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DATOS DEL TRABAJADOR Nombres y Apellidos: XXXXXXXXXXXXXXX Doc. Identidad: XXXXXXXXX Cargo: XXXXXXXXX Eps: XXXXXXXXXX Fondo de Pensión: XXXXXXX Teléfono celular y fijo: XXXXXXXXX Dirección: XXXXXXXXXXXXX Fecha Ingreso: XXXXXXXXXXXXXXXX Supervisor a cargo: XXXXXXXXXXXXXXXX Centro de Costo: XXXXXXXXXXXXXXXX�Horario de Trabajo: XXXXXXXXXXXXXXXX Ciudad: XXXXXXXXXXXXXXXX Número de Accidentes de trabajo presentados anteriormente: 0 DATOS DEL ACCIDENTE DE TRABAJO Fecha del evento: XXXXXXXXXXXXXXXX Hora del evento: XXXXXXX Horas laboradas previas al evento: XXXXX Lugar exacto del evento: XXXXX ¿Con que se lesiono el trabajador? XXXXXXXXXX Parte del cuerpo afectada: XXXXXXXXXX IPS donde se atendió al trabajador: ________________ ¿Fue incapacitado? : XXXXXXXXXX

DESCRIPCIÓN DEL ACCIDENTE DE TRABAJO Se encontraba amontonando las bolsas de basura con guantes en el Schütz para abrir espacio a la ventana, para que los residentes puedan meter las bolsas de basura.�

Descripción del suceso por parte de testigos: No Cuando amontonaba las bolsas con guantes, cogió una de las bolsas al moverla de un punto a otro sintió una punzada en la mano izquierda, rompiendo el guante y sangrando el pinchazo.

¿Cómo es el lugar donde ocurrió el evento?. En el Schütz

¿Qué factores personales pudieron causar el evento? : XXXXXX