Corinne Zara Yahni Gerència Acció Territorial del Medicament

Àrea del Medicament

Impacte social i econòmic de l’adherència al tractament en

l’MPOC Barcelona, 20 de febrer de 2018

2

Observatori SISCAT Informe central resultats 2016 http://observatorisalut.gencat.cat/ca/inici/

és el més alt de tots els avaluats

Nivell Hospital

Any 2016 Any 2015

1 17,6% 16,3% 2 15,3% 15,5% 3 14,8% 16,2% 4 14,7% 15,0%

Indicador: Reingressos 30 dies per MPOC

3

Despesa MPOC Actualitzar

• Patologia respiratòria: adrenèrgics inhaladors i altres per MPOC R03A i R03B

• Dolor: opioides forts i lidocaïna • Antipsicòtics: excepte sulpiride, liti, tiaprida, levosulpirida • Antidiabètics

Font de dades: SIIS Pla de Sostenibilitat Desembre 2017

Els 4 grups de fàrmacs han representat el 28,28% de la despesa total

4

Evolució de la utilització d’adrenèrgics i altres MPOC inhalatoris a Catalunya

42,7

5

41,9

6

44,2

0 45,0

7

45,2

0

45,6

9

40

41

42

43

44

45

46

2012 2013 2014 2015 2016 2017

DHD medicaments adrenèrgics inhalats i altres per a l'MPOC (R03A i R03B)

5

Adherència

Seguiment mèdic

Presa de medicament

Hàbits de vida

Grau coincidència entre

recomanacions sanitari i pacient

En:

Decisió compartida sobre el tractament després d’explorar i valorar les diferents alternatives i expectatives de la malaltia

Concordança

6

Adherència: Estratègies de millora

Emocions

• Donar informació oral i escrita

• Recordatoris: APPS, missatges

• Influir sobre creences i percepcions

• Buscar el suport de la família social

Roter DL et al. Med Care 1999; 36:1138-61 i de Bruin et al Arch Intern Med 2010; Haynes, Rev Cochrane 2008

• Adaptació de les preses a la vida quotidiana

• Educació individual i grupal

7

Factors que poden influir en l’adherència

Font: Estudio de Adherencia al Tratamiento: Gabriela Restovic

8

% d’adherència en els fàrmacs inhalats per a l’MPOC (R03A i R03B) per AGA 2017 (fàrmacs dispensats respecte prescrits)

Regió Sanitària AGA % adherència

LLEIDA Lleida 67,09%

CAMP DE TARRAGONA

Alt Camp i Conca de Barberà 68,83%

Baix Camp i Priorat 66,62% Baix Penedès 68,55% Tarragonès 68,18%

TERRES DE L'EBRE

Altebrat 68,40% Baix Ebre 64,78% Montsià 63,65%

GIRONA

Alt Empordà 65,00% Baix Empordà 63,67% Garrotxa 64,48% Ripollès 60,05% Alt Maresme 65,44% Selva Marítima 64,80% Gironès Nord i Pla de l'Estany 63,11%

Gironès Sud i Selva Interior 65,94%

CATALUNYA CENTRAL

Anoia 64,95% Osona 58,59% Bages i Solsonès 56,33% Berguedà 60,70%

ALT PIRINEU i ARAN

Alt Urgell 64,37% Cerdanya 62,74% Pallars 62,22% Aran 65,68% Alta Ribagorça 63,91%

Regió Sanitària AGA % adherència

BARCELONA

Baix Llobregat Centre i Fontsanta -L'H N 63,72%

L'Hospitalet Sud i el Prat de Llobregat 66,87%

Barcelonès Nord i Baix Maresme 64,65%

Maresme Central 63,54% Vallès Occidental Est 60,62% Barcelona Esquerra 66,33% Barcelona Nord 64,73% Alt Penedès 62,13% Garraf 61,51% Baix Llobregat Litoral i Viladecans 65,16%

