INSTRUMENTAL UROLÓGICO

INSTRUMENTAL UROLÓGICO

• Hoy en día se utilizan gran variedad de instrumentos para la exploración, realización de intervenciones dentro del aparato urinario.

• Endourologia: es toda practica que permita el abordaje del aparato urinario (maniobras diagnósticas o terapéuticas, transuretrales o percutáneas, endoscópicas o imagenológicas) sin recurrir a medidas quirúrgicas a cielo abierto

CLASIFICACIÓN

• Cateterismo instilador - evacuador• Cateterismo terapéutico – diagnostico• Cateterismo dilatador

SONDAS Y CATÉTERES

• Es un tubo hueco compuesto de diferentes materiales que se introduce en una cavidad con el fin de evacuar contenido o bien introducir alguna sustancia

• Partes:

-Punta-Cuerpo-Talón o pabellón

CALIBRE

• Se miden en unidades french o charriere.3 CH o Fr = 1mm

• 8 CH Azul• 10 CH Negro• 12 CH Blanco• 14 CH Verde• 16 CH Naranja• 18 CH Rojo• 20 CH Amarillo• 22 CH Violeta

COMPOSICIÓN

• Pueden ser de diferentes materiales como látex, plástico, silicona es esta ultima la mas aceptada por ser la mas hipoalérgica.

ESTRUCTURA

• Macizos: Se utilizan para explorar y dilatar, realizar Dx y mantener la continuidad de la vía excretora.

• Huecos: Se utilizan para evacuar la orina, dilatar a la vía excretora, mantener la continuidad de la vía y permitir la introducción por su luz de elementos terapéuticos.

TIPOS

• Sonda Nélaton• Sonda Foley• Sonda Bequille• Sonda Couvelaire

SONDA NELATON

• Blanda• Látex• Extremo romo o fenestrado• Presenta dos o mas orificios laterales• Uso: evacuación vesical en hombres y mujeres sin

alteraciones o patologías uretrales o prostáticas.

SONDA FOLEY

• Blanda, con mecanismo de autofijación• Látex y siliconada (permitiendo larga

permanencia)• Extremo romo o en pico de flauta• Presenta dos orificios laterales• Puede presentar doble o triple tubuladura.• Usos: Drenaje vesical por periodos prolongados

por-cirugía prostática-Grandes tumores vesicales

SONDA BEQUILLE

• Semirrígida• Extremo romo y con una acodadura de ang 40°,

permite sortear con facilidad la zona bulbar de la uretra en pct. con HPB. Evita lesiones de la mucosa uretral o la creación de falsas vías.• Presenta dos orificios laterales• Usos: Retención de orina por HPB.

SONDA COUVELAIRE

• Semirrígida, sin mec de autofijacion• Extremo en pico de flauta• Presenta 4 orificios laterales, le permite aspirar

coágulos vesicales• Usos: grandes hematurias

DISPOSITIVO DE PUNCIÓN SUPRAPÚBICA

• Uso: para la evacuación vesical en casos que el cateterismo uretral no resulte posible• Consta: Mandril

trocarcatéter siliconado

• Previa anestesia local se punza la vejiga por encima del pubis, para luego introducir el trocar y en su interior el catéter, que se lo fija a la piel del abdomen, permitiendo la evacuación constante de la vejiga.

CATETERISMO VESICAL

MATERIALES NECESARIOS:

1. Antiséptico: pervinox2. Campo fenestrado3. Apósitos, gasas4. 2 jeringas5. Jalea anestésica(xilocaina viscosa)6. Sonda vesical(a elección)7. Bolsa colectora8. Tubo recolección de orina9. Riñonera10.Guantes estériles

CATETERISMO URETERALES

• Tienen finalidad Diagnóstico – Terapéutica• El calibre es reducido (5 – 7 Ch o Fr)• Consistencia que varía de Blanda a Semirrígida• Poseen un Mandril Metálico o de Plástico que les

otorga cierta rigidez para facilitar su introducción hasta colocarlos en su posición• Son Radiopacos, por lo que se puede controlar su

ubicación bajo control radiológico• Vida útil de 90 a 120 dias

TIPOS

• Catéter uretral de Chevassú• Catéter de Cibert• Catéter doble “J” o C. Pigtail• Catéter de Dormia• Catéter de Nefrostomia

CATÉTER URETRAL DE CHEVASSÚ

• Extremo distal es cónico-olivar, le permite una mejor coaptación con el meato uretral• Orificio en pico de flauta• Graduado cada 1cm y cada 5 cm• Uso: ureteropielografias ascendentes

CATÉTER DE CIBERT

• Extremo romo• Su calibre es constante en toda su longitud lo que

le permite ascender hasta la pelvis renal• Esta graduado• Uso: estudios contratados de la vía excretora o

drenaje temporario de la vía excretora.

