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Guía práctica para mejorar la calidad de la atención mediante los servicios de agua, saneamiento e higiene en los establecimientos de salud
Instrumento de mejora del agua, el saneamiento y la higiene en los establecimientos de salud “WASH FIT”
PARAWASH
SALUD
INSTRUMENTO DE MEJORA DEL AGUA, EL SANEAMIENTO Y LA HIGIENE EN LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD “WASH FIT”Guía práctica para mejorar la calidad de la atención mediante los servicios de agua, saneamiento e higiene en los establecimientos de saludPA
RA
Instrumento de mejora del agua, el saneamiento y la higiene en los establecimientos de salud “WASH FIT” [Water and Sanitation for Health Facility Improvement Tool (WASH FIT)]
ISBN 978-92-4-351169-6
© Organización Mundial de la Salud 2018
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Forma de cita propuesta. Instrumento de mejora del agua, el saneamiento y la higiene en los establecimientos de salud “WASH FIT” [Water and Sanitation for Health Facility Improvement Tool (WASH FIT)]. Ginebra: Organización Mundial de la Salud; 2018. Licencia: CC BY-NC-SA 3.0 IGO.
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Traducción al español por UNICEF
Printed by the WHO Document Production Services, Geneva, Switzerland.
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Índice
Prólogo .................................................................................................................................................................................................................v
Agradecimientos .............................................................................................................................................................................................vi
Siglas ................................................................................................................................................................................................................... vii
1. Introducción ..............................................................................................................................................................................................1
Por qué hacer hincapié en el agua, el saneamiento y la higiene en los establecimientos de salud?..........................1
2. Presentación del WASH FIT .................................................................................................................................................................3¿Por qué usar el WASH FIT? ....................................................................................................................................................................3¿Quién debería usar el WASH FIT? .......................................................................................................................................................4¿Qué ámbitos de un establecimiento abarca el WASH FIT? .......................................................................................................4¿En qué tipo de instalaciones debería usarse el WASH FIT? .......................................................................................................5¿Cómo puede adaptarse el WASH FIT para otros tipos de instalaciones y contextos? ....................................................5¿Qué importancia tiene el liderazgo en el WASH FIT? ..................................................................................................................6
3. El proceso del WASH FIT .......................................................................................................................................................................7Tarea 1: Formar un equipo WASH FIT y celebrar reuniones periódicas ..................................................................................9Tarea 2: Llevar a cabo una evaluación del establecimiento .................................................................................................... 13Tarea 3: Llevar a cabo una evaluación de peligros y riesgos ................................................................................................... 18Tarea 4: Elaborar un plan de mejora ................................................................................................................................................ 24Tarea 5: Efectuar un seguimiento de los progresos del plan de mejora y llevar a cabo las revisiones necesarias. ............................................................................................................................................................................ 26
4. Bibliografía ..............................................................................................................................................................................................28
5. Herramientas .......................................................................................................................................................................................... 31Herramienta 1A: Lista del equipo WASH FIT ................................................................................................................................. 32Herramienta 1B: Ficha de registro de reunión del equipo WASH FIT .................................................................................. 33Herramienta 2A: Evaluación de los indicadores .......................................................................................................................... 35Herramienta 2B: Registro de evaluaciones ................................................................................................................................... 53 Herramienta 2C: Formularios de inspección sanitaria .............................................................................................................. 56Herramienta 3: Evaluación de peligros y riesgos ........................................................................................................................ 65Herramienta 4: Plan de mejora .......................................................................................................................................................... 67
Anexo 1. Orientaciones para los responsables de la ejecución y los encargados de la formulación depolíticas en el ámbito nacional y de distrito ......................................................................................................... 69
Cuestionario del WASH FIT para las visitas externas de seguimiento ................................................................................. 72
Ejemplo de planificación de una actividad ................................................................................................................................... 77
Anexo 2. Liste de colaboradores .......................................................................................................................................................... 78
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SALUDEnfermera en un establecimiento de salud, Ségou, (Mali).
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PrólogoLos dirigentes mundiales declararon recientemente que la cobertura sanitaria universal y el acceso a servicios de salud integrados, centrados en las personas y de calidad elevada resultan imprescindibles para la salud de todos y para la seguridad humana1. No obstante, las iniciativas encaminadas a acelerar la implantación de la cobertura sanitaria universal y mejorar la calidad de la atención se verán comprometidas por la falta de infraestructura e instalaciones de higiene y salud fundamentales. Según un estudio elaborado en 2015 por la Organización Mundial de la Salud (OMS) y el Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF), casi el 40% de los establecimientos carece de abastecimiento de agua, cerca del 20% carece de saneamiento, y el 35% no cuenta con ningún tipo de material para la higiene de las manos2. Sin duda, la cobertura sanitaria universal puede quedarse en una mera promesa si no se presta la debida atención a la calidad, y las iniciativas dirigidas a mejorarla no darán resultado si no se dedica atención al agua, el saneamiento y la higiene.
La falta de servicios de agua, saneamiento e higiene (WASH) pone en peligro la capacidad para brindar una atención sin riesgos y de calidad, expone a los proveedores de servicios de salud y a quienes solicitan esos servicios a un riesgo notable de morbilidad y mortalidad relacionadas con las infecciones, y supone una carga económica y social significativa. Las mujeres embarazadas –que cada vez con mayor frecuencia dan a luz en establecimientos de salud– y los recién nacidos son especialmente vulnerables a las consecuencias de un suministro deficiente de servicios de WASH. Las infecciones asociadas a la asistencia sanitaria causan entre el 4% y el 56% de las muertes en el período neonatal de los niños que nacen en los hospitales de los países en desarrollo; el 75% de esas muertes se producen en Asia Sudoriental y África Subsahariana3.
A fin de hacer frente a este importante déficit de servicios, en 2015, la OMS y el UNICEF (junto a asociados de todo el mundo del ámbito de la salud y el agua, el saneamiento y la higiene) manifestaron su firme determinación de apoyar el objetivo consistente en que para 2030 todos los establecimientos de salud, en todas partes, cuenten con instalaciones y prácticas de agua, saneamiento e higiene gestionadas de manera segura y fiables que satisfagan las necesidades del personal y de los pacientes4. Uno de los productos de ese compromiso ha sido el desarrollo del WASH FIT.
El WASH FIT representa un enfoque basado en los riesgos con vistas a mejorar y sostener la infraestructura y los servicios de agua, saneamiento e higiene y de gestión de los desechos de salud en los establecimientos de salud de los países de ingresos bajos y medianos. Se trata de una herramienta de mejora que debe utilizarse de manera continuada y periódica, en primer lugar para que el personal y los administradores de los establecimientos de salud prioricen y mejoren los servicios, y, en segundo lugar, para fundamentar iniciativas más amplias en los distritos, las regiones y los países encaminadas a mejorar la calidad de la atención sanitaria.
La guía WASH FIT contiene instrucciones prácticas paso a paso y herramientas para evaluar y mejorar los servicios. Adaptada a partir de la estrategia relativa a los planes de seguridad del agua recomendada en las Guías para la calidad del agua potable (OMS, 2011), no se circunscribe a la salubridad del agua, pues abarca también el saneamiento y la higiene, los desechos de salud, la gestión y el empoderamiento del personal.
El WASH FIT ofrece la oportunidad de mejorar el agua, el saneamiento y la higiene desde la perspectiva de la salud. Mejorar este aspecto en los establecimientos de salud ayuda a reducir la mortalidad materna y neonatal y aumenta la calidad de la atención, de manera que las mujeres puedan dar a luz con dignidad, lo que redunda en beneficio de la visión holística de la salud. La nueva y creciente amenaza que plantean las infecciones resistentes a los antimicrobianos y los brotes de enfermedades infecciosas también puede reducirse de forma considerable mediante la mejora de los servicios de agua, saneamiento e higiene. Las pruebas piloto y la aplicación del WASH FIT en los países han hecho hincapié en lo señalado anteriormente, y ya se están obteniendo pruebas de cómo puede reforzar los servicios, sobre todo en los establecimientos, en países como Camboya, el Chad, Etiopía, Liberia y Malí.
Para implementar mejoras a largo plazo en las instalaciones se requiere el compromiso y liderazgo a nivel nacional de los agentes relacionados con el agua, el saneamiento y la higiene y la salud. La mejora de la infraestructura y los servicios de agua, saneamiento e higiene debe considerarse prioritaria, dotarse de presupuesto y hacerse efectiva en el marco de las iniciativas más amplias de fortalecimiento de los sistemas de salud, así como impulsarse con políticas y normas nacionales adecuadas. En este sentido, la colaboración multisectorial previa, paralela y posterior a la aplicación del WASH FIT resulta especialmente importante para implementar e institucionalizar las prácticas de agua, saneamiento e higiene en los establecimientos de salud y otros entornos.
Existe una versión digital gratuita del WASH FIT que utiliza la plataforma de monitoreo digital mWater para facilitar la realización de evaluaciones, el seguimiento de los peligros y las acciones de mejora, y la visualización de los progresos a lo largo del tiempo. Para acceder al WASH FIT Digital, visite https://washfit.org/#/ o Google Play Store.
PARA
1. Banco Mundial, OMS, UNICEF, Organismo Japonés de Cooperación Internacional y Alianza Sanitaria Internacional para la Cobertura Sanitaria Universal 2030 (CSU 2030) (2017). Declaración de Tokio sobre la Cobertura Sanitaria Universal. Diciembre de 2017. http://www.who.int/universal_health_coverage/tokyo-decleration-uhc.pdf?ua=1
2. OMS y UNICEF (2015). "Water, sanitation and hygiene in health care facilities: Urgent needs and actions." Informe de la reunión. http://www.who.int/entity/water_sanitation_health/facilities/wash-in-hcf-geneva.pdf?ua=1
3. OMS. Health care associated infections. Folleto informativo. http://www.who.int/gpsc/country_work/gpsc_ccisc_fact_sheet_en.pdf?ua=1
4. Puede obtenerse más información sobre el plan de acción mundial en el sitio web www.washinhcf.org
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AgradecimientosArabella Hayter (OMS) y Alban Nouvellon (consultor independiente) redactaron la guía original, con el liderazgo y la orientación de Fabrice Fotso, Lizette Burgers, Nabila Zaka e Irene Amongin (UNICEF) y Maggie Montgomery y Bruce Gordon (OMS).
También queremos expresar nuestro agradecimiento a los más de 50 representantes de la OMS, el UNICEF, ministerios de Salud y Agua y WaterAid del Chad, Ghana, Guinea, Liberia, Malí, la República Democrática del Congo, el Senegal y Sierra Leona que participaron en el taller de 2016 sobre el WASH FIT en África Occidental, cuyas aportaciones han resultado esenciales en la elaboración de esta guía. Las 150 personas que asistieron a los talleres de capacitación sobre el WASH FIT en el Chad, Liberia, Madagascar, Malí y la República Democrática Popular Lao también contribuyeron a ajustar y mejorar la herramienta.
Asimismo, manifestamos nuestra gratitud hacia los más de 50 expertos, encargados de formular políticas y profesionales que revisaron el WASH FIT con el propósito de convertirla en una herramienta práctica de fácil manejo (véase la lista completa de colaboradores en el anexo 2).
Gracias también a Jeanine Beck y Corinne Shefner-Rogers por editar la guía, y a Lesley Robinson, que colaboró en las labores de secretaría y administrativas durante el proceso de elaboración y en las reuniones y los talleres conexos.
