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Inmunoterapia con venenos de himenopteros
Inmunoterapia con venenos de Inmunoterapia con venenos de himenopteroshimenopteros
InterInteréés del test de repicaduras del test de repicadura
Octubre 2005www.alergomurcia.com
Dra Carmen Moreno AguilarServicio de Alergología. Hospital “Reina Sofía”. Córdoba (España)
La enfermedadLa enfermedadLa enfermedad
Flush cervicofacial
Shock Anafiláctico
Urticaria-Rinoconjuntivitis
Angioedema-Gastroenteritis
Broncoespasmo-Hipotensión
Müller 0
Müller I
Müller II
Müller III
Müller IV
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Los insectosLos insectosLos insectos
Apis melliferaApis mellifera
Vespula Vespula germanicagermanica
Polistes Polistes gallicusgallicuswww.alergomurcia.com
Octubre 2005
El seguimiento de la inmunoterapiaEl seguimiento de la inmunoterapiaEl seguimiento de la inmunoterapia
Los niveles de IgG4 no deben utilizarse como predictores del resultado clínico de una picadura futura.Sin embargo, la IgG4 elevada de forma mantenida es uno de los cambios inmunológicos deseables tras ITV.
Ewan P. Intl. Symposium on Insect Allergy. Ancona. 2000
REPICADURA
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Utilidades de la repicaduraUtilidades de la repicaduraUtilidades de la repicadura
• Antes de la Inmunoterapia: Ayuda a seleccionar el veneno
• Durante la Inmunoterapia: Monitoriza la eficacia
• Tras la suspensión: Cronometra el efecto
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¿Por qué picar al paciente?¿¿Por quPor quéé picar al paciente?picar al paciente?
• La provocación subcutánea con venenos (dosis crecientes) no tiene fiabilidad
Hunt et als. N Engl J Med (1978)
• La tolerancia a dosis equivalentes de inmunoterapia no implica tolerar la picadura real
Ruëff et als. Allergy 1996
• La exposición ideal debe ser monodosis e incluir factores biológicos del insecto.
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¿Es lo mismo la picadura espontánea?¿¿Es lo mismo la picadura espontEs lo mismo la picadura espontáánea?nea?
• No es previsible ni programable
• No garantiza la exactitud del método
(incluyendo el reconocimiento del insecto)
• No asegura la protección del paciente
• No monitoriza el resultado
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Valores añadidos del test de repicaduraValores aValores aññadidos del test de repicaduraadidos del test de repicadura
Adulto sano Alérgico
1. Es útil en el estudio de la historia natural de la enfermedad
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Valores añadidos del test de repicaduraValores aValores aññadidos del test de repicaduraadidos del test de repicadura
2. Permite el estudio de la fisiopatología de la anafilaxia in vivo
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Valores añadidos del test de repicaduraValores aValores aññadidos del test de repicaduraadidos del test de repicadura
3. Ayuda a saber si un paciente dado requiere una dosis mayor de veneno
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La picadura en el paciente no tratadoLa picadura en el paciente no tratadoLa picadura en el paciente no tratado
VENTAJAS
• Vector de la selección del veneno en pacientes polisensibilizados
• Diagnóstico de reacciones poco claras
INCONVENIENTES
• No todas las picaduras producen anafilaxia en sensibilizados (vespidos)
• Un único test negativo no garantiza los sucesivos.
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Rendimiento en pacientes tratadosRendimiento en pacientes tratadosRendimiento en pacientes tratados
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
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Müller
Apis mellifera. Picadura intrahospitalaria tras iniciación 2 x 7
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Autor Método Dosis mcg Pacientes % NegativosChipps 100-300 42 98Golden 100-300 147 97Nataf 100 14 100Malling 100 16 100Mosbech 100 19 100Clayton 50 12 92Reisman 50 39 96Schuberth 100 35 97Müller 100 26 92
Repicaduras Vespula
Hospital
Campo
La importancia de la dosisLa importancia de la dosisLa importancia de la dosis
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Tratamientos Picaduras Positivos
Polistes 99 /20 ambos 116 1 Mülle r I I monoterapia
Vespula 46 /20 ambos 64 1 Mülle r 0 monoterapia
La importancia de la dosisLa importancia de la dosisLa importancia de la dosis
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Rendimiento en pacientes tratadosRendimiento en pacientes tratadosRendimiento en pacientes tratados
Basal Repicadura
CD4+ IL-4 Apoptosis IL4+ IFN-gamma Apoptosis IFN-gamma+
Cultivo linfocitario
PLA2+/Apis-inducidos
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Los riesgosLos riesgosLos riesgos
• No reacciones fatales• No infecciones
• Reacciones locales extensas sin valor
• ¿Boosting?↑ IgE + ↑ React. CutáneaNo anafilaxia sucesiva
ANAFILAXIA
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La técnicaLa tLa téécnicacnica
OBTENCIÓN DE INSECTOS
• OBRERAS
• ADULTAS
• SANAS
REINA
ZANGANOS
JÓVENES IDENTIFICACIÓN ENTOMOLÓGICA DE AVISPAS
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La técnicaLa tLa téécnicacnica
ANESTESIA CON CO2
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La técnicaLa tLa téécnicacnica
ELIMINACION DE ALAS Y PATAS
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La técnicaLa tLa téécnicacnica
DEPÓSITO EN CONTENEDORES INDIVIDUALES
“UNIDAD DE REANIMACION”
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La técnicaLa tLa téécnicacnica
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La técnicaLa tLa téécnicacnica
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La técnicaLa tLa téécnicacnica
ABEJA SE MANTIENE
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La técnicaLa tLa téécnicacnica
AVISPA DEBE SUJETARSE
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