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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO
FACULTAD DE MEDICINAUNAM
INFECCIÓN DE VÍAS RESPIRATORIAS SUPERIORES
PEDIATRÍA
ÁBREGO SOLÍS ILEANA DANIELA 4403
ObjetivosAprender las causas, factores condicionantes,
mecanismos, diagnóstico, pronóstico, prevención y plan de manejo:Rinofaringitis e influenzaFaringoamigdalitisOtitisSinusitisLaringotraqueítis
Definición
Inflamación de la mucosa que recubre el tracto respiratorio superior:Etiologia viral primaria 90%Bacteriana primaria 10%
Introducción a la pediatría. Dr. Juan D. Games Eternod. 7ª Edición Editorial Méndez Editories México 2006 Capítulo 48 pág. 367-383, 379-383
Introducción
Otitis
EPIDEMIOLOGIA
Huésped
Reservorio
Portador
Contacto
directo
EpidemiologíaPeriodo de incubación---Variable
1 a 4 días--- más común 48 a 72 hrs
Periodo de contagiosidadUn día antes de las manifestaciones clínicasHasta 5 días
Epidemiología/ Factores de Riesgo
Estado nutricional
Localidad
Hacinamiento
Menores de 2 años
Patogenia
Acción directaVIRUS
ToxinasBACTERI
AS
Otitis medias
*
RINITIS AGUDA O CATARRO COMÚNEtiología ViralFrecuente en niños IRA 50%Inflamación de la mucosa nasal y la faringeInicio SúbitoAutolimitadaVacuna influenza baja el 40% de
incidencia
Salud y Enfermedad del niño y del adolescente. Pediatría Martínez y Martínez R., 6ª Edición México 2009. Editorial: Manual Moderno. pág:. 817-821
EPIDEMIOLOGÍA
Incidencia estacional: InviernoClima templadoMedio urbanoGuarderías EpidemiaPreescolares/lactantes 3-8 resfriados/año
Varones 1.5:1 Contacto directo o indirecto
Resfriado común Etiología
Rinovirus 30-50% ..100 serotipos
Coronavirus 10-20% ..SRAS
InfluenzaParainfluenza 30%Virus Sincitial Respiratorio
PROTECCIÓN ESPECÍFICA
Infección por: Rinovirus/Adenovirus Inmunidad protectora
específica del serotipo Virus Influenza Modifica antígenos de
superficie Parainfluenza/VSR (pocos serotipos) No
inmunidad protectora
FISIOPATOLOGÍA
Difícil drenaje
• Rinofaringe pequeña y horizontal
• Crecimiento de tejido linfoide = Obstrucción
No expulsión de virus
• Respirador nasal
• Expectoración deficiente
Colonización
FISIOPATOLOGÍA
Torrente sanguíneo---síntomas generalizados
Incubación 1-3 días Contagiosidad 2-6 días
Sintomatología local por inflamaciónLinf Th 1---Células cebada liberen mecanismos de inflamación
(bradicinina, IL1)
Contacto directo---Entra microorganismo vía inhaladaReplicación en el epitelio de la mucosa
Síntomas locales
SÍNTOMAS 5 a 7 días de duración
• Irritación nasal• Estornudos• Escozor• Obstrucción nasal---3er a 5 día• Rinorrea acuosa hialina /verdosa
al 2° día hasta 7-10 días• Tos seca productiva ---nocturna• Hiperemia de faringe
SÍNTOMAS GENERALESInician 1er -2° día
EpíforaEscozor ocularAnorexia discretaOdinofagiaDiscreta disfoníaFiebre (38-39°) no + de 3 díasCefalea*Mialgias *
Dx diferencialTRASTORNO CARACTERÍSTICAS DIFERENCIALES
Rinitis alérgica Picor y estornudos llamativosEosinofilia nasal, AHF
Cuerpo extraño Rinorrea unilateral malolienteSecreciones nasales sanguinolentas
Sinusitis Cefalea, dolor facial o edema periorbitarioPersistencia de rinorrea/tos hasta 14 días
Amigdalitis del preescolar
Presencia de alteraciones en las amígdalas (pultaseas) y ganglios submaxilares
Nasofaringitis estreptocócica
Rinorrea con escoriaciones en las narinas
COMPLICACIONESOtitis media 5-30%Sinusitis 5-13%FaringitisNeumonía--PolipneaBronquiolitisCroup infeccioso
DIAGNÓSTICOClínicoBh: leucocitos normales o disminuidos con
LinfocitosisCultivo nasal
Rinitis se prolonga a pesar del tratamiento
Reposo 3-5días Ingesta de líquidos/Vit. A y C, cinc Sintomático
-No antihistamínicos ??