La OMS y el UNICEF agradecen profundamente la ayuda financiera facilitada por la Fundación Hilton, el Fondo OPEP para el Desarrollo Internacional y General Electric, el Departamento de Desarrollo Internacional del Reino Unido y la Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional (USAID), que se empleó para desarrollar, probar e implementar el WASH FIT.
AGUA, SANEAMIENTO E HIGIENE EN LOS ESTABLICIEMENTOS DE SALUDpara mejorar los servicios de atención de salud
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CSU cobertura sanitaria universal
IS inspección sanitariaJMP Programa Conjunto OMS/UNICEF de Monitoreo del Abastecimiento del Agua, el Saneamiento y
la Higiene (JMP, por sus siglas en ingles)
ODS Objetivos de Desarrollo SostenibleOMS Organización Mundial de la SaludONG organización no gubernamentalPCI prevencion y control de infeccionesUNICEF Fondo de las Naciones Unidas para la InfanciaWASH FIT Herramienta para aumentar la calidad de los establecimientos de salud mediante la mejora
del agua, el saneamiento y la higiene (WASH FIT, por sus siglas en ingles)WASH agua, saneamiento e higiene
Siglas
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SALUD
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¿Por qué hacer hincapié en el agua, el saneamiento y la higiene en los establecimientos de salud?
1. IntroducciónDisponer de servicios de agua, saneamiento e higiene en los establecimientos de salud es un requisito indispensable para alcanzar los objetivos nacionales de salud y los Objetivos de Desarrollo Sostenible 3 (garantizar una vida sana y promover el bienestar) y 6 (garantizar la disponibilidad y la gestión sostenible del agua y el saneamiento). El agua salubre, las instalaciones para lavarse las manos en funcionamiento, las letrinas y las prácticas de higiene y limpieza son especialmente importantes para mejorar los resultados de salud relacionados con la salud materna, neonatal e infantil, del mismo modo que los procedimientos básicos de prevención y control de las infecciones necesarios para prevenir la resistencia a los antimicrobianos.
Para brindar una atención de calidad y reducir las infecciones, los establecimientos de salud deben contar con la infraestructura y las capacidades del personal adecuadas para prestar servicios seguros, eficaces, equitativos y centrados en las personas (véase el gráfico 1.1). Los servicios de agua, saneamiento e higiene aumentan la resiliencia de los sistemas de atención de salud con miras a prevenir brotes de enfermedades, posibilitar respuestas eficaces a las emergencias (incluidos los desastres naturales y los brotes) y mantener tales situaciones bajo control cuando se producen.
* Los servicios de agua, saneamiento e higiene en los establiciementos de salud comprenden el suministro de agua, el saneamiento, la higiene y la gestión de los desechos sanitarios.
Gráfico 1.1 Beneficios de la mejora de los servicios de agua, saneamiento e higiene en los establiciementos de salud
Salud yseguridad
Prevención ytratamiento
deenfermedades
Reducción de las infecciones relacionadas con la atención de saludReducción de la resistencia a los antimicrobianosMejora de la salud y la seguridad en el trabajo
Mejora de la prevención y el control de los brotes epidémicos (p. ej., el cólera o el ébola)Mejora de la prevención y el control de las enfermedades diarreicas
Estado deánimo y
desempeñodel personal
Resilienciafrente alcambio
climático ylos desastres
Atencióncentrada enlas personas
Agua,saneamientoe higiene en
la comunidad
Costos de laatención de
salud
Mayor satisfacción y capacidad para brindar una atención sin riesgos
Mayor utilización de los servicios (p. ej., partos en los establiciementos sanitarios o vacunaciones)
El personal sanitario da ejemplo de buenas conductas de higiene; mejora de las prácticas de higiene en los hogares
Servicios más e�cientesSe previenen enfermedades y muertes
Centros mejor preparados para mantener los servicios de agua, saneamiento e higiene en los desastres, incluidos los fenómenos relacionados con el clima
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SALUD
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¿Por qué usar el WASH FIT?
2. Presentación del WASH FITEl WASH FIT es un proceso iterativo con varias fases que facilita mejoras en los servicios de agua, saneamiento e higiene y en la calidad y la experiencia de la atención. He aquí los propósitos específicos del WASH FIT:
facilitar un marco para desarrollar, vigilar e implementar de manera continuada un plan de mejora y priorizar determinadas medidas cuando se cuenta con recursos escasos;
identificar ámbitos de mejora de la calidad en los establecimientos, incluida la potenciación de las políticas y normas de agua, saneamiento e higiene y de prevención y control de las infecciones, lo que favorecerá el descenso de los índices de infección, mejores resultados de salud en beneficio de los pacientes y una mayor seguridad y mejor estado de ánimo del personal;
facilitar el desarrollo de un entorno propicio, al acercar entre sí a quienes comparten la responsabilidad de prestar servicios, entre otros los legisladores o encargados de formular políticas, los oficiales de salud de los distritos, los administradores de los hospitales, los ingenieros sanitarios y los grupos comunitarios relacionados con el agua, el saneamiento y la higiene, y la salud;
mejorar la gestión y el funcionamiento cotidianos de los establecimientos, al sistematizar el proceso de gestión de los servicios de agua, saneamiento e higiene; y
involucrar a los miembros de las comunidades en la defensa y la demanda de mejores servicios de agua, saneamiento e higiene y en el fomento de cambios positivos en las prácticas de higiene en los hogares.
Gráfico 2.1 Resultados asociados al WASH FITResultados a corto
y largo plazo
Usar los resultados del WASH FIT para desarrollar y mejorar la infraestructura de agua, saneamiento e higiene, a fin de ofrecer servicios seguros y fiables de prevención y control de las infecciones
Usar WASH FIT para evaluar los
servicios de agua, saneamiento e higiene en los
establiciementos de salud, aplicar las mejoras necesarias
y sostener la calidad de la infraestructura
y los servicios de agua, saneamiento
e higiene
Usar los resultados del WASH FIT a fin de ampliar la capacidad del personal (incluido el de limpieza) para adoptar prácticas correctas de WASH y ayudar a los pacientes a utilizarlas, con ánimo de reducir las infecciones del personal y los pacientes
AGUA HIGIENESANEAMIENTO
CONTACTWater, Sanitation, Hygiene and Health Unit Department of Public Health, Environmental and Social Determinants of Health World Health Organization 20 Avenue Appia 1211-Geneva 27 Switzerland http://www.who.int/water_sanitation_health/en/
Water and Sanitation for Health Facility Improvement Tool (WASH FIT)A practical guide for improving quality of care through water, sanitation and hygiene in health care facilities
ISBN 978-92-4-151169-8
Familias y comunidades más sanas y productivas
Mejora de la respuesta y la resiliencia frente a los brotes epidémicos
Mejora de la atención de los recién nacidos y de los resultados de salud neonatal y reducción de la tasa de mortalidad neonatal
Embarazo digno y sin riesgos, atención durante el parto y el puerperio, mejora de los resultados de salud materna, reducción de la tasa de mortalidad materna
Resultados inmediatos
Infr
aest
ruct
ura
y se
rvic
ios
mej
orad
os
Calid
ad, e
quid
ad y
dig
nida
d
Uso más eficiente de
los recursos y reducción de los costos de salud
Mejora de la prevención y el control de las
infecciones y en el ámbito de la resistencia a los antimicrobianos
Mejora del estado de ánimo y el
desempeño del personal
PARA
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¿Quién debería usar el WASH FIT?
El WASH FIT se ha concebido con vistas a que los administradores y el personal de los establecimientos de salud lo utilicen para efectuar mejoras en entornos de recursos limitados. Forman parte del personal los oficiales jefes de los servicios médicos, los administradores financieros, los médicos, las enfermeras y las personas responsables de la gestión del agua y los desechos. Es preciso trabajar en equipo.
Es posible que los administradores de los establecimientos deseen contar con la participación de personas ajenas a la institución en el proceso de implantación del WASH FIT. Por ejemplo:
autoridades locales, de distrito y regionales del ámbito del agua, el saneamiento y la higiene o las obras públicas;
representantes de la comunidad (hombres y mujeres) que puedan hacer aportaciones desde la perspectiva de los usuarios de los establecimientos (incluidos agentes del cambio y personas influyentes);
autoridades públicas locales y regionales partícipes en la implementación de estrategias en favor de una atención de salud nacional de calidad, la prevención y control de las infecciones y la salud materna, neonatal e infantil encaminadas a mejorar los resultados relacionados con los embarazos; y
asociados, tales como donantes u organizaciones no gubernamentales (ONG) con capacidad para impulsar mejoras infraestructurales y contribuir a la sostenibilidad de los servicios de agua, saneamiento e higiene.
¿Qué ámbitos de un establecimiento abarca el WASH FIT?
El WASH FIT cubre cuatro esferas generales: agua, saneamiento (incluida la gestión de los desechos de salud), higiene (higiene de las manos y limpieza ambiental) y gestión (gráfico 2.2). Cada una de ellas cuenta con indicadores y metas de cumplimiento de las normas mínimas y mantenimiento de un entorno seguro y limpio. Esas normas se basan en las normas internacionales recogidas en las Normas básicas de higiene del entorno en la asistencia sanitaria (OMS, 2008) y en las Directrices sobre componentes básicos para los programas de prevención y control de infecciones a nivel nacional y de establecimientos de salud para pacientes agudos (OMS, 2016a).
HIGIENE*
SANEAMIENTO* GESTIÓN
*La higiene comprende la higiene de las manos y la desinfección ambiental; el saneamiento, la gestión de los desechos fecales, el agua de lluvia y los desechos
AGUA
Gráfico 2.2 Los cuatro ámbitos del WASH FIT
de salud.
AGUA, SANEAMIENTO E HIGIENE EN LOS ESTABLICIEMENTOS DE SALUDpara mejorar los servicios de atención de salud
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¿En qué tipo de establecimientos debería usarse el WASH FIT?
El WASH FIT se ha concebido principalmente para su utilización en establecimientos de salud primaria (tales como centros de salud, puestos de salud y pequeños hospitales de distrito) que prestan servicios ambulatorios, planificación familiar, atención prenatal y servicios de salud materna, neonatal e infantil (incluido el parto). Puede adaptarse para instalaciones más avanzadas o emplearse conjuntamente con otras iniciativas más amplias de mejora de la calidad (por ejemplo, dirigidas a mejorar la calidad de la atención de las madres y los recién nacidos).
¿Cómo puede adaptarse el WASH FIT para otros tipos de centros y contextos?
El WASH FIT es un marco que puede adaptarse a todo tipo de instalaciones. Se alienta a todos los usuarios a que adapten la herramienta a sus necesidades con miras a cumplir los ciclos y mecanismos de mejora de la calidad que se implementan con el propósito de aumentar la calidad de la atención. El proceso y la metodología generales del WASH FIT deberían mantenerse inalterados, pero sí pueden modificarse los indicadores y la evaluación (herramienta 2A) a fin de reflejar las prioridades locales o las normas nacionales (si las hubiere). Puede hacerse de diversas maneras (para obtener más información, véanse las herramientas 2A, 2B y 2C: Instrucciones de uso).
