INDICACIONES DE LOS AINE

Dra. Sagrario Bustabad ReyesServicio de Reumatología

Poder analgésico, antipirético, antiinflamatorio y antiagregante

Tipos de AINE:• AINE no selectivos

- Indometacina,Diclofenaco, Ibuprofeno, Naproxeno, etc…

• AINE inhibidores selectivos COX-2 (COXIB)

- Celecoxib (AR y artrosis) , Rofecoxib (artrosis)

INDICACIÓN DE LOS AINE

INDICACIONES DE LOS AINE

Enfermedades reumáticas- Artritis Reumatoide- Lupus eritematoso sistémico- Artritis Psoriásica- Artritis gotosa- Espondiloartropatías - Artrosis

Cefaleas, dismenorreas, cólicos biliares y renalesOtros trastornos dolorosos

Neoplasias digestivas colonorectales

Nivel de consumo de AINE en España. EPISER 2000

23.6% de la población adulta españolapadece una enfermedad reumática

7.000.000 personas

6.500.000 personas toman AINE durante un periodo > 1 mes.

% individuos que tomaron AINE, >1 mes por síntoma musculoesqueléticos

Ballina et al. EPISER. Rev Esp Reumatol 2002; 29: 337-342

Mujeres

Hombres

0

5

10

15

20

25

30

35

40

20-29 30-29 40-49 50-59 60-69 70-79 >80

%

Fosfolípidos

Ac. Araquidónico

PGH2

Fosfolipasa

PGE2 PGI2 (prostaciclina)

COXLipoxigenasa

TXA2

AINEsLeucotrienos

Mecanismo de acción Mecanismo de acción de los AINEde los AINE

X

COX-2COX-2

Pm: 70kd 60%Constitutiva

Retículo endoplásmico

Pm: 70kd 60%Inducible : citoquinas.

f. crecimiento.Bloquean: esteroidesPerinuclear

COX-1COX-1

Isoformas de la COX.Isoformas de la COX.

.

ARTRITIS REUMATOIDE

150.000 - 200.000 personas

AINE en la AR:• Fármacos de 1ª línea • Tratamiento sintomático• Vida media corta• Respuesta clínica individual• Dosis mayores por la noche

Prevalencia: En > 20 años es del 0,5%

Es una enfermedad inflamatoria sistémica, crónica, destructiva,de etiología desconocida y patogenia multifactorial.

LUPUS ERITEMATOSO SISTÉMICO

Es un trastorno inflamatorio multisitémico caracterizado porla producción de autoanticuerpos contra múltiples antígenos.

Prevalencia: 91 casos por 100.000 habitantes.

AINE en el LES:• Artritis • Ibuprofeno

• AINE

Meningitisaséptica

Elevar la creatininapor flujo renal

ARTRITIS PSORIÁSICA

Artropatía inflamatoria, con factor reumatoide negativo, quese manifiesta en psoriásicos.

Prevalencia: 0,1%

AINE en la Artritis Psoriásica :• Se utiliza cualquier AINE

- Indometacina- Diclofenaco

- Ibuprofeno

• Se puede agravar las lesiones cutáneas acumulación de

ac.araquidónico hiperproducción de leucotrienos

ARTRITIS GOTOSA

Enfermedad que se manifiesta por episodios inflamatorioshabitualmente monoarticulares, y recurrentes, que suelen ser intensos y autolimitados.

AINE en la Artritis Gotosa

• Son fármacos eficaces en la gota• La indometacina más eficaz• Dosis máximas• Mejoría a las 24 horas

ESPONDILOARTROPATÍAS

ENFERMEDADES• Espondilitis Anquilosante• Artritis reactivas• Espondilitis juvenil• Artritis Psoriásica• Artritis 2ª a enterocolopatías inflamatorias

AINE en la Espondiloartropatías:• Son los AINE los fármacos de elección

- Fenilbutazona (200-600 mg/día)- Indometacina (100-150 mg/día)- Naproxeno ( 1-1,5 g/día)

• Precaución de los AINE con la EII

ARTROSIS

Patología articular degenerativa que se caracteriza por pérdidade la integridad del cartílago articular.

Prevalencia: 24%. Artrosis de rodilla del 10.7% con un pico entre los 70-79 años del 33,7%.

AINE en la Artrosis

• Dolor moderado y/o inflamación• Vigilar factores de riesgo (AINE clásicos o COXIB)

Es la causa más frecuente de discapacidad en el anciano

TOXICIDAD DE LOS AINE

Complicaciones gastrointestinalesHepáticaRenalHematológicaHipersensibilidad

23.7% de los consumidores de AINE presentaronproblemas gastrointestinales:

> 1.500.000 personas

Efectos gastrointestinales por AINE. EPISER 2000

> 55.000 personas no acuden a su trabajo al menos

1 día al año como consecuencia de los efectos 2º

gástricos de los AINE.

Pirosis Dolor

abdomminal

Dolor

epigástrico

Náuseas Diarrea Úlcera Vómitos Hemorragia Estreñi

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

Efectos Adversos GI por AINE

Ballina et al. EPISER. Rev Esp Reumatol 2002; 29: 337-342

40%

19,2%16,3%

9,6%

4,8% 4,3% 3,4%1,4% 0,5%

Gastroprotección y AINEEstudio en Atención Primaria

Gastroprotección: 38%-53%

Gastroprotección innecesaria

No Gastroprotección: 21%-36%

Presentaban al menos un factorde riesgo

No presentaban factoresde riesgo

Gastroprotección necesaria

Factores de riesgo de complicaciones gastroduodenales inducidas por AINE

• Antecedentes de hemorragia digestiva• Antecedentes de historia ulcerosa

• Edad superior a 65 años

• Uso concomitante con anticoagulantes

• Uso concomitante con esteroides• Uso de altas dosis de AINE

• Asociación de diferentes AINE, incluyendo dosis bajas de AAS

• Enfermedad concomitante grave

Objetivo: Reducir los efectos adversos gastrointestinales en los pacientes de riesgo

Inhibidor selectivo de la COX-2 (COXIB)

AINE no específico + gastroprotector

(IBP)

Paciente de riesgo

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