-No antitusígenos
-Vasoconstrictores locales—REBOTE
-Amantadina o rimantadina 5 mg/kg/dia---10 días
-p/Influenza: Zanamivir 2 veces al día---12 años
-Paracetamol 10-15mg/kg/6hrs -hasta 4 días
-No AAS Sx Reye
TRATAMIENTO
INFLUENZA
INFLUENZAPadecimiento inflamatorio agudo de las
vías aéreas superiores, cuyo agente etiológico es un virus del grupo mixovirus.
Neumología. Rivero Serrano, Octavio. Editorial. Trillas. 2006 pag. 103-105
Respuesta inflamatoria de Vías Aéreas Superiores
Lesiones más intensas, también abarca pulmones
Gripe fuerte, gran ataque al edo. General, mialgias,
cefalea, rinorrea **Neumonía Viral
OrthomyxoviridaeA,B,C Antígenos NP + Antígenos M
Influenza A,B,C
Vacuna vs A,B-Virus atenuados-Virus inactivados Otoño/invierno PrevenciónIncubación 24-48 hrs
Neumología. Rivero Serrano, Octavio. Editorial. Trillas. 2006 pag. 103-105
Influenza A H1N1
Aparición de subtipos antigénicos de Influenza A según pandemias
Año Suptipo Amplitud
1918-1919 H1N1 (HswN1) Pandemia intensa
1933-1935 H1N1 (H0N1) Epidemia ligera
1946-1947 H1N1 Epidemia ligera
1977-1978 H1N1 Pandemia ligera
2009 H1N1 Pandemia ??
Influenza A
Muestra de nasofaringeoCultivo hísticooRT-PCRoA,B Inmunofluorecencia/Inhibición de
hemaglutinación (AH1-3 ..antisueros específicos) >4 veces = Infección aguda
oPruebas de fijación del complemento
DIAGNÓSTICO
Influenza A,B,C
TRATAMIENTOAntivírico Indicación
Oseltamivir ..vs A,B
<2â: 2-4mg/kg/día c/24hrs VO 10 días<15kg: 30mg c/24hrs VO 10 días15-23kg: 45mg c/24hrs VO 10 días24-40kg: 60mg c/24hrs VO 10 días>40kg: 75mg c/24hrs VO 10 días
Zanamivir ..vs A,B 10mg/2veces al día x inhalación
Amantadina ..vs A 1-9â: 5mg/kg en 2 tomas hasta 150mg/día>10â: 100mg/2 veces al día VO
Rimantadina ..vs A >13â: 100 mg/2 veces al día VO
RINOSINUSITIS
Rinosinusitis Inflamación e irritación de la mucosa de
los senos paranasales y nariz.