Reducir el número de indicadores: algunos aspectos referentes al agua, el saneamiento y la higiene quizá no resulten pertinentes en las instalaciones muy pequeñas (por ejemplo en los puestos de salud, donde los desechos no se tratan in situ), y vigilar un gran número de elementos podría resultar abrumador para un equipo pequeño. Por tanto, pueden eliminarse los indicadores que no sean relevantes (los “indicadores avanzados”) y evaluarse únicamente el conjunto “básico” (en negrita).
Centrarse en un solo ámbito: para los establecimientos de capacidad limitada, empezar por un solo aspecto (por ejemplo, la gestión de los desechos de salud) quizá sea más realista que intentar vigilar y mejorar todos los ámbitos al mismo tiempo. En ese caso, se puede comenzar por evaluar un solo ámbito y, una vez que el proceso del WASH FIT esté consolidado y el personal se sienta más seguro, ampliar la herramienta para abordar otros ámbitos prioritarios.
Añadir indicadores: es posible añadir indicadores, según las necesidades, para representar un nivel mayor de servicio o abarcar los servicios que se prestan en los establecimientos más grandes.
Cambiar indicadores: los indicadores deben adaptarse en función de las normas nacionales.
Integrar indicadores: se incorporan indicadores en las evaluaciones y mecanismos existentes de vigilancia de los servicios en lugar de introducir una herramienta totalmente nueva.
Evaluar la instalación por zona de servicio en lugar de por ámbito: en las instalaciones de mayor envergadura existe la opción de reordenar la evaluación para agrupar los indicadores por zona de servicio (por ejemplo, pacientes ambulatorios, sala de parto) en lugar de por ámbito. De ese modo se optimiza la evaluación con vistas a que el equipo pueda valorar de una sola vez todos los indicadores pertinentes de una sala determinada.
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¿Qué importancia tiene el liderazgo en el WASH FIT?
El liderazgo y el compromiso político a todos los niveles resultan fundamentales para mejorar el agua, el saneamiento y la higiene en los establecimientos de salud. Si no existe todavía, es importante desarrollar e implementar un conjunto de políticas, normas y mecanismos de rendición de cuentas nacionales que ayuden a los establecimientos de salud a mejorar la infraestructura y los servicios de agua, saneamiento e higiene. Para ello es preciso que los Gobiernos dispongan presupuestos específicos y lleven a cabo un seguimiento periódico de los servicios de agua, saneamiento e higiene en los establecimientos de salud a través de los sistemas de información sobre la vigilancia sanitaria.
A fin de crear un entorno propicio, quizá haya que llevar a cabo actividades de promoción en las que se conciencie sobre la necesidad de mejorar el agua, el saneamiento y la higiene, así como sobre la valía del WASH FIT en los establecimientos de salud. Las iniciativas a escala local y de distrito deben complementarse con otras nacionales. Las conversaciones con diversos dirigentes sectoriales públicos pueden dar pie a colaboraciones que mejoren de forma sinérgica las normas de los establecimientos de salud y la salud de todos los ciudadanos.
AGUA, SANEAMIENTO E HIGIENE EN LOS ESTABLICIEMENTOS DE SALUDpara mejorar los servicios de atención de salud
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3. El proceso del WASH FITEl proceso del WASH FIT consta de cinco tareas que deben ponerse en práctica de forma secuencial (gráfico 3.1). En este apartado se describen esas cinco tareas. Cada una de ellas incluye una descripción de los pasos necesarios para completarla, una lista de acciones recomendadas y desaconsejadas e instrucciones sobre el uso de las plantillas. Asimismo, el apartado 5 ofrece un conjunto de plantillas en blanco que deben utilizarse para completar cada etapa del proceso.
Antes de empezar a usar el WASH FIT es importante entender el contexto o el entorno propicio en el que tendrán lugar las mejoras. Al inicio del proceso, realice un examen de las políticas, normas, directrices y estudios nacionales sobre agua, saneamiento e higiene y salud. Identifique también los servicios de agua, saneamiento e higiene disponibles en los establecimientos de salud y otras iniciativas de salud más amplias, entre otras las relacionadas con la atención de calidad, la prevención y el control de las infecciones, la resistencia a los antimicrobianos, la salud materna y neonatal y la preparación para emergencias.
Dicho examen debe comprender consultas con las partes interesadas clave y expertos que ayuden a entender las prioridades y los retos relacionados con el agua, el saneamiento y la higiene en los establecimientos de salud y a determinar qué factores políticos, económicos, sociales o culturales podrían favorecer u obstaculizar las iniciativas. Dado el carácter transversal del agua, el saneamiento y la higiene, y concretamente sus vínculos con la salud, para crear un entorno propicio quizá se requiera un debate normativo prolongado que permita recabar respaldos a escala nacional y sectorial y facilite la cooperación entre sectores.
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ENTORNO PROPICIOLiderazgo, compromiso político y participación de la comunidad
2. Realizar una evaluación del
establecimiento de salud
1. Formar y capacitar al
equipo WASH FIT y celebrar
reuniones periódicas5. Evaluar y
mejorar el plan de manera continuada
4. Elaborar y ejecutar un
plan de mejora
3. Identificar y determinar la prioridad de
los ámbitos de mejora
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Gráfico 3.1 El marco WASH FIT y sus tareas
OBJETIVOS DE SALUDAplicar mejoras para cumplir el plan de acreditación o las normas nacionales de
calidad
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SALUDEjercicio de evaluación del WASH FIT, capacitación en el WASH FIT, condado de Bong (Liberia).
Tare
a 1
Tarea 1Formar un equipo WASH FIT y celebrar reuniones periódicas
La primera tarea del proceso del WASH FIT consiste en formar un equipo comprometido, con aptitudes de liderazgo y capaz de impulsar el proceso. En el cuadro 1 se muestran dos ejemplos de equipos del WASH FIT. Es importante que todos los miembros del equipo participen en el proceso y en la toma conjunta de decisiones. El WASH FIT es un proceso a largo plazo; por tanto, merece la pena crear un equipo con un ideal y un compromiso a largo plazo.
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PARA
Objetivos de la tarea 1 Reunir un equipo que cuente con el apoyo de la administración del establecimiento y se comprometa a reunirse periódicamente, a implantar el WASH FIT y a efectuar un seguimiento de acuerdo con un plan de mejora del agua, el saneamiento y la higiene en el establecimiento.
Pasos Crear un documento informativo de una página en el que se explique el propósito y el proceso del WASH FIT a las personas a las que se invite a formar parte del equipo (véase el apartado 1).
Invitar a posibles miembros del equipo.
Con la herramienta 1A, registrar a los miembros del equipo, su función, responsabilidades y datos de contacto.
Celebrar reuniones de equipo periódicas.
Con la herramienta 1B, documentar los temas de debate, las decisiones que se adopten y los puntos de acción de cada reunión.
Herramientas 1A y 1B: Instrucciones de uso
La herramienta 1A puede utilizarse para registrar a los miembros del equipo, su función, responsabilidades y datos de contacto. La herramienta 1B facilita el registro de las reuniones del equipo WASH FIT. En cada una de ellas, anote en la ficha correspondiente las decisiones principales, incluidas las medidas de seguimiento importantes que deban aplicarse. De ese modo se mantiene un registro de los progresos y de las decisiones clave adoptadas. Las notas de las reuniones también pueden documentarse en una simple libreta.
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Instrucciones HACER
Debe designarse a un líder que dirija el proceso Los directores deben mostrar visión y compromiso. Han de gozar de la confianza del personal y del apoyo de la administración del establecimiento y de los oficiales de salud del distrito. Su función consiste en velar por que las tareas y herramientas específicas se completen correcta y puntualmente, por que se celebren reuniones periódicas y por que se ejecuten las decisiones de manera que la evaluación en materia de agua, saneamiento e higiene progrese y propicie medidas que mejoren esos servicios y los resultados de salud en el establecimiento.
Debe hacerse partícipe a un conjunto diverso de personas comprometidas con la creación de un establecimiento seguro y limpio
En el equipo deben tener cabida administradores del establecimiento, trabajadores de salud (de categorías diversas), personal de limpieza y mantenimiento, personal de salud ambiental, asociados locales (por ejemplo, oficiales de salud del distrito) y al menos un representante de la comunidad (a ser posible, alguien notorio que pueda ejercer como paladín y agente del cambio). También puede implicarse a representantes de la administración local, a fin de que entiendan el proceso y faciliten las actuaciones. Hacer partícipes a personas diversas con una gama de experiencias en los ámbitos del agua, el saneamiento y la higiene y la prevención y el control de las infecciones ayudará a resolver mejor los problemas y permitirá elegir entre varias soluciones para las cuestiones relacionadas con la mejora del agua, el saneamiento y la higiene en el establecimiento.
Debe hacerse partícipe a la dirección superior del establecimiento y del distrito
La dirección superior de un establecimiento es la llave para cambiar el agua, el saneamiento y la higiene en los establecimientos de atención de salud. Puede facilitar la reparación de infraestructura y la mejora de los servicios al reservar fondos para actividades como arreglar pozos de sondeo o instalar más retretes o puntos para lavarse las manos.
Cuadro 1. Ejemplos de equipos del WASH FITEquipo de un pequeño centro rural1. Director (ejerce como líder del equipo)2. Enfermero/a3. Técnico de agua, saneamiento e higiene de la comunidad o de una comunidad cercana4. Miembro del comité comunitario de salud o agua5. Trabajador de mantenimiento o limpieza
Equipo de un hospital de distrito1. Jefe de los servicios médicos o administrador del centro2. Dos miembros del comité de prevención y control de las infecciones, entre ellos el responsable
de la gestión de los desechos de salud3. Enfermero/a4. Técnico responsable del mantenimiento de los equipos5. Miembro del comité comunitario de salud o agua6. Oficial de salud del distrito7. Representante del personal de mantenimiento o limpieza
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Debe hacerse partícipes a los asociados externos, que pueden brindar apoyo en los establecimientos pequeños con personal escaso Entre los posibles asociados se encuentran la oficina de salud del distrito; las ONG y los expertos en agua, saneamiento e higiene de la zona; y los expertos en prevención y control de las infecciones o el personal de establecimientos más grandes. La participación de asociados externos ayudará a mejorar el sistema de salud en su conjunto.
Se debe incluir a personal femenino y otras mujeres en el equipo, y solicitar el punto de vista de las mujeres, entre otras de quienes hayan dado a luz en el establecimiento
Las mujeres deben participar, tener representación y ser consultadas en todos los debates y actividades de planificación y toma de decisiones, con vistas a satisfacer las necesidades de las mujeres y las niñas en el establecimiento.
Deben especificarse desde el primer momento la función y las responsabilidades de cada miembro del equipo
Es fundamental que todos los miembros del equipo entiendan la importancia del agua, el saneamiento, la higiene de las manos y otras prácticas de higiene (limpieza y desinfección) para la prevención y el control de las infecciones, que de otro modo podrían provocar enfermedades y muertes. Cada miembro del equipo debe ser capaz de identificar y evaluar posibles peligros y riesgos del ámbito del agua, el saneamiento y la higiene. Con las herramientas del WASH FIT, los miembros del equipo pueden inspeccionar juntos el establecimiento e informar sobre el estado de la infraestructura y los servicios; la gestión y el mantenimiento del establecimiento; y las prácticas relacionadas con el agua, el saneamiento y la higiene del personal, los pacientes y las familias que visitan el establecimiento. Las reuniones de equipo pueden ser foros donde se comunican los resultados de las evaluaciones y se determinan y se priorizan las medidas necesarias para mejorar el agua, el saneamiento y la higiene en el establecimiento.
