INFECCIONES VAGINALES EN EL EMBARAZO

DR. JOSÉ ISRAEL ZEGARRA SÁENZMÉDICO GINECO-OBSTETRA

HOSPITAL II LUIS HEYSEN INCHAUSTEGUI ESSALUD

VULVOVAGINITIS - GENERALIDADES

Inflamación vulvar no necesariamente es infecciosa, no es infrecuente al realizar una anamnesis detectar hábitos que pueden favorecer la inflamación en mujeres con cierta predisposición: Higiene deficiente o excesiva, cuerpos extraños, alergias de contacto a determinados tejidos o compresas. Esta inflamación a la larga favorece la colonización por gérmenes patógenos.

VULVOVAGINITIS

“Inflamación de la mucosa vaginal y de la piel y mucosa vulvar. No siempre se

asocian los dos , sino que puede predominar la inflamación vulvar sobre la

vaginal y visceversa.”

NOMBRES Y CODIGOS CIE 10-Vulvovaginitis aguda N76.0-Vulvovaginitis sub-aguda y crónica N76.1-Vaginitis, vulvitis y vulvovaginitis en enfermedades infecciosas y parasitariasclasificadas en otra parte N77.1

INFECCIONES VAGINALES EN EL EMBARAZO

En gestación no solo aumentan las secreciones fisiológicas sino también las patológicas.

Infecciones vaginales están asociadas a gran número de complicaciones ginecoobstétricas tales como: Parto prematuro. Ruptura prematura de membranas. Aborto espontáneo. Corioamnionitis. Endometritis postparto. RCIU y bajo peso al nacer.

MECANISMOS DE DEFENSA VAGINAL

Barrera física que impone el tejido mucoso

Barrera inmunológica (humoral y celular)

La flora endógena (bacilos de Döderlein)

Secreción de moco vaginal.

SECRECIÓN VAGINAL NORMAL

• En la vagina existen numerosas bacterias.• Los lactobacilos representan más del 95 % de ellas.• Los lactobacilos generan ácido láctico y peróxido de

hidrógeno, manteniendo el pH acido de la vagina en 3,5 – 4,6 y protegiendo a las mujeres de infecciones exógenas (gérmenes de transmisión sexual) y endógenas (por cirugías ginecoobstétricas).

• Las secreciones vaginales normales son una suspensión heterogénea de células epiteliales vaginales y lactobacilos en un liquido que procede del cuello uterino y de las paredes vaginales.

SECRECIÓN VAGINAL ANORMAL

CAUSAS DE FLUJO VAGINAL ANORMAL:

• Infecciones vaginales:– Tricomoniasis.– Candidiasis vulvovaginal.– Vaginosis bacteriana.

• Cervicitis.– Infecciosa.– No infecciosa.

• Deficit estrogénico: vaginitis atrofica.

VULVOVAGINITIS – FACTORES DE RIESGO

Ropa muy ajustada. Ropa interior de material sintético. Humedad y calor. Duchas vaginales. Uso de jabones alcalinos. Malnutrición – obesidad. Inadecuados hábitos higiénicos-dietéticos. Diabetes mal controlada.

VULVOVAGINITIS – FACTORES DE RIESGO

• Uso de antibióticos de amplio espectro.• Estados de inmunosupresión.• Fármacos inmunosupresores o quimioterapia.• Déficit de estrógenos - menopausia.• Anticonceptivos orales de progestágeno.• Coito.• Flujo menstrual.

VULVOVAGINITIS - CLÍNICA

Eritema vulvar.

Edema vulvar.

Flujo vaginal.

Prurito vaginal

Irritación vaginal. Disuria.

Dispareunia. Olor vaginal a pescado.

VULVOVAGINITIS – DIAGNÓSTICO

Sintomatología (anamnesis detallada).

Exploración ginecológica.

Examen al fresco de secreción vaginal.

Cultivo de secreción vaginal.

Sebastian Faro, MD, PhD. Vaginitis - Differential Diagnosis and ManagementThe Parthenon Publishing Group- 2004

VAGINOSIS BACTERIANA• Infección polimicrobiana de la vagina.• Causa mas frecuente de leucorrea vaginal.• Prevalencia de 20 a 40 %.• No considerada infección de transmisión

sexual, pero si es mas frecuente en mujeres de mayor actividad sexual.

