Post on 27-Jun-2015
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María Rosa EspinozaErika Espinoza
INFECCIONES URINARIAS EN NIÑOS
Bacteriuria sintomática
Cistitis
Pielonefritis
Etiología
• Estafilococo coagulasa negativo → Recién nacidos
• Estafilococo saprophyticus → Mujeres jóvenes y adolescentes (< 5% de las
ITU sintomáticas)
Flora Fecal-Coloniza el perineo-Penetra la vejiga
por la uretra-Ascienden hasta el
rinon.
Debajo del Prepucio
-En niños no circuncidados
Diseminación Hematógena
-Endocarditis-Recién Nacidos
Factores Riesgo
Anomalías del tracto urinario
Uretra corta
Fimosis en lactantes varones
Vejiga neurógena
Disfunción vesical
Estreñimiento
Infestación por oxiuros
Sondaje no estéril.
Factores RiesgosNiñas• Al iniciarse el aprendizaje del
control de esfínteres.
Niños• Disfunción miccional: controla
los esfínteres pero orina con poca frecuencia (ej. Se niega a utilizar baño en la escuela).
Flujo de orina turbulento Vaciado vesical
incompleto ↑ probabilidad de
bacteriuria
RETENCIÓN DE ORINA
Primera InfecciónEn lactantes y niños la primera infección es considerada complicada por la alta probabilidad de prevalencia de anormalidades del TU asociadas a IVU y que predisponen a daño renal.
Manifestaciones Clínicas
Manifest
aci
ones
Clín
icas
Diagnóstico
Análisis de
Orina
Urocultivo (obligatorio)
Síntomas
Puede sospecharse una ITU:
Obtención de una muestra de orina adecuada.
A mitad de la micción después de limpiarse el introito
En no circuncidados, debe retraerse el prepucio.
NiñosControl de Esfínteres
Sondaje
Una bolsa de recogida estéril, precintada y adhesiva (↑ tasa de contaminación)
Niños Sin control esfínteres
Urocultivo
• Piuria: Leucocitos en la orina, es indicativa de infección, pero puede
haber infección sin piuria. Sirve mas de confirmación, mas no de
diagnostico.
• Hematuria microscópica: común en cistitis aguda; por si sola no
sugiere ITU.
• Positivo:
−100,000 colonias de un mismo germen
− 10,000 colonias + síntomas.
−Si no se cumple los criterios, se recomienda confirma ITU mediante muestra
por sonda.
Estudios de Imagen
Descartar anomalías anatómicas que predisponen a la infección.
Determinar si existe afectación renal activa y si el funcionamiento esta normal o en situación de riesgo.
Se realiza DMSA (gammagrafía renal con ácido dimercaptosuccinico), TC, Ecografía renal y vesical, CUMS (cistouretrografía)
REFLUJO VESICOURETERAL
Es el flujo retrógrado anormal de la vejiga hacia el tracto urinario alto, debido a una unión ureterovesical incompetente, siendo la causa más común de infecciones urinarias recurrentes y que produce cicatrices
Diagnóstico diferencial
En niños menores de 3 meses de
edad, descartar meningitis
bacteriana aguda.
En caso de no poder realizar punción
lumbar, tratar como meningitis
bacteriana aguda.
Criterios HospitalizaciónNo existen recomendaciones definitivas sobre la hospitalización de niños con ITU. En general se ha aceptado para vigilancia y tratamiento de:
• Todos los lactantes menores de 3 meses.
• Sospecha de malformación urológica.
• Cuando existe afectación del estado general (aspecto tóxico, deshidratación
y otros trastornos hidroelectrolíticos).
• Posibilidad de urosepsis.
• Situación sociofamiliar con inseguridad del cumplimiento de la antibioterapia
oral.
TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO
Grupo de Edad
Condición del Paciente
Primera Opción Segunda Opción
< 1 mes Hospitalizado
1) Ampicilina 100-200mg/kg/IV en 4 dosis + Gentamicina 5-7.5mg/kg/IV en 1-2 dosis
2) Amikacina 15-20 mg/kg/IV en 1-2 dosis por 10-14 días
1) Cefotaxima 150 mg/kg/IV en 3-4 dosis
2) Ceftriaxona 80-100mg/kg/IV en 1-2 dosis + Ampicilina 100-200 mg/kg/IV en 4 dosis de 10-14 días
1 mes a 3 años
Ambulatorio
1) Cefixima 8mg/kg/VO 1 dosis diaria x 10-14 días
1) Amoxicilina/sulbactam o clavulanato 40 mg/kg/VO en 3 dosis
2) Ampicilina/sulbactam 50mg/kg/VO en 2 dosis
3) Cefalexina 50mg/kg/VO en 3 dosis
Hospitalizado
1) Ceftriaxona 50-75 mg /kg/IV o IM dosis única
2) Cefotaxima 150mg/kg/IV en 3-4 dosis x 10-14 días
1)Amoxicilina/sulbactam o clavulanato 100mg/kg/IV en 3 dosis2) Gentamicina 5-7 mg/kg/IV o IM en 1-2 dosis por 10-14 días
CISTITIS
Inflamación aguda o crónica de la vejiga
urinaria por invasión de bacterias en las vías
urinarias bajas
- Habitualmente afebriles o febriculares ( ≥38° C).
