INFORMACIÓN DE CLIENTE (PERSONAS NATURAL)

FECHA:

/ / CLIENTE AVALISTA

DATOS DE IDENTIFICACIÓN APELLIDOS Y NOMBRES:

Nº. DOCUMENTO DE IDENTIDAD:

V E

SEXO:

M F

LUGAR Y FECHA DE NACIMIENTO:

NACIONALIDAD:

INGRESO AL PAÍS:

FECHA Y NÚMERO DE GACETA:

ESTADO CIVIL:

APELLIDO Y NOMBRE DEL CONYUGE:

Nº. DE CÉDULA DE IDENTIDAD:

CARGA FAMILIAR:

TELÉFONO LOCAL:

TELÉFONO CELULAR:

ACTIVIDAD DE LA EMPRESA:

EMAIL PERSONAL:

DIRECCIÓN DE HABITACIÓN Y TELÉFONO COMPLETA:

DATOS DE LA(S) CUENTA(S) EN EL B.I.V.

CUENTA CORRIENTE

Nº.

FECHA DE APERTURA:

CUENTA AHORRO

Nº.

FECHA DE APERTURA:

OTRAS CUENTAS RELACIONADAS: PROFESIÓN U OCUPACIÓN NOMBRE DE LA EMPRESA DONDE TRABAJA:

EMAIL DE LA EMPRESA:

DIRECCIÓN COMPLETA:

Nº DE TELÉFONO:

FECHA DE INGRESO:

CIUDAD:

ESTADO:

SUELDO QUE DEVENGA:

CARGO QUE DESEMPEÑA:

PROFESIÓN:

SUPERVISOR INMEDIATO:

Nº DE TELÉFONO:

ACTIVIDAD COMERCIAL NOMBRE DE LA EMPRESA:

SUELDO BASICO:

DIRECCIÓN DE LA EMPRESA:

Nº DE TELÉFONO LOCAL:

Nº DE TELÉFONO CELULAR:

FECHA DE BALANCE:

Nº DE RIF:

INFORMACIÓN FINANCIERA

INGRESOS PRINCIPALES PARTIDAS DE EGRESOS

CAPITAL ESTIMADO

Bs.

ALQUILER Bs. AMORTIZACIÓN INMUEBLE Y/O

MAQUINARIA

Bs.

PROMEDIO INGRESO ANUAL

Bs.

HIPOTECA Bs.

OTROS

Bs.

PROMEDIO EGRESOS ANUAL

Bs.

EMPLEADO Bs.

OTROS

Bs.

PRINCIP. FUENTE DE INGRESO

Bs.

IMPUESTO Bs.

OTROS

Bs.

AMORTIZACIÓN VENCIDA Bs.

OTROS

Bs. ACTIVOS SIGNIFICATIVOS

SEGUROS

COMPAÑIA MONTO POLIZA

PRIMAS RIESGO

VALORES

COMPAÑIA NÚMERO

MONTO VENCIMIENTO

PROPIEDADES INMUEBLES

DIRECCIÓN

FECHA DE ADQUISICIÓN COSTO

REFERENCIAS PERSONALES

APELLIDOS Y NOMBRES DIRECCIÓN TELÉFONO

REFERENCIAS COMERCIALES

NOMBRE DEL COMERCIO DIRECCIÓN TELÉFONO

REFERENCIAS BANCARIAS

ENTIDAD BANCARIA Nº. DE CUENTA

TIPO OFICINA

TODOS LOS DATOS SUMINISTRADOS SON VERÍDICOS Y AUTORIZO AL BANCO INDUSTRIAL DE VENEZUELA A VERIFICARLOS APELLIDOS Y NOMBRES:

FIRMA DEL CLIENTE

FORM.: 1632 (11/2012) REV. (09/2013)