Aguda <4 semsSubaguda 4-12 semsCrónica >12 semsRecurrente 4/año
EPIDEMIOLOGÍA
Cualquier edad, + preescolaresCambios bruscos de temperaturaPredisponen:
-Infecciones de VRA
-Rinitis alérgica
-Exposición al humo de tabaco
ETIOLOGÍAAgudaStreptococcus pneumonie 30-40%Haemophilus influenzae 20-30%Moxarella catarrhalis 10-20%Cultivos negativos 20-50%Viral 10%
CrónicaAnaerobios
Fisiopatología
Bacterias de nasofaringe en senos paranasalesNormal: eliminación rápida Inflamación /edema
Sonarse la nariz Presión p/empujar secreción nasal hacia senos
IVRA: Rinosinusitis viralLíquido dentro de senos paranasales
Irritación periósticaDolor a nivel seno afectado Edema en tej blandos de cara
Alteración del aparato mucociliar Condiciones favorables p/crecer Títulos elevados de bacterias
Bloqueo de drenaje Tensión de O2 pH
CUADRO CLÍNICO
Síntomas Dolor/presión facial* Congestión facial Obstrucción nasal Rinorrea purulenta Hiposmia/anosmia Edema periorbitario
Fiebre Cefalea Halitosis Tos Otalgia Fatiga
Anamnesis Cultivo de aspirado de senos Transiluminación de senos Rx
opacificación,Engrosamiento de mucosaniveles hidroaéreos
DIAGNÓSTICO
Rinosinusitis bacteriana aguda-Amoxicilina 45mg/kg/día VO 2-3 veces
-Amoxicilina/Clavulanato* 80/6.4mg/kg/día VO 2 veces
-Cefuroxima axetil* 30mg/kg/día VO 2 veces
-Claritromicina* 15mg/kg/día VO 2 vecesRinosinusitis bacteriana crónica-Clindamicina 15-30mg/kg/día VO 3-4 veces
*Ambroxol 5ml/12hrs VO
*Loratadina 5-10mg/día VO
..Por 10-14 días
TRATAMIENTO
Complicaciones Orbitarias Intracraneales Otras
Celulitis periorbitaria
Meningitis
Osteomielitis del hueso frontal
(tumor blando de Pott)
Celulitis orbitaria
Trombosis del seno cavernoso
Mucocele
Empiema subdural
Absceso epidural
Absceso cerebral PrevenciónEvitar contacto con personas resfriadas.
OTITIS
Externa
Inflamación del pabellón auricular
y/o conducto auditivo externo
Media
Inflamación e infección de la caja timpánica,
celdillas mastoideas y
trompa de Eustaquio
Otitis
-Aguda <3 sems -Crónica >3 meses
Otitis
Epidemiología > Frecuencia CAE Verano Natación
Etiología Staphylococcus aureus Pseudomona aeruginosa Klebsiella spp. Proteus spp. Escherichia coli
Aspergillus spp. Candida spp. Penicillium spp. Sporotrichum spp. Mucor spp.
Otitis externa
Fisiopatología
Inflamación del conducto
Siembra de bacterias
Laceración de piel
Introducción de dedo/objeto
Entrada al conducto
*Agua sucia del mar +arena + cristales de sílice
*Agua de alberca + químicos
Otitis externaCuadro clínico Dolor en conducto auditivo externo
-Al tirar de pabellón auricular Otorrea fétida Hipoacusia
Tratamiento Evitar daño Obstruir durante el baño/ventilar día Calor local 10mins/3veces/día Gotas óticas = Antibiótico + Desinflamatorio
*Synalar ótico 1-3 gotas/3veces/14días
AgudaBacterias 80%-Streptococcus pneumonie 40%-Haemophilus influenzae 25-30%-Moxarella catarrhalis 10-20%
Virus 20%-VSR 49%-Parainfluenza (1,2,3) 14%-Influenza (A,B) 13%-Rinovirus 7%-Adenovirus 5%
ETIOLOGÍA
Crónica +Adolescentes
Haemophilus influenzae 13%Moxarella catarrhalis 9%Streptococcus pneumonie 8%Streptococcus pyogenes 1%Bacilos Gram- Pseudomona aeruginosa 20%
ETIOLOGÍA
Otitis media..Fisiopatología
Introducción de leche/ secreciones
Desarrollo
de flora patógena
Migración
Otitis media• Lactantes: Trompa de
Eustaquio corta, ancha y recta
• Crecimiento de tejido linfoide = Obstrucción• Retención de
secreciones
Otitis media aguda..Fisiopatología
1.Inflamación nasofaringe
2.Cierre de Trompa de Eustaquio
3.Imposibilidad de apertura -entrada de aire
-drenaje
4.Aire existente reabsorbido Presión negativa
5.Membrana timpánica retraída
6.Absceso Abombamiento
*Oído medio infectado por bacterias de nasofaringe
-Por contigüidad
-Por reflujo por Trompa de Eustaquio (presión positiva)
Otitis media crónica..Fisiopatología
1.Ruptura de membrana timpánica
2.Epitelio metaplásico y edematoso
3.Colonización de Gram –
4.Obstrucción celdas mastoideas/caja timpánica
5.OMC supurada con mastoiditis 30%
6.Absceso mastoideo
7.Absceso subperióstico retroauricular
8.Fistuliza a piel/Absceso de Bezold
Otitis media ..Cuadro clínico
Aguda Hipoacusia Otalgia Fiebre Otorrea*
Otoscopia
Crónica
Absceso retroauricular
Otitis mediaTratamiento Amoxicilina 45mg/kg/día VO 2-3 veces TMT/SMX* 6/30mg/kg/día VO c/12hrs Amoxicilina/Clavulanato* 80/6.4mg/kg/día VO
c/12hrs Cefuroxima axetil* 30mg/kg/día VO 2 veces Miringotomía
Complicaciones Colesteatoma Osteolisis
FARINGOAMIGDALITIS
Faringoamigdalitis
Enfermedad generalizada aguda
de origen infeccioso que involucra
faringe, adenoides y amígdalas.