- Síndrome miccional.
- Buen estado general.
- Hidratación correcta.
TRATAMIENTO CISTITIS AGUDA
> 3 años Con prontitud para evitar la progresión a pielonefritis.
Primera Opción: Antes de tener resultados de Cultivo:
1. Amoxicilina-sulbactam 40mg/kg/VO
2. Amoxicilina-clavulanato 40mg/kg/VO
(E. coli)
Segunda Opción: 1. Nitrofurantoina 5-7 mg/kg/VO - 2 dosis
(Klebsiella y Enterobacter)
2. Cefalexina 50mg/kg/VO en 3 dosis por 7 días
Protocolo AEPED
Se conoce que el
tratamiento antibiótico
oral de 3-5 días de
duración parece ser tan
efectivo como el de 7-14
días.
Protocolo terapéutico MSPObjetivos terapéuticos:1. Eliminar el agente patógeno.2. Aliviar los síntomas.3. Evitar el daño al parénquima renal
Medicamento de elección
Medicamentos de segunda elección:
Cotrimoxazol
niños 6 semanas –5 meses de edad
sulfametoxazol 100 mg + trimetoprim 20 mg
C/12h x 7 a 10 días
niños 6 meses – 5 años
sulfametoxazol 200 mg + trimetoprim 40 mg
C/12h x 7 a 10 días
niños 6 – 12 años
sulfametoxazol 400 mg + trimetoprim 80 mg
C/12h x 7 a 10 días
Nitrofurantoína
> 1 mes 5 a 7 mg/kg/día VO
1 al día x 7 días
> 3 meses
3 mg/kg/día 4 al día x 7 días
Ciprofloxacina
250 mg VO 2 al día x 3 días
No se recomienda en niños ni en adolescentes en edad de crecimiento. En casos de excepción puede emplearse durante el menor tiempo posible.
PIELONEFRITIS
• DiagnósticoPresenta fiebre > 38,5° C asociada a signos biológicos de inflamación
Encontramos aumentadas • Proteína C reactiva (PCR),• Procalcitonina • Velocidad de sedimentación
globular (VSG)Comporta un riesgo potencial de lesión renal con aparición de cicatrices corticales.
Es la infección bacteriana grave más común que compromete el tracto urinario alto.
TRATAMIENTO PIELONEFRITIS
> 3 años Preferible un ciclo de 10-14 días de antibióticos de amplio espectro.
Primera Opción: 1) Ceftriaxona 50-75 mg/kg/IV o IM en dosis única (pseudomonas)
2) Cefotaxima 150mg/kg/IV en 3-4 dosis por 10d
3) Con mejoría clínica y buena tolerancia, pasar a cefixima VO
Segunda
Opción:
1. Amoxicilina+sulfabactam o clavulanato 100 mg/kg/IV en 3
dosis
2. Ampicilina + sulfabactam 200mg/kg/IV en 4 dosis
3. Gentamicina 5-7 mg/kg/IV o IM en 1-2 dosis
(posible oto y nefrotoxicidad; pseudomonas)
4. Con mejoría clínica y buena tolerancia pasar a VO.
Protocolo AEPED
Se desconoce la duración total óptima del tratamiento antibiótico en la PNA.
Se recomienda una vigilancia estricta con un contacto telefónico a las 24 h y un control clínico a las 48 horas.
La eficacia de otros antibióticos orales (cefalexina, cefadroxilo, cefaclor) no ha sido demostrada por lo que, no deben emplearse en niños con PNA o ITU febril.
(gentamicina)
Pro
toco
lo A
EPED
Protocolo terapéutico MSPObjetivos terapéuticos:1. Eliminar el agente causal.2. Controlar los factores de riesgo.3. Aliviar la síntomatología.
Gentamicina
2 mg/kg IV Dosis inicial
1.5 mg/kg IV Cada 8 horas
Mantener el Tto IV mientras persista la fiebre.
Medicamentos de elección
Medicamentos de segunda elección
Amoxicilina + ácido clavulánico(Jarabe con 125 + 31.25 y 250 + 62.5 mg/5 mL)
3 meses - 12 años de edad
30 mg/kg Cada 8
Niños mayores de 12 años
1.2 g (amoxicilina)
Cada 8 horas
En Tto de infecciones más graves, ↑ frecuencia de administración a intervalos cada seis horas.
BIBLIOGRAFÍAKLIEGMAN, Robert; STANTON, Bonita; ST.GEME, Joseph; SCHOR, Nina; BEHRMAN, Richard. Nelson. Tratado de Pediatría. 19º edición. España: Elsevier. 2013. Capítulo: Infecciones del Tracto Urinario. ELDER, Jack. Páginas 1900 a 1905.
BIBLIOGRAFÍA ELECTRÓNICA• “Infección Urinaria". PDF. 3º Edición. ERGON 2011. Disponible en la Web: http://www.aeped.es/documentos/protocolos-infectologia.
• “Infección Urinaria en niño”. PDF. 2º Edición. 2008. Disponible en la Web: http://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/5_4.pdf
• “Protocolos Terapéuticos Ecuador”. PDF. 2012. Disponible en la Web: http://www.farmacologiavirtual.org/Descargas/protocoloscompletos/ProtocolosTerapéticosEcuador2012.pdf