El equipo debe reunirse periódicamente para comentar el funcionamiento cotidiano y la gestión del agua, el saneamiento y la higiene
La comunicación regular entre los miembros del equipo es importante para completar las tareas, identificar y superar los principales retos y establecer medidas prioritarias para el período previo a la siguiente reunión. Resultará útil que el equipo acuerde en la primera reunión los procesos de toma de decisiones y comunicación (por ejemplo, actas de las reuniones, distribución de las herramientas e informes que se completen). A ser posible, al principio el equipo se reunirá una vez a la semana (por ejemplo, mientras se lleva a cabo la primera evaluación del establecimiento); posteriormente, como mínimo una vez al mes.
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NO No debe crearse un equipo nuevo si ya existe un grupo consolidado
al cargo de la gestión de las mejoras de calidad o un comité de prevención y control de las infecciones Las tareas del WASH FIT pueden integrarse en las responsabilidades de un equipo ya existente de gestión o supervisión del establecimiento. Si ese equipo no cuenta con suficientes representantes con conocimientos sobre agua, saneamiento e higiene, puede invitarse a otras personas a sumarse a él.
No debe dejarse de lado al personal de limpieza y mantenimiento Los trabajadores de limpieza y mantenimiento (independientemente de si forman parte del “personal” del establecimiento) conocen los entresijos de la infraestructura del establecimiento, cómo se utilizan los servicios de agua, saneamiento e higiene, y cuáles son los emplazamientos y productos de ese ámbito que se usan con mayor y menor frecuencia. Pese a que representan un elemento fundamental de la gestión del establecimiento de salud, a menudo se los ignora en los procesos de toma de decisiones.
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Objetivos de la tarea 2 Utilizar las herramientas 2A, 2B y 2C del WASH FIT para evaluar el establecimiento de salud con las normas nacionales y mundiales sobre agua, saneamiento e higiene, con vistas a futuras mejoras.
Pasos Revisar todos los ámbitos de la herramienta 2A y decidir qué indicadores se evaluarán y vigilarán, cuáles deben adaptarse a las normas nacionales y si es preciso incluir otros.
Utilizar también esa herramienta para llevar a cabo una evaluación exhaustiva del establecimiento a partir de la lista acordada de indicadores; registrar si cada indicador cumple íntegramente (), cumple parcialmente () o no cumple () las normas mínimas.
Con la herramienta 2B, registrar el porcentaje de indicadores que cumplen íntegramente, cumplen parcialmente o incumplen las normas de los cuadros de resumen y calcular la puntuación general del establecimiento (el porcentaje de todos los indicadores que cumple las normas), a fin de realizar comparaciones posteriormente.
Usar la herramienta 2C para llevar a cabo la inspección sanitaria y determinar el nivel de riesgo de las fuentes de agua y saneamiento del establecimiento.
Revisar el formulario de evaluación para cerciorarse de que toda la información es clara y correcta y de que todos los miembros del equipo están de acuerdo.
En el marco de la evaluación, revisar el material de promoción de la higiene, las directrices y el presupuesto relacionados con el agua, el saneamiento y la higiene y la prevención y el control de las infecciones, aportar comentarios sobre la infraestructura y el comportamiento del personal (por ejemplo, si los trabajadores respetan los protocolos) y tomar fotografías de la instalación (si se dispone de una cámara). Contar con una serie de fotografías tomadas en momentos diferentes puede resultar útil para plasmar las mejoras efectuadas. Asimismo, puede ayudar a explicar determinadas cuestiones sobre el establecimiento a quien no lo conozca.
Repetir la evaluación cada seis meses o con más frecuencia si es preciso. Use un formulario en blanco para cada evaluación y numérelo de manera clara (evaluación “1”, “2”, “3”, etc.).
Tarea 2Llevar a cabo una evaluación del establecimiento
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Herramientas 2A, 2B y 2C: Instrucciones de uso
Se incluye una lista se indicadores para cada ámbito (agua, saneamiento y gestión de los desechos de salud, higiene y gestión). En la primera columna se destacan en negrita los indicadores principales “básicos” que deben evaluarse con independencia del tamaño del establecimiento. Los demás indicadores “avanzados” pueden evaluarse o no en función de la capacidad del equipo. En relación con cada indicador, indique si el establecimiento cumple íntegramente ( ), cumple parcialmente ( ) o no cumple ( ) la meta. Aporte cualquier otro tipo de información en la columna para notas; por ejemplo, los motivos por los que un indicador determinado no cumple la meta. En el cuadro 2 se ofrecen recomendaciones para adaptar los indicadores de la herramienta 2A.
La evaluación de los indicadores debe repetirse cada seis meses (como mínimo) con ánimo de examinar de nuevo el establecimiento y comprobar los resultados del plan de mejoras. Esa evaluación continua revelará dónde se requieren otras mejoras o si han surgido nuevos problemas. A ser posible, las evaluaciones de los indicadores deberían realizarlas siempre las mismas personas, en aras de la coherencia.
Con algunos indicadores es preciso hacer cálculos (por ejemplo, para determinar la idoneidad del sistema de almacenamiento de agua hay que calcular cuánta agua se necesita cada día y dividirla por el volumen que se puede almacenar; asimismo, es preciso medir el ancho de la puerta del retrete para determinar si resulta accesible en silla de ruedas). Anote en la columna a tal efecto los datos primarios en los que se basan esos cálculos, de manera que pueda consultarlos posteriormente. Si el establecimiento no dispone de la información necesaria, pida ayuda externa (por ejemplo, es posible que la oficina de salud local o la oficina de abastecimiento de agua tengan información sobre la calidad del agua del establecimiento o acerca de las directrices nacionales específicas sobre agua, saneamiento e higiene o sobre prevención y control de las infecciones).
Téngase en cuenta que para responder al indicador 1.2 es preciso utilizar los formularios de la inspección sanitaria (herramienta 2C).
Cuadro 2. Recomendaciones para adaptar la herramienta 2A1. Añada los indicadores que considere oportunos. Por ejemplo, indicadores referentes a otras
cuestiones de salud ambiental o sobre otros departamentos de los establecimientos más grandes, tales como áreas quirúrgicas y laboratorios, que requieran una evaluación más pormenorizada.
2. Elimine los indicadores que no resulten pertinentes, sobre todo en los establecimientos más pequeños que presten un número limitado de servicios; por ejemplo, si no existe un departamento ambulatorio, elimine el indicador 2.2 (número de retretes para los pacientes ambulatorios). Indique el número de indicadores de su evaluación en la hoja de resumen (herramienta 2B).
3. Adapte los indicadores a las normas nacionales; por ejemplo, cuando en el país se exijan pruebas de la calidad del agua que los indicadores actuales no cubran de forma adecuada.
4. El sistema de calificación puede sustituirse por otro de estrellas, números o “semáforo” (verde, ámbar, rojo).
Evaluación de los indicadores de la herramienta 2A:
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Herramienta 2B: Registro de evaluaciones.
Esta tabla sirve para registrar los resultados de la herramienta 2A. Calcule el porcentaje de los indicadores que cumplen íntegramente ( ), cumplen parcialmente ( ) o no cumplen ( ) las normas relativas a cada ámbito del agua, el saneamiento y la higiene. En la parte inferior de la herramienta 2B podrá anotar la puntuación general del establecimiento. Calcular el porcentaje general de indicadores que cumplen las normas mínimas permite otorgar al establecimiento una puntuación general; por ejemplo, si se evalúan 40 indicadores de los cuales 30 cumplen las normas mínimas, el establecimiento obtiene una puntuación del 75%. De ese modo se puede apreciar una evolución y comparar distintos establecimientos a través del WASH FIT.
Si surgen problemas con la evaluación, indíquelos en el cuadro de notas; por ejemplo, si no fuera posible responder una pregunta, anote por qué y señale la fecha en que se calcularán los indicadores. Registre quién realizó la evaluación y cuándo lo hizo.
Herramienta 2C: Formularios de inspección sanitaria.
Se trata de un conjunto de cinco formularios, cada uno de los cuales contiene una lista de verificación con preguntas concretas para evaluar los factores de riesgo que se asocian habitualmente con una tecnología de extracción o etapa de abastecimiento (por ejemplo, la presencia de animales, la acumulación de materia fecal, los fallos de diseño o la carencia de infraestructura de protección). Se ofrecen diversas opciones en función del tipo de sistema de abastecimiento de agua del establecimiento:
IS 1: Pozo excavado con bomba manual
IS 2: Pozo de sondeo con motobomba
IS 3: Fuentes públicas o en patios y agua corriente
IS 4: Recogida del agua de lluvia
IS 5: Depósitos (que pueden combinarse con cualquier método de extracción)
Los formularios de inspección sanitaria contienen preguntas absolutas (“sí o no”) en las que una respuesta afirmativa indica un posible riesgo, y una negativa, un riesgo inexistente o muy bajo. Al final de cada formulario debe contabilizarse el número de respuestas afirmativas. Todas las respuestas deben fundamentarse en la observación in situ y en entrevistas realizadas por el equipo a los miembros de la comunidad o a los trabajadores. Cada uno de los cinco formularios consta de una página de notas en las que se explica qué buscar en la evaluación. Téngase en cuenta que los formularios de inspección sanitaria también se denominan “encuestas sanitarias”.
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Instrucciones HACER
Visite todas las zonas del establecimiento, incluidas las salas de consulta, los servicios ambulatorios y de hospitalización (si procede) y las zonas comunes y de espera Compruebe los servicios de saneamiento; los puntos de extracción y recogida de agua y las instalaciones de almacenamiento; los puntos para lavarse las manos; y los lugares de recogida, almacenamiento y destrucción de desechos. Pregunte al personal del establecimiento si existen otras zonas relacionadas con el agua, el saneamiento y la higiene que quizás haya pasado por alto.
Recorran a pie el establecimiento y hagan observaciones en equipo La evaluación debe completarse en persona, para lo cual se debe recorrer a pie la instalación y visitar todas las zonas relacionadas con el agua, el saneamiento y la higiene. Al inspeccionar el lugar conjuntamente, el equipo podrá comentar la evaluación in situ y cerciorarse de que no olvida nada.
Introduzca la información de la evaluación en otros sistemas de elaboración de informes Comparta los resultados de la evaluación con la dirección y el personal del establecimiento y con los encargados de la formulación de políticas y la adopción de decisiones. La información recogida puede resultar útil para la supervisión del establecimiento, del distrito y nacional.
Deben realizarse inspecciones sanitarias periódicamente (por ejemplo, cada trimestre) para evaluar los riesgos de contaminación del suministro de agua Las inspecciones sanitarias pueden identificar posibles peligros, acontecimientos peligrosos y situaciones problemáticas relacionadas con las instalaciones de extracción de agua, los sistemas de distribución y los depósitos, así como las mejoras necesarias en el sistema de suministro de agua del establecimiento. Deben llevarse a cabo siempre que se efectúen análisis de la calidad del agua, a fin de determinar con mayor precisión los riesgos para la salud asociados a la contaminación fecal u otros tipos de contaminación del agua.
Debe plantearse la evaluación como una oportunidad de aprendizaje Recuerde que el objetivo de la evaluación consiste en descubrir ámbitos de mejora; su propósito no es criticar o culpar a alguien dentro del establecimiento.
