFacturacion Manual (si /no) no SI si noAnalisis de costos estandarizado (si/no) si NO no no
J.T.Insua, D.Giunta, Ioli P. Urbandt, D. Agromayor, 2008, EMC
Objetivos especificosDesarrollar un corte transversal para desarrollo de una BD, con formato y estándares de registro de
pacientes, capaz de obtener resultados y costos de pacientes individuales con formato de registros, y desarrollar un link a recolección estandarizada de eventos adversos en los pacientes (PSI).
Desarrollar la metodología de recolección estandarizada de eventos adversos: a) link con software para recolectar eventos adversos adecuado; b) recolección de PQI/ PSI de AHRQ, y/o Adaptaciones
Realizar evaluación de los registros existentes primarios y secundarios en los hospitales y la capacidad de generar base de Indicadores de Seguridad a partir de data sets clínicos estandarizados.
Evaluación de los costos médicos directos de los eventos considerados con el formato de USCRA (vigia #34),
Estimar la carga de enfermedad y los problemas de seguridad específicos de las primeros 10 causas de morbilidad de acuerdo a estimaciones de GBD y estadísticas de egreso hospitalarios para países con la estructura de la Argentina, primeros 5 diagnósticos de egresos hospitalarios clínicos y 5 quirúrgicos,
Estimar la carga de enfermedad y el impacto de los problemas de seguridad por edad y sexo, en niños, edad media y ancianidad;
Tabla de resultados de Pareto 50, 80, 100 5 Dx Cod CCS Single Level de Dx Primarios del ECM 08
Modelo: #CCS Single Level (e,s,Dx,Tx) /num.observac (e,s,Dx,Tx) x 5 Dx
Registro Consolidado (4 Hs):
BD clinico /administr.
Registro Consolidado (HSJC):
BD clinico /administr.
Registro Consolidado (HPC):
BD clinico /administr.
Registro Consolidado (HIBA): BD clinico /administr.
Registro Consolidado (HUA): BD clinico /administr.
ICD10Dx, ICD9CM Tx
Consensos: Terminologia
Grouper, Tablas, Querys;
Arquitectura BD
Middleware (CDA)
J.T.Insua, D.Giunta, Ioli P. Urbandt, D. Agromayor, 2008, EMC
Condiciones de Egreso Hospitalario por CCS y por ICD9CM.
RR Term Frecuency ICD9/CCSs a 80% de Pareto = TF80% = 4.18
RR Term Frecuency ICD9/CCSs a 50% de Pareto = TF50% = 2.25
RR Term Frecuency ICD9/CCSs a 100% de Pareto = TF100% = 8.73
Insua JT, Villalon R, Agromayor D, Infolac 2008;
N = 27793 Hospitalizaciones, incluyendo parto y cesárea.
Comparación ICD-9 versus CCS Diagnóstico principal 2004-2007, analizados por cortes de 50%, 80% y 100% de los
códigos de CCS e ICD9 relevados
Insua JT, Villalon R, Agromayor D, Infolac 2008;
5 primeros CCS por cada grupo etáreo, con su frecuencia y frecuencia acumulativa (1° parte)
Insua JT, Villalon R, Agromayor D, Infolac 2008;
5 primeros CCS por cada grupo etáreo, con su frecuencia y frecuencia acumulativa (2° parte)
Insua JT, Villalon R, Agromayor D, Infolac 2008;
Tabla de resultados de Primeros 5 Tx Primarios Cod.ICD9CM del ECM 08Modelo: #ICD9CM (e,s,Dx,Tx) /num.observac (e,s,Dx,Tx) x 5 Tx
Registro Consolidado (4 Hs):
BD clinico /administr.
Registro Consolidado (HSJC):
BD clinico /administr.
Registro Consolidado (HPC):
BD clinico /administr.
Registro Consolidado (HIBA): BD clinico /administr.
Registro Consolidado (HUA): BD clinico /administr.
ICD10Dx, ICD9CM Tx
Consensos: Terminologia
Procedimientos, Tablas, Querys;
Arquitectura BD
Middleware (CDA)
J.T.Insua, D.Giunta, Ioli P. Urbandt, D. Agromayor, 2008, EMC
Seguridad y calidad
• Seguridad:– Indicadores estandar: PSI (patient safety Indicators),
PQI (Patient Quality Indicators) (vers.USA /vers.OECD)
– Usables en registros– Validez, comparabiliad, usabilidad– Estandares (OECD, AHQQR, Otros paises, Australia)
• Calidad:– CSS /PQI (condiciones sensibles a la atencion primaria)– PQI (Pediatric patient Quality Indicators)
J.T.Insua, D.Giunta, Pablo, J. Urbandt, D. Agromayor, 2008, EMC 2008
Tabla de resultados de PSI del ECM 08Modelo: #PSI (e,s,Dx,Tx) /num.observac (e,s,Dx,Tx) x 15 PSI
Registro Consolidado (4 Hs):
BD clinico /administr.