Baix Llobregat Litoral i Sant Boi 66,37%

Baix Llobregat Nord 64,08% Vallès Occidental Oest 62,04% Baix Montseny 62,05% Baix Vallès 65,71% Vallès Oriental Central 63,61% Barcelona Dreta 67,12% Barcelona Litoral Mar 63,12%

Font de dades: Datamart de Recepta Electrònica Dades preliminars

9

Evolució de l’adherència dels fàrmacs per a l’MPOC (R03A – R03B) 2013-2017

Any Estat Dispensació

Nombre Dispensacions % adherència

2014 2.858.860 63,57% 2015 3.165.292 63,50% 2016 3.398.132 63,15% 2017 3.686.501 63,61%

Font de dades: Datamart de Recepta Electrònica Dades preliminars

10

%Adherència inhaladors R03A i R03B per edat i sexe 2017

11

11

Anàlisis de situació de l’oferta de medicaments inhalats per a l’MPOC

Nombre de principis actius diferents 11

LAMA

LABA

LAMA + LABA

LABA + corticoid

24h

Tiotropi

Glicopirroni

Umeclidini

12h

Aclidini

12h

Salmeterol

Formoterol

24h

Indacaterol

Olodaterol

24h

Indacaterol+glicopirroni

Olodaterol+tiotropi

Vilanterol+umeclidini

12h

Formoterol+aclidini

12h Salmeterol+fluticasona

Formoterol+beclometasona

Formoterol+budesònida

24h

Vilanterol+fluticasona

Nombre de dispositius diferents 18

12

Impacte social i econòmic de l’adherència

Resultats en salut

Mortalitat

Costos

Qualitat de vida Productivitat laboral (absentisme)

Revisió sistemàtica estudis:

S’observen més hospitalitzacions, mortalitat, pitjor qualitat de vida i major pèrdua de productivitat en no adherents

Van Boven J, Chavannes N, van der Molen T et al. Clinical and economic impact of non-adherence in COPD: A systematic review. Respiratory Medicine. 2014; 108: 103-113

13

Estudis de costos en l’MPOC

Associació entre adherència i totes les causes d’hospitalització i despesa a Medicare

Estudi restrospectiu

Persistència: temps fins a l’abandonament

Adherència: nombre de dosis recollides del total del tractament

Simoni-Wastila L; Yu-Jung W, et al. Associations of Chornic Obstructive Pulmonary Disease Maintenance Medication Adherence With All-Cause Hospitalization and Spending in a Mediare Polutation. The Americanc Journal of Geriatric Pharmacotherapy. 2012. 3 (10):201-210

33.816 pacients MPOC durant 18 mesos

Millorar l’adherència als medicaments de l’MPOC està associat a una reducció significativa

Despesa medicació

Ingressos hospitalaris

Despesa global

Persistents +1.639$ Menys RR= 0,88 -3.764$

Adherents +1.644$ Menys RR =0,90 -2.185$

Es requereix la combinació de pacients adherents (>80%) i persistents

14

Impacte de l’adherència en la mortalitat i l’ingrés hospitalari Assaig clínic randomitzat, doble cec, 3 anys durada. Adherent: 80% compten dosi dispositiu

Vestbo J; Anderson JL, et al. Adherence to inhaled therapy, mortality and hospital admission in COPD. Thorax. 2009; 64: 939-943

79,8% adherent

20,2% no adherent

3 anys MORTALITAT: en adherent independent del tractament

11,3% 26,4% Ratio INGRÈS HOSPITALARI: taxa exacerbacions severes en adherent independent del tractament

0,15 0,17

60%

44%

1.533 1.521 1.534 1.524

HR= 0,40 p<0,001

Rate ratio= 0,56 p<0,001

o o o

15

En definitiva...

Vestbo J; Anderson JL, et al. Adherence to inhaled therapy, mortality and hospital admission in COPD. Thorax. 2009; 64: 939-943

Adherència a medicació inhalada està relacionada amb disminució risc de mortalitat i ingrès hospitalari

Efecte de l’adherència en el grup placebo !!

“HEALTHY ADHERER EFFECT”

Marcador d’una conducta global saludable

No hi ha diferències basal en fumadors

Millor adherència en rehabilitació i activitat física

16

Sobre els dispositius......

