INSTITUTO DE INSTITUTO DE PREVISION SOCIALPREVISION SOCIAL

UNIDAD DE EMERGENCIAS MEDICAS UNIDAD DE EMERGENCIAS MEDICAS ADULTOADULTO

RESIDENCIA EMERGENTOLOGIARESIDENCIA EMERGENTOLOGIAReunión ClínicaReunión Clínica

Disertante:Disertante: Dr. Christian Doldan Dr. Christian Doldan

ResponsableResponsable: Dra. Maria del Carmen Vera : Dra. Maria del Carmen Vera

CASO CLÍNICOCASO CLÍNICOCASO CLÍNICOCASO CLÍNICO

REUNION CLINICAREUNION CLINICA

Caso Clínico:Caso Clínico:Filiación:Filiación:

Nombre: NNNombre: NNSexo: MasculinoSexo: MasculinoEdad: 88Edad: 88E. Civil: CasadoE. Civil: CasadoProcedencia: San AntonioProcedencia: San AntonioFecha de ingreso: 07/05/11 20:12 hsFecha de ingreso: 07/05/11 20:12 hs

REUNION CLINICAREUNION CLINICA

Caso Clínico:Caso Clínico:Motivo de consulta:Motivo de consulta:

Remitido del servicio de Cirugía por Remitido del servicio de Cirugía por vómitos de etiología a determinarvómitos de etiología a determinar......

REUNION CLINICAREUNION CLINICA

Caso Clínico:Caso Clínico:Antecedentes patológicos personales:Antecedentes patológicos personales:

Conocido portador de hipertrofia prostática benigna, Conocido portador de hipertrofia prostática benigna, en tto, con Tansulamida, no asmático, hipertenso ni en tto, con Tansulamida, no asmático, hipertenso ni diabético, refiere episodios de taquicardia desde los 40 diabético, refiere episodios de taquicardia desde los 40 añosaños

REUNION CLINICAREUNION CLINICA

ANTECEDENTES DE LA ENFERMEDAD ANTECEDENTES DE LA ENFERMEDAD ACTUALACTUAL

Pacte de sexo masculino de 88 años, ingresa al servicio Pacte de sexo masculino de 88 años, ingresa al servicio con antecedentes de hematemesis, en 2 oportunidades con antecedentes de hematemesis, en 2 oportunidades ingresa al servicio HDE, con los sgtes. Svs: ingresa al servicio HDE, con los sgtes. Svs:

PA: 110/80PA: 110/80FC: 90FC: 90EF: Abdomen plano asimétrico, a expensas de cicatriz de EF: Abdomen plano asimétrico, a expensas de cicatriz de

kocher, blando depresible no doloroso a la palpación, kocher, blando depresible no doloroso a la palpación, RHA (+)RHA (+)

TR: Esfínter normotenso, temp concervada, se extrae dedo TR: Esfínter normotenso, temp concervada, se extrae dedo con heces normocoloreadas. Se realizada lavado con heces normocoloreadas. Se realizada lavado gástrico con sol. Fisiol. , no se constata liquido gástrico con sol. Fisiol. , no se constata liquido sanguinolentosanguinolento

REUNION CLINICAREUNION CLINICA

Signos vitales de ingresoSignos vitales de ingreso

Pa: 186/83Pa: 186/83

Fc: 103 x´Fc: 103 x´

Fr: 20 x´Fr: 20 x´

Temp. Ax.: (sin datos)Temp. Ax.: (sin datos)

HGT: (Sin datos)HGT: (Sin datos)

REUNION CLINICAREUNION CLINICA

EXAMEN FISICOEXAMEN FISICO

Fascies: Palidez de piel y mucosasFascies: Palidez de piel y mucosasAp. Resp: Mv. Bilateral conservadoAp. Resp: Mv. Bilateral conservadoACV: R1R2 normo fonéticos, no soplos ni galopesACV: R1R2 normo fonéticos, no soplos ni galopesAbdomen: Blando depresible, doloroso en epigastrio RHA Abdomen: Blando depresible, doloroso en epigastrio RHA

(+)(+)SNC: Pacte colaborador, ubicado en tiempo espacio y SNC: Pacte colaborador, ubicado en tiempo espacio y

persona, no signos focales ni meníngeospersona, no signos focales ni meníngeosPiel y Mucosas: Pálidas de piel y mucosas, lengua saburralPiel y Mucosas: Pálidas de piel y mucosas, lengua saburral

REUNION CLINICAREUNION CLINICA

DIAGNÓSTICOS PRESUNTIVOSDIAGNÓSTICOS PRESUNTIVOS

1)1) Síndrome coronario agudo (IAM en cara Síndrome coronario agudo (IAM en cara diafragmática..???)diafragmática..???)