Registro Consolidado (HSJC):
BD clinico /administr.
Registro Consolidado (HPC):
BD clinico /administr.
Registro Consolidado (HIBA): BD clinico /administr.
Registro Consolidado (HUA): BD clinico /administr.
ICD10Dx, ICD9CM Tx
Consensos: Terminologia PSI,
Tablas, Querys; Arquitectura BD
Middleware (CDA)
J.T.Insua, D.Giunta, Ioli P. Urbandt, D. Agromayor, 2008, EMC
Problema de estandares de seguridad
• Heterogeneidad• Definicion del numerador contra tablas de criterios
multiples.• Definicion del denominador contra tablas y criterios
epidemiologicos diversos• Calidad de los datos• Validez de los datos• Exactitud de los datos• Sincronia• Representatividad externa
J.T.Insua, D.Giunta, Pablo, J. Urbandt, D. Agromayor, 2008, EMC 2008
PSIs Seleccionados y definiciones de denominador (de acuerdo a consenso IMECCHI) Nombre PSI Traducción OMS de PSI
selectos según ICD-10Población denominador Exclusión por Categoría
mayor de diagnóstico (MDC)Requerimiento de códigos
de procedimiento
PSI 1. Complicaciones de Anestesia Sí Todos los egresos quirúrgicos mayor de 15
años ó MDC 14 (embarazo, nacimiento y puerperio)
No No
PSI 2. Muertes en baja mortalidad No, debido a que necesita DRG
PSI 3. Ulceras por decúbito Sí Todos los egresos médicos y quirúrgicos mayores de 18 años con estadía mayor a 4
días
MDC 9 (piel, tejido subcutáneo, mama); MDC 14
(embarazo, nacimiento y puerperio)
Sí, debridamiento o injerto de piel
PSI 4. Falla en el rescate No, debido a que se requieren muchos códigos
de procedimiento
PSI 5. Cuerpo extraño luego de procedimiento Sí Todos los egresos médicos y quirúrgicos mayores de 15 años ó MDC 14 (embarazo,
nacimiento y puerperio)
No No
PSI 6. Neumotórax iatrogénico Sí Todos los egresos médicos y quirúrgicos mayores de 18
años
Sí, cirugía diafragmática, cirugía toráxica, biopsia de pleura o pulmón, cirugía
cardíaca
PSI 7. Infecciones seleccionadas debidas al cuidado médico
Sí Todos los egresos médicos y quirúrgicos mayores de
15años
No No
PSI 8. Fractura de cadera postoperatoria Sí Todos los egresos quirúrgicos mayores de 15
años
MDC 8 (enfermedades y desordenes del sistema
músculo esquelético y el tejido conectivo); MDC 14 (embarazo, nacimiento y
puerperio)
Sí, cirugía de fractura de cadera
Tabla de resultados de PQI del ECM 08Modelo: #PQI (e,s,Dx,Tx) /num.observac (e,s,Dx,Tx) x 15 PQI
Registro Consolidado (4 Hs):
BD clinico /administr.
Registro Consolidado (HSJC):
BD clinico /administr.
Registro Consolidado (HPC):
BD clinico /administr.
Registro Consolidado (HIBA): BD clinico /administr.
Registro Consolidado (HUA): BD clinico /administr.