• Denominada vaginosis, porque no existen signos inflamatorios como el edema o el eritema vulvar.

Sebastian Faro, MD, PhD. Vaginitis - Differential Diagnosis and ManagementThe Parthenon Publishing Group- 2004

VAGINOSIS BACTERIANA - ETIOLOGÍA

•Gardenella vaginalis.

•Mobiluncus•Micoplasmas•Peptoestreptococ

os.•Fusobacterias•Atobium vaginae.

INFECCIÓN POLIMICROBIANA

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VAGINOSIS BACTERIANA - DIAGNÓSTICO

VAGINOSIS BACTERIANA - TRATAMIENTO

• Tenemos dos posibilidades:Clindamicina: ( VO / VV)

Preferencia vía vaginal en óvulos, efectividad semejante y menos efectos secundarios.Ante recurrencias se administra vía oral300 mg. VO c/6h durante 7 días.

Metronidazol: (VO / VV) Preferencia vía vaginal en óvulos, efectividad semejante y menos efectos secundarios.VO 500mg. VO c/12h durante 7 días.

MICOSIS VULVOVAGINAL• La candidiasis vaginal es una vaginitis infecciosa

producida por una levadura del género cándida, siendo el más común de ellos la cándida albicans (85%), seguido por la cándida glabrata y la cándida tropicalis.

• Entre un 10% a 50% de mujeres son portadoras de cándidas y no presentar síntoma alguno.

• Produce la tercera parte de las infecciones vaginales.• 2 de cada 3 mujeres presentarán una infección

vulvovaginal por hongos a lo largo de su vida.

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MICOSIS VULVOVAGINAL - DIAGNÓSTICO

MICOSIS VULVOVAGINAL - TRATAMIENTO

• Tratamiento tópico vaginal:– Clotrimazol (1%) y miconazol (2%)

Inhiben enzima asociada al citocromo p450, enzima relacionada a la formación de la pared celular del hongo.( transformación de lanosterol en ergosterol).

MICONAZOL 100mg VV durante 7 días.

CLOTRIMAZOL 500mg VV dosis única.

CLOTRIMAZOL 100mg VV durante 7 días

TRICHOMONIASIS VAGINAL

• Infección vaginal producida por el protozoo por Trichomona Vaginalis.

• Responsable de hasta el 25% de vulvovaginitis.• Puede cursar en ocasiones de forma

asintomática ( 5 – 15%).• Puede afectar también al tracto urinario

inferior (vejiga, uretra, glándulas periuretrales), glándulas de bartholino y cervix.

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TRICHOMONIASIS VAGINAL - DIAGNÓSTICO

TRICHOMONIASIS VAGINALIS - TRATAMIENTO

Metronidazol 500mg.1 óvulo diario durante 10 días.2g VO dosis única.500 mg. VO c/12 h durante 7 días.

Tinidazol 150 mg. 1 óvulo diario durante 10 días.

CERVICITIS

Proceso inflamatorio del cuello uterino, de causa infecciosa, considerada una ITS, originada en procesos inflamatorios primarios o secundarios del tracto urogenital inferior.

CERVICITIS - ETIOLOGÍA

Chlamydia trachomatis.

Neisseria gonorrhorreae.

•Herpes Virus.

•Papiloma virus.

•Enterobius vermicularis

•Mycobacterium tuberculosis.

Otros microorganismo:

CERVICITIS - CLÍNICA

Asintomáticas en su mayoría.

Leucorrea persistente grisácea, amarillenta.

Sangrado vaginal post coital.

Dolor pélvico.

Dispareunia.

Dolor vaginal.

CERVICITIS - DIAGNÓSTICO

• Historia clínica – anamnesis.• Exploración clínica con espéculo

Cuello edematoso, friable al mínimo rocesangrado cervical mínimo.

• Cultivo de secreción endocervical.• Gram de secreción endocervical.

Incremento de PMN, relacionados a infección por gonococo o chlamydia.

• Ciprofloxacino 500 mg VO dosis única, más Azitromicina 1 gr Vo dosis única.

• Ceftriaxona 125 mg IM dosis única.

• Cervicitis crónica.• Dispareunia.• EPI y sus consecuencias.

CERVICITIS - COMPLICACIONES

CERVICITIS - TRATAMIENTO

GRACIAS