Fernando Arevalo, MD

Samuel Boyd, MD

Borja Corcostegui, MD

David Pelayes, MD

Antonio Roca, MD

Fotocoagulación enFotocoagulación enlala Retinopat Retinopatíaía Diab Diabééticticaa

AAO-Chicago, Octubre, Domingo 16, 2005 - 4.30 PM - 5.30 PM - Room S 101 A

RetinopatRetinopatía Diabéticaía Diabética-Hallazgos Clínicos-Hallazgos Clínicos-

-Hallazgos Angiográficos -Hallazgos Angiográficos --Tratamiento Tratamiento (Fotocoagulación)(Fotocoagulación) - -

RetinopatRetinopatía Diabéticaía Diabética-Consideraciones Generales-Consideraciones Generales-

Alteración metabolica por falla en la utilización de la glucosa y por consiguiente un estado de hiperglicemia. Este estado a su vezconlleva a cambios patológicos importantes que afectan la retina, los riñones y el cerebro.

Países Industrializados: Aproxim. 1% de la población es diabética.Pacientes Insulino-dependientes (Tipo I): 10-15% de los casos.Pacientes No Insulino-dependientes (Tipo II): 85% de los casos.(Community Eye Health Journal. Vol 16, N° 46, 2003. Pp 21-24.)

La retinopatía diabética se esta convirtiendo en una de las principales causas de ceguera en todo el mundo en grupos entre 20-60 años.(Población mundial ciega aproximada: 50 millones: 2.5 (5%) por diabetes).

RetinopatRetinopatía Diabéticaía Diabética-Factores de Riesgo-Factores de Riesgo-

Tipo de Diabetes y Duración de la Enfermedad >de 15 años: Ins. Dep.: 95% No Ins. Dep.: 60% (Proliferativa: 25% 5%)

Control de la Diabetes Mellitus Beneficioso para cualquier tipo (I o II) (The Diabetes Control and Complications Trial (DCCT) andThe United Kingdom Prospective Diabetes Study (UKPDS).

Hipertensión Arterial Presiones Diastólicas Altas en jovenes y Presiones Sistólicas Altas en Adultos Mayores

Embarazo

Hiperlipidemia Colesterol y/o trigliceridos altos.

Grupo Etnico Difícil de comparar pero esta comprobado que afecta mayormente a pacientes negros afroamericanos.

FotocoagulaciónFotocoagulación en laen la Retinopat Retinopatía Diabéticaía Diabética- Hallazgos Clínicos-- Hallazgos Clínicos-

Clasificación de la Retinopatía Diabética:Clasificación de la Retinopatía Diabética: - No- Proliferativa (RDNP) Leve, Moderada, Severa y Muy Severa - Proliferativa (RDP) Sin Alto Riesgo De Alto Riesgo Severa o Avanzada

- Edema Macular Sin Edema Macular Con Edema Macular Clínicamente Significativo

Otras Alteraciones AsociadasOtras Alteraciones Asociadas:- Catarata- Glaucoma- Parálisis del VI Par Cranial- Hipertensión Arterial

Highlights of Ophthalmology

FotocoagulaciónFotocoagulación en laen la Retinopat Retinopatía Diabéticaía Diabética- Hallazgos Clínicos-- Hallazgos Clínicos-

- No- Proliferativa (microaneurismas, hemorragias en flama, dilatación venosa, exudados blandos, hemorragias intraretinianas, anormalidades microvasculares intraretinales, edema macular).- Proliferativa (neovascularización (NVD/ NVE), tejido fibrovascular, hemorragia vítrea, d. retina traccional). Fína Cortesía de Highlights of Ophthalmology

FotocoagulaciónFotocoagulación en laen la Retinopat Retinopatía Diabéticaía Diabética- Evaluación Clínica-- Evaluación Clínica-

Oftalmoscopía Directa: Oftalmoscopía Directa: Campo de observación de 8° - 10° (pupila no-dilatada)No-Stereopsis. Record variable.Oftalmoscopía Indirecta:Oftalmoscopía Indirecta:Campo de observación amplio con lupa de 20 D.Record variable.Evaluación en Lámpara de Hendidura:Evaluación en Lámpara de Hendidura:Campo de observación limitado, pero rápido. (pupila no-dilatada). Lupa de 78 D. Record variable.Fotografías y Angiografía de Fondo de Ojo:Fotografías y Angiografía de Fondo de Ojo: Método más efectivo. Rápido y comparable. Record permanente y confiableUltrasonografía:Ultrasonografía:Evaluación de la cavídad vítrea en medios opacos.

FotocoagulaciónFotocoagulación en laen la Retinopat Retinopatía Diabéticaía Diabética- Evaluación Clínica-- Evaluación Clínica-

ULTRASONOGRAFIA

FONDO DE OJO

Non-ProliferativeRetinopathy

FotocoagulaciónFotocoagulación en laen la Retinopat Retinopatía Diabéticaía Diabética- Evaluación Angiográfica -- Evaluación Angiográfica -

Tránsito de Fluoresceína en la Circulación RetinalTránsito de Fluoresceína en la Circulación Retinal

Fase Pre-arterial: Llenado de Circulación Coroidea.Fase Pre-arterial: Llenado de Circulación Coroidea.