ICD10Dx, ICD9CM Tx
Consensos: Terminologia
Calidad, Tablas, Algoritmos,
Querys; Arquitectura BD
Middleware (CDA)
J.T.Insua, D.Giunta, Ioli P. Urbandt, D. Agromayor, 2008, EMC
Solucion al problema de estandares de seguridad
• Gerenciacion y diseño de la BD• Registro de BDI,Proceso,O• Automatizaciónuso PC• HeterogeneidadEstandarizacion numerador• Definicion del numerador contra tablas de criterios multiples
estandarizacion denominador.• Definicion del denominador contra tablas y criterios epidemiologicos
diversoshomogeneizacion• Estandarizacion de la Tasa del indicador• Calidad de los datoscontrol de calidad de BD• Validez de los datosperformance del dato• Exactitud de los datosreproducibilidad• Sincroniamanejo temporal de la BD (Año)• Representatividad externaInvestigacion de servicios
J.T.Insua, D.Giunta, Pablo, J. Urbandt, D. Agromayor, 2008, EMC 2008
Ej. PSI #1: complicaciones de anestesia
PSIs Seleccionados y definiciones de denominador (de acuerdo a consenso IMECCHI) Nombre PSI Traducción OMS de PSI
selectos según ICD-10Población denominador Exclusión por Categoría mayor de
diagnóstico (MDC)Requerimiento de códigos de
procedimiento
PSI 9. Hemorragia o Hematoma postoperatorio
No, debido a que se requieren muchos códigos de
procedimientos
PSI 10. Alteraciones fisiológicas y metabólicas postopertorias
Sí Todos los egresos quirúrgicos mayores de 15 años
MDC 14 (embarazo, nacimiento y puerperio)
Sí, diálisis
PSI 11. Falla respiratoria postoperatoria
No, debido a que se requieren muchos códigos de
procedimientos
PSI 12. Trombosis venosa profunda o Tromboembolismo de pulmón postoperatorio
Sí Todos los egresos quirúrgicos mayores de 15 años
MDC 14 (embarazo, nacimiento y puerperio)
Sí, colocación de filtro de vena cava
PSI 13. Sepsis postoperatoria Sí Todos los egresos mayores de 15 años de cirugía electiva (definida
desde el ingreso) con estadía mayor a 3 días
MDC 14 (embarazo, nacimiento y puerperio)
No
PSI 14. Dehiscencia de herida postoperatoria
No, debido a que se requieren muchos códigos de
procedimientos
PSI 15: Punción o laceración accidental = Dificultades técnicas con el procedimiento
Sí Todos los egresos médicos y quirúrgicos mayores de 15 años
MDC 14 (embarazo, nacimiento y puerperio)
No
PSI 16. Reacción post transfusional
Sí Todos los egresos médicos y quirúrgicos mayores de 15 años ó MDC 14 (embarazo, nacimiento y
puerperio)
No No
PSI 17: Trauma durante el nacimiento – injuria neonato
Sí Todos los nacimientos vivos (neonatos)
No No
PSI 18. Trauma obstétrico – Parto vaginal con instrumentación
Sí (PSI 18 y 19 se unen para formar un PSI único)
Todas las altas de pacientes con parto vaginal
No Sí, cirugía de corrección de trauma obstétrico
PSI 20: Trauma obstétrico – Parto por cesárea
Sí Todas las altas de parto por cesárea
No Sí, cirugía de corrección de trauma obstétrico, cesárea
Implicancias
• El uso de agrupaciones y prioridades por frequencia de terminos, permite usos de:– Analisis de morbilidad– Analisis de practicas– Analisis gerenciales o de salud publica– Analisis de prioridades en salud.
• Permite tomas de decisiones y mejoras prospectivas:– Datos ingresados– Politica de registros
• Estos resultados tienen grandes implicancias en paises de bajos recursos.
J.T.Insua, D.Giunta, Pablo, J. Urbandt, D. Agromayor, 2008, EMC 2008
PSI 11. Falla respiratoria postoperatoria
No, debido a que se requieren muchos
códigos de procedimientos
PSI 12. Trombosis venosa profunda o Tromboembolismo de pulmón postoperatorio
Sí Todos los egresos quirúrgicos mayores de
15 años
MDC 14 (embarazo, nacimiento y puerperio)
Sí, colocación de filtro de vena cava
PSI 13. Sepsis postoperatoria
Sí Todos los egresos mayores de 15 años de cirugía electiva (definida
desde el ingreso) con estadía mayor a 3 días
MDC 14 (embarazo, nacimiento y puerperio)
No
PSI 14. Dehiscencia de herida postoperatoria
No, debido a que se requieren muchos
códigos de procedimientos
PSI 15: Punción o laceración accidental = Dificultades técnicas con el procedimiento
Sí Todos los egresos médicos y quirúrgicos mayores de 15 años
MDC 14 (embarazo, nacimiento y puerperio)
No
PSI 16. Reacción post transfusional
Sí Todos los egresos médicos y quirúrgicos mayores de 15 años ó MDC 14 (embarazo,