NO No dude en hacer preguntas durante la evaluación
Es importante conocer las impresiones sobre la infraestructura y los servicios de agua, saneamiento e higiene de quienes trabajan en el establecimiento o lo utilizan. Pregunte al personal, los cuidadores y los pacientes acerca de su experiencia en ese ámbito en el establecimiento. Plantee las preguntas de forma que no favorezcan una respuesta ni positiva ni negativa.
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Ejercicio de evaluación del WASH FIT, capacitación en el WASH FIT, provincia de Savannakhet (República Democrática Popular Lao).
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Tarea 3Llevar a cabo una evaluación de peligros y riesgos
Objetivos de la tarea 3 Identificar peligros o problemas relacionados con el agua, el saneamiento y la higiene; los riesgos que esos peligros acarrean para el personal, los pacientes en general, las embarazadas, los recién nacidos, los cuidadores y, posiblemente, la comunidad; y los ámbitos de mejora en el establecimiento.
Pasos Revise toda la información recopilada en la tarea 2.
Con la herramienta 3, registre los peligros concretos (problemas, en la columna 1) y los riesgos conexos (columna 2).
Puntúe cada riesgo en función de su gravedad y de la medida en que sea viable hacerle frente (columna 3).
Registre las medidas que deben aplicarse en el establecimiento o comunidad o en el distrito o región.
Herramienta 3: Instrucciones de uso
Esta herramienta facilita una tabla en la cual se registran los peligros y riesgos asociados con cada ámbito del agua, el saneamiento y la higiene en el establecimientos de salud; el nivel de riesgo frente a la viabilidad de solucionar el problema; y las medidas que deben aplicarse en el establecimiento o comunidad o en el distrito o región.
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Cuadro 3. Definición de peligro y riesgoDefinicionesUn peligro se define como una “situación, suceso o circunstancia que podría provocar o contribuir a un acontecimiento imprevisto o desagradable”. También se denomina “problema". Todo indicador que no alcance la meta establecida debería considerarse un posible peligro.
Un riesgo es la posibilidad de que, a consecuencia de un peligro, se produzca un conjunto de circunstancias o sucesos no deseados. Todos los peligros conllevan riesgos. EjemploUn retrete obstruido es un peligro. El riesgo conexo es que quizá los usuarios tengan que defecar al aire libre, contaminando el entorno y generando un centro de atención de salud muy poco atractivo. También es posible que la situación repercuta en su salud, al no poder defecar u orinar.
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Cuadro 3.1 Ejemplos de peligros y riesgos relacionados con el agua, el saneamiento y la higiene
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En la evaluación de riesgos deben completarse tres acciones:
1. Definir los peligros. La tabla 3.1 a continuación explica con ejemplos cómo definir los peligros y riesgos. Para determinar qué constituye un “peligro”, formule preguntas como “¿Qué servicios e infraestructura faltan?”, “¿Qué podría fallar con la infraestructura actual?” o “¿Se han tomado medidas para mantener los servicios?”.
Describa pormenorizadamente los peligros en la columna 1 de la herramienta 3; incluya el número del indicador (de la herramienta 2A) al que se refiera.
Enumere los riesgos que se derivan de cada peligro en la columna 2 de la herramienta 3. Piense en posibles riesgos para el personal, los pacientes, los cuidadores, los visitantes y la comunidad.
2. Determinar la gravedad del peligro o riesgo (alta, media, baja o desconocida): El riesgo puede evaluarse a partir de la escala del gráfico 3.2 o de otras categorías de riesgo (por ejemplo: bajo, medio, alto; o poco importante, importante, muy importante). El equipo WASH FIT debe establecer los nombres y las definiciones de cada categoría. A continuación, a modo de orientación, se ofrecen algunos ejemplos de definiciones. En el cuadro 4 se recogen algunas preguntas que deben tenerse presentes al completar la evaluación de riesgos. La valoración del nivel de riesgo de cada problema depende del contexto, por lo que no hay respuestas correctas o incorrectas. La evaluación de riesgos han de llevarla a cabo varios miembros del equipo, a fin de dotarla de mayor validez. Cada persona que realice la evaluación debe expresar sus conclusiones sobre el nivel de riesgo. A continuación, el equipo debe considerar las conclusiones de cada uno de sus integrantes para determinar un único nivel de riesgo general.
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PELIGROS (problemas) RIESGOS
AGUA 1.1, 1.2, 1.6, 1.13: No se dispone de agua en las salas de tratamiento, cerca de los retretes o para ducharse (solo puede obtenerse en un grifo comunal situado en los terrenos del establecimiento).
Las mujeres no pueden lavarse después del parto, con el consiguiente perjuicio para su dignidad y comodidad y el incremento del riesgo de infección.
El personal, los pacientes y sus familiares tienen dificultades para seguir los procedimientos de higiene de las manos, con lo que aumenta el riesgo de transmisión de infecciones.
Se dificulta la limpieza del suelo, de las superficies, los utensilios y las sábanas poniendo todos los usuarios en riesgo de infeccion debido a una higiene ambiental limitada y potenciales accidentes.
SANEAMIENTO 2.13: Los residuos no se separan correctamente en los puntos en que se generan. 2.22: El personal al cargo del tratamiento y la eliminación de desechos no dispone de equipos de protección adecuados.
El personal, los pacientes, los visitantes y los miembros de la comunidad están expuestos al riesgo de infección por los desechos de salud, incluidas las heridas causadas por jeringuillas y la exposición a fluidos contaminantes.
El personal está expuesto al riesgo de infección durante el tratamiento y la eliminación de los desechos de salud.
HIGIENE 3.1: No existen instalaciones en funcionamiento para lavarse las manos en los puntos de atención.
Mayor riesgo de que los pacientes contraigan infecciones relacionadas con la atención de salud; por ejemplo, de que los recién nacidos contraigan sepsis neonatal.
Mayor riesgo de que el personal contraiga infecciones como el estafilococo dorado resistente a la meticilina por no lavarse las manos en momentos críticos y debido al estado general de suciedad del establecimiento.
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Es muy probable que el peligro o problema cause lesiones, enfermedades
agudas o crónicas o infecciones, o bien que impida prestar servicios básicos. Es preciso tomar medidas inmediatas para
minimizar el riesgo.
Es probable que el peligro o problema cause efectos
de salud moderados, incomodidad o servicios poco
satisfactorios; por ejemplo, olores desagradables, condiciones laborales
insatisfactorias o lesiones leves. Una vez que se haga frente a los problemas de
riesgo alto, deben tomarse medidas para minimizar los
de riesgo medio.
No se prevén efectos de salud importantes. Estos
riesgos deben abordarse a medida que se disponga de
recursos.
Se requiere más información para clasificar el riesgo.
Deben adoptarse medidas para reducir el riesgo mientras se recopilan
nuevos datos.
RIESGO ALTO
RIESGO MEDIO
RIESGO BAJO
RIESGO DESCONOCIDO
Gráfico 3.2 Descripción de los niveles de riesgo
3. Ponderar el nivel (o la gravedad) del riesgo (alto, medio, bajo o desconocido) en relación con el grado de dificultad de las medidas necesarias para hacer frente al problema: Algunos peligros resultan más fáciles de afrontar que otros, en función de los recursos disponibles en cada momento o del tiempo necesario para corregir un problema. Por ejemplo, instalar puntos para la higiene de las manos en un establecimiento es relativamente rápido y poco costoso, pero quizá resulte más complejo su mantenimiento (llenarlos de agua a diario, garantizar la disponibilidad de jabón y velar por que no desagüen en zonas públicas).
No todos los peligros pueden afrontarse de manera inmediata. En la columna 3 de la herramienta 3 se facilita un método visual para clasificar los riesgos y la viabilidad de las medidas al respecto, a fin de que resulte más sencillo priorizarlas. La “ventana” de la columna 3 se divide en cuatro casillas. En la casilla superior izquierda se encuentran los problemas de riesgo bajo pero difíciles de resolver. La casilla superior derecho corresponde a problemas de riesgo alto difíciles de afrontar. La casilla inferior izquierda contiene problemas de riesgo bajo y más fáciles de corregir. Por último, la casilla inferior derecha alberga problemas de riesgo alto pero más fáciles de afrontar. En el gráfico 3.3 se ofrece un ejemplo de “ventana” con problemas específicos.
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Gráfico 3.3 Clasificación de problemas y riesgos a partir del grado de dificultad para afrontarlos
Problemas o peligros1.1 El centro no dispone de abastecimiento de
agua corriente 2.7 No se muestra un registro de limpieza de las
letrinas2.10 La iluminación de las letrinas es insuficiente 2.14 La fosa de enterramiento de desechos está
llena 3.1 No existen instalaciones para lavarse las manos
en los puntos de atención 3.2 No hay carteles con mensajes de promoción de
la higiene en la zona de los retretes ni en los puntos para lavarse las manos
4.2 No se dispone de un presupuesto anual de agua, saneamiento e higiene
Riesgo altoMás difícil de afrontar
Riesgo altoMás fácil de afrontar
Riesgo bajoMás difícil de afrontar
Riesgo bajoMás fácil de afrontar
1.1
2.14
4.2
2.10
2.7
3.2
3.1
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Gravedad del riesgo
Gravedad del riesgo
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Cuadro 4. Preguntas que deben tenerse presentes al completar la evaluación de riesgos
¿Afectan la estacionalidad o el cambio climático a los servicios de agua, saneamiento e higiene, y hay planes en vigor para hacerles frente?
¿En qué parte del centro se encuentran las zonas clave donde es más probable que se contraigan infecciones debido a condiciones inadecuadas de agua, saneamiento e higiene?
¿Qué comportamientos y actitudes del personal contribuyen a que los servicios de agua, saneamiento e higiene se presten correctamente? ¿Qué comportamientos y actitudes del personal contribuyen a que los servicios de agua, saneamiento e higiene no se presten correctamente?
¿Se aplica algún protocolo para que un peligro o problema se gestione de manera eficiente? ¿Qué aspectos del peligro en cuestión relacionado con el agua, el saneamiento y la higiene
consideran más importantes o difíciles el personal y los pacientes? ¿Ha recibido todo el personal capacitación en prevención y control de las infecciones, gestión
de desechos y otros aspectos relacionados con el agua, el saneamiento y la higiene de acuerdo con la descripción de su puesto de trabajo?
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NO No debe centrarse únicamente en los aspectos negativos
Es importante reconocer las prácticas de agua, saneamiento e higiene positivas del establecimiento, las mejoras que se han efectuado y las normas que se cumplen. Resulta útil aprender de los éxitos del establecimiento y tenerlos en cuenta cuando se efectúan recomendaciones para otros establecimientos semejantes.
No debe preocuparle que la clasificación de los riesgos dependa del contexto Cada persona clasifica los riesgos de forma diferente, no tiene nada de malo. Es más importante que todas las partes interesadas en el establecimiento (el personal, los pacientes, los familiares y los miembros de la comunidad) tengan la oportunidad de expresar su opinión y que se determine qué problemas y riesgos son importantes mediante un proceso colaborativo.
Instrucciones HACER
Debe considerar todos los posibles problemas y limitaciones del establecimiento Puede tratarse de problemas de infraestructura (por ejemplo, falta de capacidad para almacenar agua, letrinas obstruidas o la rotura de un incinerador) o relacionados con el funcionamiento y el mantenimiento (equipos de limpieza y reparación [como máscaras de protección e incineradores], escasez de personal de limpieza o presupuesto inadecuado para adquirir suministros).
