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INFECCIONES VAGINALES EN EL EMBARAZO
DR. JOSÉ ISRAEL ZEGARRA SÁENZMÉDICO GINECO-OBSTETRA
HOSPITAL II LUIS HEYSEN INCHAUSTEGUI ESSALUD
VULVOVAGINITIS - GENERALIDADES
Inflamación vulvar no necesariamente es infecciosa, no es infrecuente al realizar una anamnesis detectar hábitos que pueden favorecer la inflamación en mujeres con cierta predisposición: Higiene deficiente o excesiva, cuerpos extraños, alergias de contacto a determinados tejidos o compresas. Esta inflamación a la larga favorece la colonización por gérmenes patógenos.
VULVOVAGINITIS
“Inflamación de la mucosa vaginal y de la piel y mucosa vulvar. No siempre se
asocian los dos , sino que puede predominar la inflamación vulvar sobre la
vaginal y visceversa.”
NOMBRES Y CODIGOS CIE 10-Vulvovaginitis aguda N76.0-Vulvovaginitis sub-aguda y crónica N76.1-Vaginitis, vulvitis y vulvovaginitis en enfermedades infecciosas y parasitariasclasificadas en otra parte N77.1
INFECCIONES VAGINALES EN EL EMBARAZO
En gestación no solo aumentan las secreciones fisiológicas sino también las patológicas.
Infecciones vaginales están asociadas a gran número de complicaciones ginecoobstétricas tales como: Parto prematuro. Ruptura prematura de membranas. Aborto espontáneo. Corioamnionitis. Endometritis postparto. RCIU y bajo peso al nacer.
MECANISMOS DE DEFENSA VAGINAL
Barrera física que impone el tejido mucoso
Barrera inmunológica (humoral y celular)
La flora endógena (bacilos de Döderlein)
Secreción de moco vaginal.
SECRECIÓN VAGINAL NORMAL
• En la vagina existen numerosas bacterias.• Los lactobacilos representan más del 95 % de ellas.• Los lactobacilos generan ácido láctico y peróxido de
hidrógeno, manteniendo el pH acido de la vagina en 3,5 – 4,6 y protegiendo a las mujeres de infecciones exógenas (gérmenes de transmisión sexual) y endógenas (por cirugías ginecoobstétricas).
• Las secreciones vaginales normales son una suspensión heterogénea de células epiteliales vaginales y lactobacilos en un liquido que procede del cuello uterino y de las paredes vaginales.
SECRECIÓN VAGINAL ANORMAL
CAUSAS DE FLUJO VAGINAL ANORMAL:
• Infecciones vaginales:– Tricomoniasis.– Candidiasis vulvovaginal.– Vaginosis bacteriana.
• Cervicitis.– Infecciosa.– No infecciosa.
• Deficit estrogénico: vaginitis atrofica.
VULVOVAGINITIS – FACTORES DE RIESGO
Ropa muy ajustada. Ropa interior de material sintético. Humedad y calor. Duchas vaginales. Uso de jabones alcalinos. Malnutrición – obesidad. Inadecuados hábitos higiénicos-dietéticos. Diabetes mal controlada.
VULVOVAGINITIS – FACTORES DE RIESGO
• Uso de antibióticos de amplio espectro.• Estados de inmunosupresión.• Fármacos inmunosupresores o quimioterapia.• Déficit de estrógenos - menopausia.• Anticonceptivos orales de progestágeno.• Coito.• Flujo menstrual.
VULVOVAGINITIS - CLÍNICA
Eritema vulvar.
Edema vulvar.
Flujo vaginal.
Prurito vaginal
Irritación vaginal. Disuria.
Dispareunia. Olor vaginal a pescado.
VULVOVAGINITIS – DIAGNÓSTICO
Sintomatología (anamnesis detallada).
Exploración ginecológica.
Examen al fresco de secreción vaginal.
Cultivo de secreción vaginal.
Sebastian Faro, MD, PhD. Vaginitis - Differential Diagnosis and ManagementThe Parthenon Publishing Group- 2004
VAGINOSIS BACTERIANA• Infección polimicrobiana de la vagina.• Causa mas frecuente de leucorrea vaginal.• Prevalencia de 20 a 40 %.• No considerada infección de transmisión
sexual, pero si es mas frecuente en mujeres de mayor actividad sexual.
• Denominada vaginosis, porque no existen signos inflamatorios como el edema o el eritema vulvar.