CATÉTER DOBLE “J” (PIGTAIL)

• En ambos extremos adopta una acodadura o espiral – son autofijables

• Posee un mandril metálico que facilita su introducción y lo mantiene recto sus curvaturas hasta su ubicación final

• Poseen orificios a lo largo de todo su trayecto• Uso:

- Drenaje de la vía excretora postcirugia- Recanalización del uréter- Litiasis ureteral- Prevención de estenosis

CATÉTER DE DORMIA

• En su extremo posee una canastilla expandible, que le permite atrapar cálculos o fragmentos litiasicos• Orificio desde donde se despliega la canastilla• Uso: extracción de cálculos pequeños del 1/3

inferior del uréter

CATÉTER DE NEFROSTOMIA

• Extremo proximal un rulo para su fijación• Extremo distal es recto y exteriorizado• Se introduce atreves de un trocar mediante una

punción percutánea guiada ecográficamente• Uso: drenar vía excretora de un riñón cuando es

imposible abordar al uréter mediante otro tipo de cateterismo. Ej: tumores

CATETERISMO DILATADOR

• El material empleado es de consistencia “semirrígida” para poder logra la dilatación• Conforma parte del Tratamiento Conservador

en la Estenosis de Uretra• Su manejo requiere destreza, paciencia

y delicadeza• Sirve para Calibrar la Uretra después del

Postoperatorio de una Uretroplastía  o de una cirugía sobre el cuello

TIPOS

•Bujías dilatadoras•Bujías de philips•Beniqué

BUJÍAS DILATADORAS

• Extremo cónico-olivar• Su diámetro externo posee un gran calibre de

24CH = 8mm

BUJÍAS DE PHILIPS

• Su diámetro externo es reducido 7CH• En su extremo proximal presenta una rosca

metálica adaptable a una sonda o al benique para lograr mayores dilataciones

BENIQUE

• Son metálicos• Pueden ser curvos o rectos (los curvos se adaptan

mejor a la uretra masculina)• Esta graduado según la escala FR. Su mayor

diámetro es el N° 60 = 10mm• Requiere especial adiestramiento para no

provocar daño en la uretra

INSTRUMENTAL DE EXPLORACION Y DIAGNOSTICO

URETROCISTOFIBROSCOPIO

• Puede ser rigido o flexibles• Visualizan la uretra y la vejiga• Permite introducir sondas, cateteres, pinzas, ect.• Se realiza en sala de operaciones• Pct posicion ginecologica• Anestesia local

URETEROSCOPIOS

• Pueden ser rigido o flexibles• Visualizan pelivis renal, calices renales y ureteres• Para Dx de tumores o litiasis en el interior de su

luz

INSTRUMENTAL PARA TRATAMIENTO

RESECTOSCOPIO

• Posee un sist optico, de irrigacion continua y de elementos de trabajo(ansasa de tungsteno)• Reseccion de tumor vesical, HPB, ect.• La operación se realiza por via transuretral el cual

acorta el postoperatorio, disminuye las molestias y deambulaciones a las hrs.

URETROTOMO

• Es rigido• Posee optica de vision frontal, sist de irrigacion,

guia lateral (permite introducir cateteres fino o alambres guia)• Usa para canalizar la estenosis uretral

NEFROSCOPIO

• Abordaje percutaneo del riñon o del ureter proximal• Se realiza en sala de operaciones con aparato de

rayos para orientar la puncion percutanea del caliz• Visualizacion directa de la via excretora• Anestecia general• Uso: eliminacion de calculos, reseccion de

tumores y para tratar estenosis

LITOTRITORES

• Su finalidad es destruir calculos• Tipos:

- L. por sist morsa: posee 2 ramas metalicas que lo atrapan el calculo, lo fijan para luego fracturarlo- L. sist. Balistico: mediante una fuente energetica vibratoria que fracmenta el calculo- L. por ondas de choque: atraves de estas onda lo fragmentan