Fase Arterial: Llenado de la Circulación Arterial.Fase Arterial: Llenado de la Circulación Arterial.

Fase Arteriovenosa o Capilar.Fase Arteriovenosa o Capilar.

Fase Venosa: Llenado de Circulación Venosa.Fase Venosa: Llenado de Circulación Venosa.

Fase Tardía: Pérdida de Fluoresceína de la Fase Tardía: Pérdida de Fluoresceína de la Circulación Retinal. Circulación Retinal.

FotocoagulaciónFotocoagulación en laen la Retinopat Retinopatía Diabéticaía Diabética- Evaluación Angiográfica Macular -- Evaluación Angiográfica Macular -

EDEMA MACULAR EDEMA MACULAR CLINICAMENTE SIGNIFICATIVOCLINICAMENTE SIGNIFICATIVO

- Engrosamiento retinal a 500 micras del centro de la mácula.

- Exudados duros a o en 500 micras del centro de la mácula, y engrosamiento de la retina adjacente.

-Un area de engrosamiento retinal mayor a un diámetro de disco y dentro de un diámetro de disco del centro de la mácula.

FotocoagulaciónFotocoagulación en laen la Retinopat Retinopatía Diabéticaía Diabética- PanFotocoagulación -- PanFotocoagulación -

Indicaciones:Indicaciones: Según Clasificación.Según Clasificación.Preferencias de Sistema:Preferencias de Sistema: Difusión-Lámpara de Hendidura,Difusión-Lámpara de Hendidura, Indirecto, Endoláser (en el transoperatorio).Indirecto, Endoláser (en el transoperatorio).Lentes:Lentes: Panfúndico o 3-4 espejos o lupa.Panfúndico o 3-4 espejos o lupa.Sistema de Láser:Sistema de Láser: Térmico (Argón, Krypton, Diodo, etc.).Térmico (Argón, Krypton, Diodo, etc.).Parámetros de Tratamiento:Parámetros de Tratamiento: Tamaño -250-500 micras.Tamaño -250-500 micras. Tiempo - 0.05-0.2 segundos.Tiempo - 0.05-0.2 segundos. Poder - Quemaduras blanquecinas.Poder - Quemaduras blanquecinas. Cantidad -Cantidad -1800-2000 disparos.1800-2000 disparos.

FotocoagulaciónFotocoagulación en laen la Retinopat Retinopatía Diabéticaía Diabética- Fotocoagulación Macular -- Fotocoagulación Macular -

                              

Indicaciones:Indicaciones: Edema Macular Diabético (Clínicamente Significativo).Edema Macular Diabético (Clínicamente Significativo).Preferencias de Sistema:Preferencias de Sistema: Difusión-Lámpara de Hendidura,Difusión-Lámpara de Hendidura,Lentes:Lentes: Macular o 3-4 espejos (lente central).Macular o 3-4 espejos (lente central).Sistema de Láser:Sistema de Láser: Térmico (Argón, Krypton, Diodo, etc.).Térmico (Argón, Krypton, Diodo, etc.).Parámetros de Tratamiento:Parámetros de Tratamiento: Tamaño -50-100 micras.Tamaño -50-100 micras. Tiempo - 0.1-0.2 segundos.Tiempo - 0.1-0.2 segundos. Poder - Quemaduras leve-media.Poder - Quemaduras leve-media. Cantidad -20-150 disparos.Cantidad -20-150 disparos.

Fína Cortesía de Highlights of Ophthalmology

FotocoagulaciónFotocoagulación en laen la Retinopat Retinopatía Diabéticaía Diabética- Fotocoagulación Periférica-- Fotocoagulación Periférica-

                              

Deterioro del Campo Visual – 39% yDeterioro del Campo Visual – 39% yRegresión de la NV – 38%Regresión de la NV – 38%(Panfotocoagulación Central)(Panfotocoagulación Central) vsvsDeterioro del Campo Visual – 29% yDeterioro del Campo Visual – 29% yRegresión de la NV – 47%Regresión de la NV – 47%(Fotocoagulación Periférica)(Fotocoagulación Periférica)

Ref. George Blankenship. Ref. George Blankenship. Ophthalmology. 1988;95:170-177Ophthalmology. 1988;95:170-177

FotocoagulaciónFotocoagulación en laen la Retinopat Retinopatía Diabéticaía Diabética- Conclusión-- Conclusión-

La educación de los pacientes por medio de La educación de los pacientes por medio de diferentes canales incluyendo a los diferentes canales incluyendo a los

médicos a cargo, es lo más importante para médicos a cargo, es lo más importante para obtener un buen control y una respuesta obtener un buen control y una respuesta

eficáz al tratamiento empleado por los eficáz al tratamiento empleado por los oftalmólogos.oftalmólogos.