Faringoamigdalitis..Epidemiología
Exposición a contaminación/humo tabacoOtoño-InviernoGuarderíasNiños <3â = Viral Niños >3â = Bacteriana
Faringoamigdalitis
Etiología Virus Bacterias Hongos
Adenovirus*RinovirusCoronavirusVSRVHSParainfluenza 1-4Influenza A,BCoxsackievirus A9, B-5Virus ECHOEnterovirus Epstein-BarrCMVVIH
Streptococcus pyogenes* GpoAStreptococcus GpoC-G LancefieldCorynebacteriumHaemophilus influenzaeAnaerobiosLegionella pneumophilaYersinia enterocoliticaNeisseria gonorrheaeNeisseria meningitidisTreponema pallidumChlamydiaMycoplasma
Candida
Faringoamigdalitis ..Fisiopatología
Colonización de patógeno: unión a receptor específico en tejido linfoide
Diseminación por ganglios linfáticos regionales
Viremia/ Bacteriemia
Respuesta inflamatoria
Sintomas
Faringoamigdalitis ..Cuadro clínico
Lactantes Preescolar Escolar Irritable FiebreSecreción nasal serosaNarinas escoriadasBuena respuesta a penicilina
FiebreVómitoDolor abdominalHabla nasalHalitosis Secreción mucoideFaringe enrojecidaDolor al abrir la bocaGanglios cervicales anteriores dolorososOtitis media común
Fiebre 90%Cefalea 50%Faringe enrojecidaLengua roja con papilas hipertróficasPaladar blando enrojecidoOdinofagia
Criterios clínicos de infección estreptocócica según la edad ..Randolph et al.
Anamnesis 25-30% Estreptocócicas
o Proteína C-reactiva +/Antiestreptolisina O >333 unidades = Posible etiología estreptocócica ..No específica p/Gpo A
o Cultivo faringeo ..Debe cumplir con criterioso Strep-test
DIAGNÓSTICO
TRATAMIENTO
<6â• 600mil UI Penicilina G benzatínica IM dosis
única
>6â• 1 200mil UI Penicilina G benzatínica IM
dosis única
• Penicilina V potásica 260mg c/6-8hrs VO 10 días
• Amoxicilina 40-80mg/kg/día c/8hrs VO 7-
10 días
Alergia • Eritromicina 40mg/kg/día c/6hrs
Prolongar vida• Penicilina procaínica + 30% Penicilina sódica,
lactante 200mil U; preescolar 400mil U; escolar 800mil U/día c/12-24 hrs por 10días.