2)2) GastritisGastritis3)3) NACNAC4)4) Ceguera bilateralCeguera bilateral5)5) Hipertrofia prostática benignaHipertrofia prostática benigna

REUNION CLINICAREUNION CLINICA

TRATAMIENTO....TRATAMIENTO....Ceftriaxona, 1g c/12 hs.Ceftriaxona, 1g c/12 hs.Ciprofloxacina, 200 mg 1 c/12 hsCiprofloxacina, 200 mg 1 c/12 hsLevosulpiride, 2 gr EV 1c/ 8hsLevosulpiride, 2 gr EV 1c/ 8hsDipirona, 1 gr s/n Dipirona, 1 gr s/n Atenolol 100 mg1/2 c/ 12 hsAtenolol 100 mg1/2 c/ 12 hsHBPM, 60 mg sc c/24HBPM, 60 mg sc c/24AAS, 125 1 c/ 12 hsAAS, 125 1 c/ 12 hsEnalapril 20mg ½ c/ 12hs Enalapril 20mg ½ c/ 12hs OmeprazolOmeprazol

REUNION CLINICAREUNION CLINICALaboratorio del 07/05/11: Laboratorio del 07/05/11:

Gb: 5.700 N: 83 %: Gb: 5.700 N: 83 %:

Hb 11.8 % Hto: 36.0 %Hb 11.8 % Hto: 36.0 %

Plt: 227 000 Linf: 15%Plt: 227 000 Linf: 15%

Granulositos: 81.9%Granulositos: 81.9%

Electrolitos:Electrolitos:

Na.: 138 Cl.: 104 K.: 3.9Na.: 138 Cl.: 104 K.: 3.9

REUNION CLINICAREUNION CLINICA

Laboratorio del 07/05/11: Laboratorio del 07/05/11:

Perfil renal:Perfil renal:

UREMIAUREMIA.......................................48 mg/dl.......................................48 mg/dl

CRATININACRATININA.................................0.90.................................0.90

GLICEMIAGLICEMIA...................................143 mg/dl...................................143 mg/dl

REUNION CLINICAREUNION CLINICA

Laboratorio del 08/05/11: Laboratorio del 08/05/11:

ENZIMAS CARDIACASENZIMAS CARDIACAS

LDH:...........................................330 UI/LLDH:...........................................330 UI/L

CK-MB:.......................................17.9 UI/LCK-MB:.......................................17.9 UI/L

CK:..............................................251 UI/LCK:..............................................251 UI/L

GOT:...........................................41 UI/LGOT:...........................................41 UI/L

REUNION CLINICAREUNION CLINICA

NIVEL DE TROPONINA I:NIVEL DE TROPONINA I:

08/05/11: 08/05/11: ......................................0.470......................................0.470

09/05/1109/05/11:.......................................0.680:.......................................0.680

10/05/1110/05/11:.......................................0.233:.......................................0.233

CARDIOLOGIA....CARDIOLOGIA....APP: No DM, HTA, no asmatico, no alergico, refiere episodios APP: No DM, HTA, no asmatico, no alergico, refiere episodios

de tauicardia desde los 40 años aprox., portador de hipertrofia de tauicardia desde los 40 años aprox., portador de hipertrofia prostatica benigna, en tto. Con tansulamidaprostatica benigna, en tto. Con tansulamida

AEA: Episodios de vomitos persistentes, fue evaluado por clinica AEA: Episodios de vomitos persistentes, fue evaluado por clinica medica llegando al dx de NAC, no ANGOR, refiere episodios medica llegando al dx de NAC, no ANGOR, refiere episodios de palpitaciones autolimitadas en esta internacionde palpitaciones autolimitadas en esta internacion

ECG: TPSECG: TPS2do: ECG: Regular, sinusal, FC: 75, eje 10grados, P: 0.08, PR: 2do: ECG: Regular, sinusal, FC: 75, eje 10grados, P: 0.08, PR:

0.28, QRS:0.08, QTC, 400ms, onda T (-) asimétrica en cara 0.28, QRS:0.08, QTC, 400ms, onda T (-) asimétrica en cara lateral alta, Troponina I 2.47/0.68 lateral alta, Troponina I 2.47/0.68

DX: 1) TPS 2) NAC 3) HPB 4) Ceguera DX: 1) TPS 2) NAC 3) HPB 4) Ceguera bilateralbilateral

SUGIERO: ECOCARDIO de control, segumiento con ATB, SUGIERO: ECOCARDIO de control, segumiento con ATB, Atenolol, 25 mg c/ 12hs, HBPM, C/24HSAtenolol, 25 mg c/ 12hs, HBPM, C/24HS

CIRUGIA GENERAL CIRUGIA GENERAL 12/05/1112/05/11

Pcte es evaluado, por la Dra. Carvallo, que Pcte es evaluado, por la Dra. Carvallo, que le solicita Rx. De abdomen de pie en le solicita Rx. De abdomen de pie en donde se constata cámara gástrica donde se constata cámara gástrica dilatada por lo que la Dra. dilatada por lo que la Dra.

SugiereSugiere: Endoscopia digestiva alta: Endoscopia digestiva alta

Colocación de SNGColocación de SNG

debido a la negativa del pacte se resuelve debido a la negativa del pacte se resuelve hablar con los familiares para explicarles hablar con los familiares para explicarles la gravedad del caso y se resuelve que los la gravedad del caso y se resuelve que los mismos volveran hablar entre ellosmismos volveran hablar entre ellos

Dx. Final.....Dx. Final.....

1)1) Síndrome PilóricoSíndrome Pilórico

2)2) NACNAC

3)3) Ceguera bilateralCeguera bilateral

4)4) FARVA (Revertida)FARVA (Revertida)

5)5) Cardiopatía hipertensiva e isquemica c/ Cardiopatía hipertensiva e isquemica c/ función diastolica conservadafunción diastolica conservada

6)6) Insuf. Mitro aortica leveInsuf. Mitro aortica leve

MUCHAS GRACIAS......MUCHAS GRACIAS......