Debe anticipar posibles problemas Considere todos los problemas que podrían surgir y si se dispone de procedimientos y protocolos para solucionarlos si llegaran a producirse. Puede tratarse de problemas puntuales (por ejemplo, escasez estacional de agua o la rotura de una bomba de mano) o a largo plazo (falta de acceso al agua en el establecimiento).
Debe tener en cuenta a todos los usuarios del establecimiento al determinar el nivel de riesgo En función de la frecuencia con que surge un problema y de la gravedad de sus consecuencias, el riesgo para la salud pública varía. El equipo WASH FIT debe debatir en detalle qué riesgos se consideran más importantes. Recuerde que la importancia relativa de cada riesgo es distinta en cada establecimiento y para cada usuario.
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Tarea 4Elaborar un plan de mejora
Objetivos de la tarea 4 Priorizar los peligros o problemas que se afrontarán y concebir un plan de acción detallado en el que se describan las mejoras que se efectuarán en un plazo determinado.
Es posible lograr mejoras en el ámbito del agua, el saneamiento y la higiene por medio de diversos mecanismos, entre otros la construcción de nueva infraestructura o la reparación de la ya existente, el diálogo coordinado con las autoridades de distrito y nacionales de cara a construir nueva infraestructura o revisarla, la redacción de normas y protocolos encaminados a mejorar distintos comportamientos, la capacitación del personal en una nueva técnica o iniciativa o la mejora de los métodos de gestión.
Es importante considerar el nivel de dificultad que conlleva aplicar las mejoras; por ejemplo, qué cambios pueden efectuarse en el establecimiento sin ayuda externa, qué medidas pueden aplicarse con una ayuda externa mínima y cuáles requerirán aportaciones sustanciales y ayuda a nivel local, de distrito, regional o nacional.
Pasos Revise las medidas de la tarea 3 acordadas por el equipo que deben aplicarse en el establecimiento o comunidad o en el distrito o región.
Decida cuántas medidas pueden ponerse en práctica con los recursos asignados.
Con la herramienta 4, registre las medidas y describa los detalles (qué, quién, con qué recursos y cuándo).
Complete la herramienta 4 y obtenga las autorizaciones necesarias para el plan de mejora.
Herramienta 4: Instrucciones de uso
Esta herramienta debe utilizarse para registrar medidas concretas de mejora en el ámbito del agua, el saneamiento y la higiene con vistas a eliminar o reducir los peligros; la persona o el grupo responsable de poner en práctica las medidas; los recursos necesarios para acometerlas; la fecha prevista de conclusión; la fecha real de conclusión; y el proceso de seguimiento de cada medida.
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NO No debe centrarse únicamente en el corto plazo
Algunas medidas son inmediatas, mientras que otras medidas o mejoras sistemáticas pueden requerir más tiempo y dinero (por ejemplo, instalar una unidad de filtración de agua para hacer frente a la contaminación microbiana del suministro de agua). Plantéese qué tipo de establecimiento y entorno quiere lograr en un plazo de 6 meses, 1 año, 5 años o incluso más adelante. Pensar a largo plazo ayudará al equipo a ser más ambicioso y realista. Recuerde que WASH FIT es un proceso continuo en el que las mejoras tienen lugar por etapas.
Instrucciones HACER
Las medidas deben ser tan específicas como sea posible Indique quién es responsable de que la medida se aplique, cuándo deberá completarse y qué recursos se requieren. Los recursos pueden ser financieros, técnicos (por ejemplo, especialistas externos) o tiempo de dedicación. Asegúrese de que cada actividad sea viable desde un punto de vista realista con los recursos y el tiempo disponibles.
Debe pensar en mejoras y medidas preventivas que puedan aplicarse con recursos escasos Por ejemplo, velar por que las letrinas, los retretes y las zonas cercanas estén limpios, facilitar jabón y agua o soluciones con alcohol en todos los puntos para la higiene de las manos, o colocar carteles en los que se expliquen con imágenes y diagramas los principios básicos de la higiene de las manos.
Debe recordar que no hay cambios demasiado pequeños Cualquier medida positiva servirá para cambiar las cosas. En relación con las medidas más difíciles de afrontar (por ejemplo, la instalación de un punto de abastecimiento de agua), piense qué acciones modestas puede acometer para iniciar el proceso de cambio (por ejemplo, justificar la necesidad de una nueva fuente de abastecimiento de agua ante las autoridades del distrito).
Debe utilizar el plan de mejora como fundamento para obtener ayuda financiera o de otro tipo con vistas a posteriores ampliaciones o mejoras Contar con un plan detallado puede servir para solicitar ayuda adicional al Gobierno, los donantes o las ONG.
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Tarea 5Efectuar un seguimiento de los progresos del plan de mejora y llevar a cabo las revisiones necesarias
Objetivos de la tarea 5 Vigilar de forma continuada los progresos del plan de mejora con miras a alcanzar los indicadores básicos (y avanzados) de cada ámbito de agua, saneamiento e higiene y efectuar los cambios necesarios en el plan para que los progresos sigan bien encaminados.
El seguimiento conlleva el uso de métodos cuantitativos o cualitativos (por ejemplo, la compleción de formularios de monitoreo y la realización de observaciones o inspecciones de los lugares del establecimiento relacionados con el agua, el saneamiento y la higiene) de manera periódica a fin de determinar en qué medida el equipo ha logrado las mejoras que se había propuesto en ese ámbito.
Pasos El equipo debe revisar el plan de mejora para determinar si se están aplicando todas las medidas, en qué etapa se encuentran y qué otras medidas deben adoptarse para que las acciones se completen en la fecha prevista.
Lleve a cabo una evaluación completa de los servicios de agua, saneamiento e higiene cada seis meses a partir de la guía WASH FIT para evaluar las mejoras en el establecimiento a través de los indicadores seleccionados en la herramienta 2A (la lista de indicadores puede revisarse según proceda en cada evaluación).
Comente el plan de mejora en las reuniones ordinarias del personal y organice debates más detallados cada seis meses con la comunidad y el conjunto más amplio de las partes interesadas en la salud y el agua, el saneamiento y la higiene.
Herramienta No hay una herramienta específica para la tarea 5. Sírvase de las dos últimas columnas de la herramienta 4 para registrar las posibles revisiones del plan. En el cuadro 5 se facilita una lista de preguntas que deben tenerse en cuenta al revisar el plan de mejora del WASH FIT.
Instrucciones HACER
Debe incorporar el seguimiento en la descripción de los puestos de trabajo y dividir las tareas entre el personal Por ejemplo, los trabajadores de limpieza deberían inspeccionar las letrinas a diario, y los directivos superiores pueden asumir la responsabilidad de los presupuestos y los suministros y revisar el presupuesto al final de cada mes.
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AGUA, SANEAMIENTO E HIGIENE EN LOS ESTABLICIEMENTOS DE SALUDpara mejorar los servicios de atención de salud
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Debe comentar los resultados de las observaciones de seguimiento en las reuniones de equipo Pida a cada miembro del equipo que comente sus impresiones sobre su ámbito de responsabilidad. Céntrese en los problemas o peligros y riesgos identificados con vistas a su mejora, lo que falta por completar y la mejor manera de garantizar que todas las medidas se completan en los plazos previstos. Si apenas se observan progresos o estos son inexistentes, el equipo debe revisar el plan e intercambiar ideas para hacer frente a los problemas.
Debe reelaborar la evaluación de riesgos cuando surge un problema nuevo Si la labor de seguimiento descubre problemas nuevos, el equipo debe evaluar sus riesgos, ponerlos en contexto con los problemas a los que ya se está haciendo frente y determinar de nuevo la prioridad de todos ellos, según proceda. A continuación, el equipo debe reconsiderar el plan de ejecución de mejoras y revisarlo si es preciso. Registre todas las discusiones y decisiones del equipo en una ficha de reunión de equipo (herramienta 1B).
27
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Cuadro 5. Preguntas que deben tenerse en cuenta al revisar el plan de mejora del WASH FIT
¿Se han incorporado nuevos miembros al equipo desde el inicio del WASH FIT? ¿Necesitan los miembros del equipo un curso de actualización o capacitación técnica más
detallado? ¿Se requiere ayuda adicional de otros asociados? ¿Está actualizada la información de la evaluación? ¿Se ha producido en el centro algún cambio significativo desde que se realizó la última
evaluación? ¿Qué ha obstaculizado los progresos y por qué? ¿Hay nuevos peligros y riesgos conexos? ¿Qué acciones de mejora se han completado ya? ¿Qué metas se han alcanzado? ¿Cuáles han sido los mayores logros? ¿Qué objetivo sigue planteando dificultades? ¿Deben priorizarse otras mejoras?
NO No debe desanimarse si la mejora parece lenta
En las reuniones de revisión de equipo, determine qué cuellos de botella están ralentizando los progresos y conciba acciones para desbloquearlos.
I N S T R U M E N TO D E M E J O R A D E L AG UA, E L S A N E AM I E N TO Y L A H I G I E N E E N LO S E S TA B L E C I M I E N TO S D E S A LU D “ WA S H F I T ”
28
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4. Bibliografía
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OMS: Laboratorio de Aprendizaje Mundial para una Cobertura Sanitaria Universal de Calidad: http://www.integratedcare4people.org/communities/global-learning-laboratory-for-quality-universal-health-coverage/
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5. Herramientas
Herramienta 1A: Lista del equipo WASH FIT. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32
Herramienta 1B: Ficha de registro de reunión del equipo WASH FIT . . . . . . . . . . . . . . 33
Herramienta 2A: Evaluación de los indicadores . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35
Herramienta 2B: Registro de evaluaciones . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53
Herramienta 2C: Formularios de inspección sanitaria . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56
Herramienta 3: Evaluación de riesgos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63
Herramienta 4: Plan de mejora . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 67
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AGUA, SANEAMIENTO E HIGIENE EN LOS ESTABLICIEMENTOS DE SALUDpara mejorar los servicios de atención de salud
36
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37
I N S T R U M E N TO D E M E J O R A D E L AG UA, E L S A N E AM I E N TO Y L A H I G I E N E E N LO S E S TA B L E C I M I E N TO S D E S A LU D “ WA S H F I T ”
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AGUA, SANEAMIENTO E HIGIENE EN LOS ESTABLICIEMENTOS DE SALUDpara mejorar los servicios de atención de salud
38
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AGUA, SANEAMIENTO E HIGIENE EN LOS ESTABLICIEMENTOS DE SALUDpara mejorar los servicios de atención de salud
AGUA, SANEAMIENTO E HIGIENE EN LOS ESTABLICIEMENTOS DE SALUDpara mejorar los servicios de atención de salud
40
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ada d
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No se
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se lim
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SíSí,
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no fu
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nas e
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SíEx
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exist
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o no s
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inan
por
se
para
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pun
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es
2.13
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e sep
aran
corre
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ente
en
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s los
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tos e
n qu
e se g
ener
an.
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todo
el
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nto o
no
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orre
ctam
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2.14
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valla
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ficie
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AGUA, SANEAMIENTO E HIGIENE EN LOS ESTABLICIEMENTOS DE SALUDpara mejorar los servicios de atención de salud
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e ene
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ient
e par
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su ca
pacid
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insu
ficien
te.