LARINGOTRAQUERÍTIS AGUDA
PSEUDOCROUP/ LARINGOTRAQUEOBRONQUITIS
Proceso inflamatorio de origen infecciosoLaringe----Tráquea---RinofaringeSupra y Subglótico
Introducción a la pediatría. Dr. Juan D. Games Eternod. 7ª Edición Editorial Méndez Editories México 2006 Capítulo 48 pág. 379-383
ETIOLOGÍAViral 90%
Parainfluenza I,II,IIIVSRInfluenza A y BAdenovirusOtros: Coxsackie A y Sarampión
Bacterias 10%H. influenzae tipo BCorynebacterium dyphteriae
Introducción a la pediatría. Dr. Juan D. Games Eternod. 7ª Edición Editorial Méndez Editories México 2006 Capítulo 48 pág. 379-383
EPIDEMIOLOGÍA6 meses ---3 años
Membranosa: mayores de 5 añosEpiglotitis: 2 a 5 años
Masculino 2:1—membranosaEstado nutricional*Zonas urbanasÉpoca del año---octubre y febreroNoche y madrugada Predisposición personal
MANIFESTACIONES CLÍNICASContacto directoLTB membranosa
Superinfección bacteriana precedida por un ataque viral
Incubación 2 a 6 díasFase de contagiosidad hasta 2 semanasAntecedente de IVS 1 a 3 días + fiebre
CUADRO CLÍNICO
LTBDISFONÍ
A
TOS TRAQUEA
L
ESTRIDOR
INSUFICIENCIA
RESPIRATORIA
Estertores transmitidos (gruesos)
Disminución o ausencia de ruidos respiratorios
Obstrucción al paso del aire
Más de 4 díasNeumonía
CLASIFICACIÓN CLÍNICA LTB1.-Estridor No hay
0 Al esfuerzo 1En reposo 2
2.-Retracciones No hay 0Tiro intercostal y subcostal 1Tiro supraesternal y xifoideo 2
3.-Nivel de Conciencia Normal 0Excitado 1Letardía 2
4.-Coloración Normal 0Cianosis 1Cianosis con oxígeno al 40% 2
5.-Murmullo respiratorio Normal 0Leve disminución 1Disminución notable 2
Puntuación máxima: 10
EPIGLOTITIS…CUADRO CLÍNICOH. influenzaeEvolución más agudaFiebre elevada (más de 38.8°C)Ataque importante al estado generalAdenopatías cervicalesEvolución rápida---obstrucción
respiratoriaTaquipneaErguido con cuello extendido (trípode)
…PROGRESIÓN…Síndrome de hipoxia
Trastornos del estado de concienciaCianosisAlteraciones de la FC y de la TA
NeumoníaInsuficiencia cardíaca NeumotóraxNeumomediastinoAtelectasiasMiocarditisSepticemia---Epiglotitis
DIAGNÓSTICO98% clínicoBhCultivo de exudado faríngeoRadiografía simple, lateral y frontal
Signo de lápiz o aguja---subglóticaGasometría
Laringoscopia
TRATAMIENTOPermeabilidad de vías aéreasCorregir hipoxia---oxígeno con humedad
adecuada a temp 32°CHidratación Antibióticos
ANTIBIÓTICOSEPIGLOTITIS
Cloranfenicol 100 mg/kg/día, V.O o I.V, divido en 4 dosis por 10 días.
Cefotaxime
TRAQUEÍTIS BACTERIANADicloxacilina 100-150 mg/kg/día I.V o V.O, 4
dosis más cloranfenicol a dosis señalas durante 10 días
INFECCIÓN BACTERIANA ASOCIADA (NEUMONÍA)Penicilina sódica 50,000 a 100,000 Ul/kg/día I.V por 6
días
Esteroides ???Hidrocortisona de 100 mg o 0.3 de dexametasona/kg de
peso3 horas para ver efecto
Epinefrina racémica 0.25 ml de solución al 22.5% de adrenalina—menores de 6 meses0.5 ml mayores de 6 meses---duración del efecto 2 hrs
BIBLIOGRAFÍA
Neumología. Rivero Serrano, Octavio. Editorial. Trillas. 2006 pag. 103-105
Nelson Tratado de Pediatria Richard E. Behrman, Robert M Kliegman, Hal B. Jenson
Harrison, Principios de Medicina Interna Fauci, Braunwald, Kasper… 17°Ed. Vol 1
CENAVECE Instituto de Diagnóstico y Referencia Epidemiológicas Secretaría de Salud México
Introducción a la pediatría. Dr. Juan D. Games Eternod. 7ª Edición Editorial Méndez Editories México 2006 Capítulo 48 pág. 367-383, 379-383