nacimiento y puerperio)
No No
PSI 17: Trauma durante el nacimiento – injuria neonato
Sí Todos los nacimientos vivos (neonatos)
No No
PSI 18. Trauma obstétrico – Parto vaginal con instrumentación
Sí (PSI 18 y 19 se unen para formar un PSI
único)
Todas las altas de pacientes con parto
vaginal
No Sí, cirugía de corrección de trauma
obstétrico
PSI 20: Trauma obstétrico – Parto por cesárea
Sí Todas las altas de parto por cesárea
No Sí, cirugía de corrección de trauma obstétrico, cesárea
Nombre PSI Traducción OMS de PSI selectos según
ICD-10
Población denominador
Exclusión por Categoría mayor de diagnóstico (MDC)
Requerimiento de códigos de
procedimiento
PSIs Seleccionados y definiciones de denominador (de acuerdo a consenso IMECCHI)
J.T.Insua, D.Giunta, Pablo, J. Urbandt, D. Agromayor, 2008, EMC 2008
J.T.Insua, D.Giunta, Pablo, J. Urbandt, D. Agromayor, 2008, EMC 2008
Nombre PSI Traducción OMS de PSI selectos según
ICD-10
Población denominador
Exclusión por Categoría mayor de diagnóstico (MDC)
Requerimiento de códigos de
procedimiento
PSI 1. Complicaciones de Anestesia
Sí Todos los egresos quirúrgicos mayor de 15
años ó MDC 14 (embarazo, nacimiento y
puerperio)
No No
PSI 2. Muertes en baja mortalidad
No, debido a que necesita DRG
PSI 3. Ulceras por decúbito
Sí Todos los egresos médicos y quirúrgicos
mayores de 18 años con estadía mayor a 4 días
MDC 9 (piel, tejido subcutáneo, mama); MDC 14 (embarazo,
nacimiento y puerperio)
Sí, debridamiento o injerto de piel
PSI 4. Falla en el rescate
No, debido a que se requieren muchos
códigos de procedimiento
PSI 5. Cuerpo extraño luego de procedimiento
Sí Todos los egresos médicos y quirúrgicos mayores de 15 años ó MDC 14 (embarazo,
nacimiento y puerperio)
No No
PSI 6. Neumotórax iatrogénico
Sí Todos los egresos médicos y quirúrgicos mayores de 18 años
Sí, cirugía diafragmática, cirugía toráxica, biopsia de pleura o pulmón, cirugía cardíaca
PSI 7. Infecciones seleccionadas debidas al cuidado médico
Sí Todos los egresos médicos y quirúrgicos mayores de 15años
No No
PSI 8. Fractura de cadera postoperatoria
Sí Todos los egresos quirúrgicos mayores de
15 años
MDC 8 (enfermedades y desordenes del sistema músculo esquelético y el tejido conectivo); MDC
14 (embarazo, nacimiento y puerperio)
Sí, cirugía de fractura de cadera
PSI 9. Hemorragia o Hematoma postoperatorio
No, debido a que se requieren muchos
códigos de procedimientos
PSI 10. Alteraciones fisiológicas y metabólicas postopertorias
Sí Todos los egresos quirúrgicos mayores de
15 años
MDC 14 (embarazo, nacimiento y puerperio)
Sí, diálisis
PSIs Seleccionados y definiciones de denominador (de acuerdo a consenso IMECCHI)
J.T.Insua, D.Giunta, Pablo, J. Urbandt, D. Agromayor, 2008, EMC 2008
Metodos• Base de datos (BD): relacional clínica-administrativa de
registro de servicios representativa de los 4 Hs y fuentes diversas.
• Extraer y estandarizar los indicadores de interés• Extaer Dx y Recursos a nivel de paciente de los egresos
hospitalarios. • Ejemplo pre-consolidado HUA:
– Tabla Clinical Classification Software (CCS), que es un agrupador de diagnósticos estandarizado,
– Muestra de BD extrae Dx de condiciones clinicas del ICD9 al CCS que son 2102 pacientes codificadosICD9CM en un período de observación de 4 años (enero 2004 / diciembre 2007).
– Se realizó tabla de conversión ICD9CM a CCS diagnósticos (single grouper). Falta mapear 665 codigos
– Se analizaron 27793 Hospitalizaciones, incluyendo parto y cesárea. – Los grupos etarios fueron separados en 0-12 meses, 1-14 años, 15-44
años, 45-64 años 65-74 años, 75-84 años, +85 años.
Insua JT, Villalon R, Agromayor D, Infolac 2008;
Groupers: CCS single level
Insua JT, Villalon R, Agromayor D, Infolac 2008;
Ej: ICD 9CM
>12,000 diagnosis codes; 3,500 procedur
codes
Ej: SNOMED>325,000 concepts.
>800,000 descriptions or synonyms; > 950,000 semantic relationships,
between clinical concepts.
“Granularidad” de la información medica
Ej: CCS (Clinical Classification Software) single-level diagnosis CCS aggregates illnesses and
conditions into 259 mutually exclusive categories,
231 mutually exclusive procedures
Insua JT, Villalon R, Agromayor D, Infolac 2008;