No di
spon
e de z
onas
de
almac
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iento
sepa
rada
s.
2.18*
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chos
infec
cioso
s se a
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en
una z
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rote
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ntes
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supe
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segu
ro pr
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inado
.
SíSe
trat
an en
tre 24
y 48
hora
s de
spué
s.Se
trat
an pa
sada
s las
48
hora
s o no
se tr
atan
.
2.19*
Los d
esec
hos a
nató
mico
s o pa
tológ
icos s
e ar
rojan
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pozo
dedic
ado e
xclus
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esec
hos p
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cent
as, s
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en un
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ierra
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lleno
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isten
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Disp
one d
e un p
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colo
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tánd
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2.22*
Todo
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AGUA, SANEAMIENTO E HIGIENE EN LOS CENTROS SANITARIOSpara mejorar los servicios de atención de salud
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AGUA, SANEAMIENTO E HIGIENE EN LOS ESTABLICIEMENTOS DE SALUDpara mejorar los servicios de atención de salud
51
I N S T R U M E N TO D E M E J O R A D E L AG UA, E L S A N E AM I E N TO Y L A H I G I E N E E N LO S E S TA B L E C I M I E N TO S D E S A LU D “ WA S H F I T ”
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AGUA, SANEAMIENTO E HIGIENE EN LOS ESTABLICIEMENTOS DE SALUDpara mejorar los servicios de atención de salud
52
Her
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1.2*
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1.2*
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1.3*
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55
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nte.
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4.
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5.
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7.
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AGUA, SANEAMIENTO E HIGIENE EN LOS ESTABLICIEMENTOS DE SALUDpara mejorar los servicios de atención de salud
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AGUA, SANEAMIENTO E HIGIENE EN LOS ESTABLICIEMENTOS DE SALUDpara mejorar los servicios de atención de salud
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Anexo 1Orientaciones para los responsables de la ejecución y los encargados de la formulación de políticas en el ámbito nacional y de distrito
La sección siguiente está dirigida a los responsables de la ejecución en el ámbito nacional y de distrito que estén considerando la posibilidad de utilizar el WASH FIT. Ofrece un resumen de las mejores prácticas para diseñar un paquete de capacitación y presenta dos situaciones hipotéticas diferentes de aplicación del WASH FIT. También incluye un cuestionario que ayudará a hacer un seguimiento de los progresos en la aplicación del WASH FIT y una plantilla con un cronograma para planificar las actividades conexas.
Antes de la aplicación, consulte a las principales partes interesadas de los sectores de la salud y el agua, el saneamiento y la higiene y promueva su implicaciónUn programa de capacitación que carezca de la planificación necesaria y de la colaboración de las partes interesadas no resultará muy provechoso. Al comienzo del proyecto es recomendable reunirse con las principales partes interesadas del sector de la salud y el agua, el saneamiento y la higiene a fin de examinar las necesidades de capacitación, otros paquetes de capacitación existentes y los plazos adecuados en consonancia con otros mecanismos normativos y de financiación. Se trata en particular de vincularse con iniciativas más amplias sobre la calidad de la atención y mecanismos de examen y planificación de las políticas del sector de la salud, así como con iniciativas más específicas, como las dirigidas a mejorar la salud materna e infantil o la prevención y el control de las infecciones.
Trabaje con sus compañeros del sector de la salud con miras a asegurar la conformidad con las iniciativas, directrices y normas sobre calidad y los procesos de planificación nacionalesCuando adapte el WASH FIT para su aplicación, póngase en contacto con sus compañeros del sector de la salud y examine con ellos qué elementos del WASH FIT pueden utilizarse para implantar mejoras más amplias de la calidad. Por ejemplo, tanto las Directrices sobre componentes básicos para los programas de prevención y control de infecciones a nivel nacional y de establecimientos de salud para pacientes agudos (OMS, 2016a) como las Standards for improving quality of maternal and newborn care in health facilities (OMS, 2016c) incluyen normas y medidas específicas en materia de agua, saneamiento e higiene. La aplicación de cualquiera de ellas requerirá intervenciones en materia de agua, saneamiento e higiene y el mantenimiento de los servicios conexos y, por tanto, varias herramientas del WASH FIT específicas (es decir, los formularios de evaluación o de evaluación de riesgos) pueden adaptarse e incorporarse a esas iniciativas a fin de lograr los objetivos de salud.
Antes de comenzar, determine cómo se pondrá en marcha la capacitaciónConsidere primero cómo poner en marcha la capacitación. Elabore un cronograma y establezca las funciones, responsabilidades y necesidades de financiación para poner en marcha la capacitación, el desarrollo continuo de competencias, el apoyo técnico y, fundamentalmente, el seguimiento y la evaluación.
Determine a qué personas se impartirá la capacitaciónEs importante establece criterios claros en lo relativo a quiénes recibirán capacitación. La capacitación estará dirigida principalmente a trabajadores de los establecimientos de salud (incluido el personal de limpieza y mantenimiento) que demuestren interés en mejorar sus aptitudes y competencias y estén motivados para hacerlo. Otros posibles alumnos podrían ser los funcionarios nacionales, regionales o de distrito del sector de la salud y el agua que trabajen en el ámbito de la salud ambiental o la prevención y control de las infecciones; los miembros de ONG colaboradoras; el personal de los establecimientos, incluido el personal de limpieza; y los miembros de los comités comunitarios de agua y salud. Es importante que los supervisores de los alumnos también apoyen plenamente los cambios más amplios que deben producirse en el sistema para lograr muchos de los objetivos del WASH FIT.
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Adaptar el material didáctico al contexto y las necesidadesLa capacitación debe aprovechar los programas y materiales de capacitación existentes. Procure evitar duplicaciones. Por ejemplo, si ya existe un plan de estudios nacional sobre prevención y control de las infecciones, es posible que el personal ya cuente con algunos conocimientos técnicos que les resultarán útiles para el WASH FIT. A su vez, los cursos de repaso y actualización también pueden resultar útiles. El sitio web WASH in Health Care Facilities (http://www.washinhcf.org/resources/training/) dispone de una serie de módulos que complementan esta guía.
Durante la capacitación, incluya una visita a un establecimiento de saludSi es posible, imparta el curso en un establecimiento de salud o cerca de él e incluya una visita al establecimiento durante la capacitación. De ese modo, los participantes tendrán la oportunidad de experimentar de primera mano cómo se lleva a cabo una evaluación. Deben emplear los resultados de la evaluación para elaborar un ejemplo de plan de mejora.
Prepare un presupuesto que refleje los objetivos y los recursos disponibles y tenga posibilidades de ampliaciónEl presupuesto de la capacitación debe tener en cuenta de forma realista todos los gastos, entre los que se incluyen no solo el curso en sí, sino también el apoyo complementario requerido para prestar asistencia a los establecimientos en los problemas actuales y en las mejoras que haya que realizar. Además, conviene considerar los fondos necesarios para adquirir materiales, ya que la ayuda para llevar a cabo pequeñas mejoras inmediatas (por ejemplo, instalaciones para la higiene de las manos, sistemas de filtración de agua de bajo costo o generación de cloro in situ) puede contribuir al logro de mejoras de importancia, al reducir los riesgos para la salud y sentar las bases de mejoras a largo plazo como el agua corriente.
Opciones en materia de capacitaciónExisten varias opciones o supuestos para impartir la capacitación. Dos de ellas –impartirla directamente en algunos establecimientos o distritos, y la formación de formadores a escala nacional– se resumen a continuación.
Supuesto A: Cursos de capacitación en establecimientos seleccionadosEn este supuesto, la capacitación se imparte en unos pocos establecimientos o distritos piloto. Consiste en la capacitación directa del personal (idealmente en su propio establecimiento), y permite reflexionar sobre los indicadores y otras herramientas requeridas en ese contexto específico y ajustarlos. Este tipo de capacitación también es la mejor opción cuando los recursos son limitados, y ofrece la oportunidad de poner en marcha el WASH FIT, demostrar su éxito y, a partir de esos resultados positivos, recabar apoyo adicional del Gobierno, los donantes u otros asociados. Finalmente, ayuda a formar un conjunto de establecimientos “modelo” que pueden servir para difundir el aprendizaje y funcionar como referencia para los establecimientos que adopten el WASH FIT en el futuro.
Supuesto B: Capacitación regional o nacional Un segundo supuesto es impartir cursos de formación de formadores en una región en particular del país. En esos casos, las personas que han recibido la capacitación a su vez capacitarán a otros alumnos; por tanto, es particularmente importante que los formadores tengan experiencia y aptitudes técnicas y docentes. Para poner en marcha el programa de manera eficaz, se necesitan recursos suficientes para hacer llegar los materiales y la capacitación a todos los establecimientos de salud seleccionados en el momento oportuno. También implica que cualquier adaptación de los materiales debe efectuarse rápidamente. La ventaja es que proporciona una gran cohorte a partir de la cual promover los conocimientos y compartir las lecciones aprendidas, y permite llegar a muchos más establecimientos.
Aprendizaje e intercambio continuosEn ambos supuestos, es importante prestar asistencia técnica continua e impartir cursos de actualización. Es mejor una serie de cursos breves que un único curso más largo. Los cursos largos alejan a los alumnos de su puesto de trabajo durante un período considerable, lo cual puede tener repercusiones negativas, sobre todo en los establecimientos pequeños, donde son esenciales para prestar los servicios de salud y de agua, saneamiento e
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higiene a comunidades que suelen necesitarlos en gran medida.
Una opción sería establecer un aprendizaje entre pares con otro establecimiento que esté aplicando el WASH FIT. Por ejemplo, realizar visitas de intercambio entre establecimientos, disponer que el personal de los establecimientos más grandes preste apoyo técnico a los más pequeños o establecer un intercambio de correos electrónicos para que los establecimientos puedan consultarse entre sí. Considere la posibilidad de contar con uno o más establecimientos “modelo” que cuenten con una acreditación o cumplan las normas de calidad nacionales y que puedan servir de ejemplo para los demás. Esto incentivará a los establecimientos a efectuar mejoras.
Hacer un seguimiento de los progresos y mejorar el WASH FITUna vez un establecimiento ha comenzado a aplicar el WASH FIT, es esencial que reciba apoyo y orientación a lo largo del proceso. El seguimiento y la evaluación requieren una inversión, pero son importantes para garantizar el buen uso de los recursos empleados en la capacitación y el logro de un entorno propicio para las mejoras de la calidad de la atención. Lo ideal es que el seguimiento y la evaluación estén integrados en el sistema de salud, que los funcionarios de salud del distrito hagan un seguimiento de las mejoras y que, durante las visitas de supervisión que realizan periódicamente a los establecimientos, se ocupen también de los aspectos relativos al agua, el saneamiento y la higiene además del resto de las cuestiones de salud. Puede que valga la pena invertir en aplicaciones móviles para hacer un seguimiento digital de las mejoras, ya que permiten introducir datos en tiempo real y realizar cambios de forma inmediata.
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¿Ha comenzado el proceso del WASH FIT? ❑ Sí ❑ NoSi la respuesta es “No”, ¿por qué? (rodee con un círculo todas las que correspondan)
❑ Comprensión insuficiente de la metodología
❑ Falta de recursos financieros
❑ Escasa motivación por el WASH FIT o reservas sobre su utilidad
❑ Demasiado complicado/demasiados formularios
❑ Otros motivos (descríbalos):
Cuestionario del WASH FIT para las visitas externas de seguimientoEn la primera visita, responda a todas las preguntas. En las visitas siguientes quizá pueda omitir algunas.