Sebastian Faro, MD, PhD. Vaginitis - Differential Diagnosis and ManagementThe Parthenon Publishing Group- 2004
VAGINOSIS BACTERIANA - ETIOLOGÍA
•Gardenella vaginalis.
•Mobiluncus•Micoplasmas•Peptoestreptococ
os.•Fusobacterias•Atobium vaginae.
INFECCIÓN POLIMICROBIANA
Sebastian Faro, MD, PhD. Vaginitis - Differential Diagnosis and ManagementThe Parthenon Publishing Group- 2004
VAGINOSIS BACTERIANA - DIAGNÓSTICO
VAGINOSIS BACTERIANA - TRATAMIENTO
• Tenemos dos posibilidades:Clindamicina: ( VO / VV)
Preferencia vía vaginal en óvulos, efectividad semejante y menos efectos secundarios.Ante recurrencias se administra vía oral300 mg. VO c/6h durante 7 días.
Metronidazol: (VO / VV) Preferencia vía vaginal en óvulos, efectividad semejante y menos efectos secundarios.VO 500mg. VO c/12h durante 7 días.
MICOSIS VULVOVAGINAL• La candidiasis vaginal es una vaginitis infecciosa
producida por una levadura del género cándida, siendo el más común de ellos la cándida albicans (85%), seguido por la cándida glabrata y la cándida tropicalis.
• Entre un 10% a 50% de mujeres son portadoras de cándidas y no presentar síntoma alguno.
• Produce la tercera parte de las infecciones vaginales.• 2 de cada 3 mujeres presentarán una infección
vulvovaginal por hongos a lo largo de su vida.
Sebastian Faro, MD, PhD. Vaginitis - Differential Diagnosis and ManagementThe Parthenon Publishing Group- 2004
MICOSIS VULVOVAGINAL - DIAGNÓSTICO
MICOSIS VULVOVAGINAL - TRATAMIENTO
• Tratamiento tópico vaginal:– Clotrimazol (1%) y miconazol (2%)
Inhiben enzima asociada al citocromo p450, enzima relacionada a la formación de la pared celular del hongo.( transformación de lanosterol en ergosterol).
MICONAZOL 100mg VV durante 7 días.
CLOTRIMAZOL 500mg VV dosis única.
CLOTRIMAZOL 100mg VV durante 7 días
TRICHOMONIASIS VAGINAL
• Infección vaginal producida por el protozoo por Trichomona Vaginalis.
• Responsable de hasta el 25% de vulvovaginitis.• Puede cursar en ocasiones de forma
asintomática ( 5 – 15%).• Puede afectar también al tracto urinario
inferior (vejiga, uretra, glándulas periuretrales), glándulas de bartholino y cervix.
Sebastian Faro, MD, PhD. Vaginitis - Differential Diagnosis and ManagementThe Parthenon Publishing Group- 2004
TRICHOMONIASIS VAGINAL - DIAGNÓSTICO
TRICHOMONIASIS VAGINALIS - TRATAMIENTO
Metronidazol 500mg.1 óvulo diario durante 10 días.2g VO dosis única.500 mg. VO c/12 h durante 7 días.
Tinidazol 150 mg. 1 óvulo diario durante 10 días.
CERVICITIS
Proceso inflamatorio del cuello uterino, de causa infecciosa, considerada una ITS, originada en procesos inflamatorios primarios o secundarios del tracto urogenital inferior.
CERVICITIS - ETIOLOGÍA
Chlamydia trachomatis.
Neisseria gonorrhorreae.
•Herpes Virus.
•Papiloma virus.
•Enterobius vermicularis
•Mycobacterium tuberculosis.
Otros microorganismo:
CERVICITIS - CLÍNICA
Asintomáticas en su mayoría.
Leucorrea persistente grisácea, amarillenta.
Sangrado vaginal post coital.
Dolor pélvico.
Dispareunia.
Dolor vaginal.
CERVICITIS - DIAGNÓSTICO
• Historia clínica – anamnesis.• Exploración clínica con espéculo
Cuello edematoso, friable al mínimo rocesangrado cervical mínimo.
• Cultivo de secreción endocervical.• Gram de secreción endocervical.
Incremento de PMN, relacionados a infección por gonococo o chlamydia.
• Ciprofloxacino 500 mg VO dosis única, más Azitromicina 1 gr Vo dosis única.
• Ceftriaxona 125 mg IM dosis única.
• Cervicitis crónica.• Dispareunia.• EPI y sus consecuencias.
CERVICITIS - COMPLICACIONES
CERVICITIS - TRATAMIENTO
GRACIAS