Conèixer els dispositius i les tècniques d’inhalació dels fàrmacs que prescriu

Avaluar la tècnica del pacient

Ajustar el mètode d’inhalació més adequat al pacient

Evitar els canvis de dispositius en pacients estables

17

En el pacient......

Entrenament i observació de la tècnica

Reforçar les habilitats mitjantçant videos, instruccions escrites, ajudes ordinador,

http://medicaments.gencat.cat/ca/ciutadania/tractaments/inhaladors/ http://catsalut.gencat.cat/web/.content/minisite/catsalut/proveidors_professionals/medicaments_farmacia/harmonitzacio/pautes/malaltia_pulmonar_obstructiva_cronica/Pauta_MPOC_PHFAPC_CatSalut_2014.pdf

18

Sobre la utilització adeqüada dels dispositius

Sanchis J; Gich I; et al. Systematic Review of Errors in Inhaler Use. Has Patient Technique Improved Over Time? Chest. 2016; 150 (2):394-406

Revisió sistemàtica entudis publicats entre 1975-2014: Evolució en 40 anys (comparatiu 2 periodes 20 anys)

Elevada freqüència utilització inadequada de tots els dispositius

No s’observa disminució en els darrers 40 anys, malgrat esforços en educació, entrenament , nous dispositius

Tècnica correcte 31%

Tècnica acceptable 41%

Tècnica inadequada 31%

Sense diferències entre els dos períodes

Resultats

19

...Continuació

Sanchis J; Gich I; et al. Systematic Review of Errors in Inhaler Use. Has Patient Technique Improved Over Time? Chest. 2016; 150 (2):394-406

Anàlisi qualitatiu dels errors

Freqüència dels errors TÈCNICA MDF

59.584 tècniques observades

Coordinació 45%

Velocitat i/o força inspiració 44%

Retenció post-inhalació 46%

Preparació incorrecte 29%

No expiració total abans inhalació 46%

Retenció post-inhalació 37%

Freqüència dels errors TÈCNICA DPI

20

Relació de l’adherència amb el nombre d’administracions (definida com >80%)

16.446 Pacients

MPOC 2013 iniciats

Desembre 2014

seguits

Tiotropi

Aclidini

Glicopirroni

• Resultats de l’adherència molt bons

• Sense diferències entre els tractaments cada 12h o 24h entre els diferents fàrmacs ni els tipus d’inhaladors

Izquierdo JL, et al. Relevance of dosage in adherrence to treatment with long-acting anticholinergics in patients with COPD. International Jorunal of COPD. 2016; 11: 289-293

12h

21

Relació de l’adherència entre naives i crònics

Tractament inhalat MPOC

31.368 pacients

4.888 Naif (16%)

Crònics (84%) (12 mesos)

26.480

71,93% amb resultats globals similars entre naives i crònics. si bé triotropi els valors més alts: 93% en crònics i 88% en naives

Adherència

Cramer J, Bradley-Kennedy C, Scalera A. Treatment persistence and compliance with medications for chronic obstructive pulmonary disease. Can Respir J. 2007; 14 (1): 25-29

22

• Millor tiotropi (tot i que només es manté un 47% als 18 mesos) • La persistència disminueix en el temps • Existeixen diferències entre naives i crònics

Resultats de persistència entre naives i crònics

Diferència de persistència segons el medicament

Diferència de persistència entre naives i crònics (12 mesos)

Cramer J, Bradley-Kennedy C, Scalera A. Treatment persistence and compliance with medications for chronic obstructive pulmonary disease. Can Respir J. 2007; 14 (1): 25-29

23

La manca d’adherència en teràpies

inhalades per asma i MPOC s’associa a:

Control insuficient símptomes

Major utilització de serveis

Costos sanitaris

Reducció qualitat de vida

Mäkelä M, Backer V; et al. Adherence to inhaled therapies, health outcomes and costs in patients with asthma and COPD Respiratory Medicine. 2013; 107: 1481-1490

24

Gràcies

czara@catsalut.cat