Información general
Nombre del establecimiento: Distrito:
Fecha de la visita:
Número de visita (por ejemplo, 1.ª, 2.ª, etc.):
Nombre y organización del (los) visitante(s):
Nombre del miembro del equipo WASH FIT que participa en la evaluación:
Nombre del jefe del equipo WASH FIT (si es diferente):
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¿Disponen de una carpeta o libreta del WASH FIT? ❑ Sí (pida que se la muestren) ❑ No
Tras hablar con el director del establecimiento, ¿cree que la dirección muestra interés? (marque la que corresponda)
❑ Sí, la dirección está plenamente interesada en la iniciativa y la apoya (por ejemplo, es miembro del equipo WASH FIT)
❑ Muestra cierto interés, pero no parece que impulse un cambio
❑ No muestra ningún interés
Facilite más detalles:
¿Cómo han reaccionado los pacientes ante el WASH FIT? ¿Cuál es su actitud al respecto? (marque la que corresponda)
❑ Los pacientes conocen el proceso del WASH FIT, participan y lo apoyan.
❑ Los pacientes conocen el proceso del WASH FIT, pero no participan.
❑ Los pacientes no conocen el proceso del WASH FIT.
Facilite más detalles:
¿Los miembros del equipo WASH FIT conocen adecuadamente el proceso del WASH FIT? (pida al equipo que explique la metodología)
❑ Sí, entienden completamente el proceso y pueden explicarlo con claridad.
❑ Sí, pero su comprensión es solo parcial.
❑ No, su comprensión es limitada.
Facilite más detalles (por ejemplo, las esferas que generan más confusión o que menos se entienden):
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Tarea 1: Reuniones de equipo¿Existe un registro del equipo WASH FIT? ❑ Sí ❑ No ¿Cuántas personas integran el equipo?
¿Cuántas veces se ha reunido el equipo?
¿Con qué frecuencia se reúne?
¿En qué fecha se celebró la última reunión?
¿Existen registros de las reuniones del equipo?
Apunte los comentarios que hizo al equipo WASH FIT (si procede):
Tarea 2: Evaluación de los indicadoresFecha de la evaluación de referencia: (indique si no se completó ninguna evaluación):
Fecha de la evaluación más reciente:
Número de evaluación ❑ 1.ª ❑ 2.ª ❑ 3.ª ❑ 4.ª ❑ Otro
Si la evaluación de referencia no se ha completado, ¿por qué? (por ejemplo, comprensión insuficiente del proceso, falta de personal, etc.)
Registre los cambios observados desde la última evaluación:
¿Se han cumplimentado los formularios de inspección sanitaria? ❑ Sí ❑ No ¿Qué formulario se cumplimentó? (Rodee con un círculo todos los que correspondan)❑ Formulario IS 1: Pozo excavado con bomba manual
❑ Formulario IS 2: Fuentes públicas o en patios y agua corriente
❑ Formulario IS 3: Depósitos
❑ Formulario IS 4: Recogida del agua de lluvia
❑ Formulario IS 5: Depósitos (que pueden combinarse con métodos de extracción)
¿Cómo puede el equipo mejorar sus evaluaciones? Proporcione al equipo sugerencias y comentarios y apúntelos aquí.
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Tarea 3: Evaluación de riesgosTarea 3 cumplimentada: ❑ Sí ❑ No Enumere los principales problemas detectados
Ámbito Peligros o problemas detectadosAgua
Saneamiento
Higiene
Gestión
¿El nivel de riesgo asignado a los problemas es apropiado? ❑ Sí ❑ No
Si la respuesta es “No”, aporte detalles:
Tarea 4: Elaboración de un plan de mejoraHerramienta 4 cumplimentada: ❑ Sí ❑ No ¿Qué medidas se han adoptado desde la última visita?
Medida adoptada Por quién Cuándo ComentariosPor ejemplo, los carteles sobre el lavado de manos se han impreso y colgado a la entrada de las letrinas.
Idriss, conserje 5 de enero Los carteles fueron elaborados por los miembros de la comu nidad y traducidos a la lengua local.
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Próximos pasos
¿Qué medidas específicas adoptará el equipo WASH FIT?Registre todas las medidas; por ejemplo, se celebrará una reunión del equipo WASH FIT el dd/mm/aa; se instará a la dirección a que preste más apoyo al WASH FIT en el establecimiento; se impartirá un curso de capacitación al personal de limpieza; se repetirá la evaluación; etc.
1.
2.
3.
4.
5.
¿Qué medidas (si las hubiera) se adoptarán a escala nacional o del distrito?
¿Qué tipo de apoyo adicional necesita el establecimiento y qué medidas son necesarias para obtenerlo? (Por ejemplo, apoyo financiero, capacitación técnica, suministros relacionados con el agua, el saneamiento y la higiene).
Fecha de la próxima visita:
Observaciones generalesApunte sus observaciones sobre el estado del establecimiento y los progresos realizados en el proceso del WASH FIT:
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Ejemplo de planificación de una actividadLa finalidad de esta plantilla es que sirva como ejemplo para ayudar a planificar las actividades del WASH FIT en un establecimiento. Puede usarse en el ámbito nacional, del distrito o del establecimiento. También ayudará a quienes efectúen un seguimiento de las actividades del WASH FIT y comprueben la marcha del proceso. Se facilitan algunos ejemplos. Estos pueden adaptarse o sustituirse según proceda.
MesActividad ENE FEB MAR ABR MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC
Difusión de los materiales y las lecciones aprendidas del curso de capacitación del WASH FIT entre el resto del personal del establecimiento
✘
Todo el personal del establecimiento ha leído el material de capacitación y la guía WASH FIT
✘
Reunión para determinar qué colaboradores externos se unirán al equipo WASH FIT
✘
Primera reunión semanal del equipo central del WASH FIT ✘Presentación de la metodología del WASH FIT al resto del equipo ✘Compleción de la evaluación de referencia del establecimiento con todo el equipo
✘
Primera reunión con los colaboradores externos ✘Aplicación de las primeras mejoras inmediatas (por ejemplo, colocar instalaciones para la higiene de las manos y crear una ficha de registro diario de limpieza)
✘
Examen de los progresos y análisis de las mejoras a más largo plazo con los funcionarios del distrito
✘
Prestación de servicios de suministro de agua mejorados, por ejemplo, sistemas de depósito o agua corriente en las salas de reconocimiento
✘
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Háganos llegar sus impresionesAnimamos a los usuarios de esta guía a hacernos llegar sus comentarios a la dirección de correo electrónico washinhcf@who.int, en aras de mejoras posteriores y del intercambio de conocimientos. En el sitio web www.washinhcf.org pueden consultarse las iniciativas nacionales más recientes de adaptación e implementación del WASH FIT.
Anexo 2Lista de colaboradores en la elaboración de la Guía WASH FITArshad Altaf, OMS, Ginebra (Suiza); Benedetta Allegranzi, OMS, Ginebra (Suiza); Irene Amongin, OMS, Nueva York (Estados Unidos de América);David Baguma, Universidad Rural Africana, Kampala (Uganda); Isaac Yaw Barnes, Global Alliance for Sustainable Development, Accra (Ghana);Sophie Boisson, OMS, Ginebra (Suiza); John Brogan, Terre des hommes, Lausanne (Suiza); Romain Broseus, WaterAid, Nueva York (Estados Unidos de América); Lizette Burgers, UNICEF, Nueva York (Estados Unidos de América); John Collett, World Vision, (Estados Unidos de América);Suzanne Cross, Soapbox, Aberdeen (Reino Unido); Lindsay Denny, Universidad Emory, Atlanta (Estados Unidos de América); Mamadou Diallo, WaterAid, Bamako (Malí); Anil Dutt Vyas, Universidad de Manipal, Jaipur (India);Erin Flynn, WaterAid, Londres (Reino Unido); Sufang Guo, UNICEF, Katmandú (Nepal); Rick Gelting, Establecimientos para el Control de Enfermedades, Atlanta (Estados Unidos de América); Georgia Gon, Soapbox, Aberdeen (Reino Unido);Moussa Ag Hamma, Direction Nationale de la Santé, Bamako (Malí); Danielle Heiberg, WASH Advocates, Washington D. C. (Estados Unidos de América); Alex von Hildebrand, OMS, Manila (Filipinas); Chelsea Huggett, WaterAid, Melbourne (Australia); Peter Hynes, World Vision, Washington D. C. (Estados Unidos de América); Rick Johnston, OMS, Ginebra (Suiza); Hamit Kessaly, CSSI, Yamena (Chad);Claire Kilpatrick, OMS, Ginebra (Suiza); Ashley Labat, World Vision, Washington D. C. (Estados Unidos de América); Alison Macintyre, WaterAid, Melbourne (Australia); Fatoumata Maiga Sokona, OMS, Bamako (Malí); Bijan Manavizadeh, WASH Advocates, Washington D. C. (Estados Unidos de América); Joanne McGriff, Universidad Emory, Atlanta (Estados Unidos de América); Estifanos Mengistu, International Medical Corps, Londres (Reino Unido); Arundhati Muralidharan, WaterAid, Nueva Delhi (India); Kannan Nadar, UNICEF, Lagos (Nigeria); Françoise Naissem, Ministerio de Salud, Yamena (Chad); Jonas Naissem, OMS, Yamena (Chad); Francis Ndivo, OMS, Monrovia (Liberia); Stephen Ndjorge, consultor de la OMS, Monrovia (Liberia); Alban Nouvellon, consultor independiente, París (Francia); Molly Patrick, Establecimientos para el Control de Enfermedades, Atlanta (Estados Unidos de América); Margaret Person, Establecimientos para el Control de Enfermedades, Atlanta (Estados Unidos de América); Michaela Pfeiffer, OMS, Ginebra (Suiza); Sophary Phan, OMS, Phnom Penh (Camboya);Alain Prual, UNICEF, Dakar (Senegal); Emilia Raila, UNICEF, Monrovia (Liberia); Katharine Anne Robb, Universidad Emory, Estados Unidos de América; Rob Quick, Establecimientos para el Control de Enfermedades, Atlanta (Estados Unidos de América); Masaki Tagehashi, Instituto Nacional de Salud Pública, Saitama (Japón); Channa Sam Ol, WaterAid, Phnom Penh (Camboya); Deepak Saxena, Instituto de Salud Pública de la India, Gujarat (India); Dai Simazaki, Instituto Nacional de Salud Pública, Saitama (Japón); Kyla Smith, WaterAid, Ontario (Canadá);Daniel Spalthoff, UNICEF, Ouagadougou (Burkina Faso); Julie Storr, OMS, Ginebra (Suiza); Niki Weber, Establecimientos para el Control de Enfermedades, Atlanta (Estados Unidos de América); Megan Wilson, WaterAid, Londres (Reino Unido);Hanna Woodburn, WASH Advocates, (Estados Unidos de América);Yael Velleman, WaterAid, Londres (Reino Unido); Nabila Zaka, UNICEF, Nueva York (Estados Unidos de América); Raki Zghondi, OMS, Ammán (Jordania).
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Notas. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
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