Post on 30-Sep-2018
Valoración del efecto Antiinflamatorio de los Glucocorticoides en pacientes sometidos a cirugía de Terceras Molares Inferiores. López Bellido, Roger
Derechos reservados conforme a Ley
Elaboración y diseño en formato PDF, por la Oficina General del Sistema de Bibliotecas y Biblioteca Central UNMSM
III. MATERIALES Y MÉTODOS 3.1 TIPO DE INVESTIGACIÓN
La presente investigación es un estudio de tipo:
• EXPERIMENTAL, ya que se evaluó la variación del edema, trismus y dolor entre
tres grupos de estudio y un grupo control.
• PROSPECTIVO y LONGITUDINAL, ya que la información se registró a través de
un determinado tiempo y conforme sucedían los hechos.
3.2 POBLACIÓN Y MUESTRA
3.2.1 UNIVERSO
El universo del presente trabajo de investigación fueron los pacientes que
acudieron al servicio de Cirugía Oral del departamento de Estomatología del Centro
Médico Naval, de la Marina de Guerra del Perú.
3.2.2 MUESTRA
Se seleccionó una muestra de los pacientes que acudieron al servicio de cirugía
oral y cumplieron con los criterios de inclusión de elementos muestrales para la
investigación, los cuales conformaron los grupos de estudio.
Valoración del efecto Antiinflamatorio de los Glucocorticoides en pacientes sometidos a cirugía de Terceras Molares Inferiores. López Bellido, Roger
Derechos reservados conforme a Ley
Elaboración y diseño en formato PDF, por la Oficina General del Sistema de Bibliotecas y Biblioteca Central UNMSM
3.2.3 TIPO DE MUESTREO
El tipo de muestreo fue no probabilístico intencional ya que se requirió verificar si el
paciente cumplía con los criterios de inclusión.
3.2.4 CRITERIOS DE INCLUSIÓN DE LOS ELEMENTOS MUESTRALES
• Los pacientes debieron tener diagnóstico de tercera molar inferior impactada.
• Los pacientes debían tener fecha de programación para sala de operaciones en
el servicio de cirugía oral del departamento de Estomatología Del Centro
Médico Naval de la Marina de Guerra del Perú.
• El estudio se realizó en pacientes cuyas edades fluctuaron entre 18 a 40 años.
• Los sujetos para el estudio no debían recibir por vía parenteral ni enteral
Glucocorticoides o AINES (antiinflamatorios no esteroideos) por lo menos una
semana antes de la cirugía.
• Los pacientes con desorden sistémico (diabetes o hipertensión) fueron incluidos
en la investigación siempre que no presentasen las dos enfermedades al mismo
tiempo y tuvieron el control respectivo por su médico especialista.
• Pacientes quienes desearan extraerse dos terceras molares; una inferior y
superior de un hemilado en un mismo acto quirúrgico.
• Aceptación por el paciente de su participación voluntaria a través de una ficha de
normas adoptadas y adaptadas por el Comité de Ética del Centro Médico Naval
de la Marina de Guerra del Perú.
Valoración del efecto Antiinflamatorio de los Glucocorticoides en pacientes sometidos a cirugía de Terceras Molares Inferiores. López Bellido, Roger
Derechos reservados conforme a Ley
Elaboración y diseño en formato PDF, por la Oficina General del Sistema de Bibliotecas y Biblioteca Central UNMSM
3.2.5 CRITERIOS DE EXCLUSIÓN DE LOS ELEMENTOS MUESTRALES
• Los pacientes alérgicos a los fármacos empleados, Dexametasona, Clonixinato
de Lisina y cefalexina.
• Pacientes con diagnóstico de úlcera péptica.
• Pacientes con transtornos hematológicos (anticoagulados)
• Pacientes con enfermedades transmisibles; TBC, SIDA
• Pacientes embarazadas.
• Pacientes con enfermedades gastrointestinales (gastritis) durante el último año.
3.2.6 UNIDAD DE MUESTRA
La unidad de muestra estuvo conformada por los pacientes que acudieron al
servicio de Cirugía Oral del departamento de Estomatología con terceras molares
impactadas y que cumplieron los criterios de inclusión.
3.2.7 UNIDAD DE ANÁLISIS
Fueron las mediciones que se realizaron para cada variables:
EDEMA Medición, con calibrador, del ancho de la cara de acuerdo
a la intersección de los puntos anatómicos.
TRISMUS Medición de la apertura bucal máxima.
DOLOR Medición según la EVA (Escala Visual Análoga)
Valoración del efecto Antiinflamatorio de los Glucocorticoides en pacientes sometidos a cirugía de Terceras Molares Inferiores. López Bellido, Roger
Derechos reservados conforme a Ley
Elaboración y diseño en formato PDF, por la Oficina General del Sistema de Bibliotecas y Biblioteca Central UNMSM
3.3 RECURSOS NECESARIOS
3.3.1 RECURSOS HUMANOS (figura 2 a 3)
• Odontólogo asesor.
• Odontólogos que laboran en el servicio de Cirugía Oral del Departamento
de Estomatología del Centro Médico Naval de la marina de Guerra del
Perú.
• Personal de apoyo, asistentas dentales que laboran en el servicio de
cirugía Oral del Departamento de Estomatología del Centro Médico Naval.
• Muestra de 28 pacientes (grupos de estudio y control).
3.3.2 RECURSOS FÍSICOS (figura 1)
• SERVICIO DE CIRUGÍA ORAL DEL DEPARTAMENTO DE
ESTOMATOLOGÍA DEL CENTRO MÉDICO NAVAL, donde se realizó el
examen clínico, la administración de la Dexametasona y la medición del
edema, trismus y dolor en los pacientes postextracción de terceras
molares inferiores.
3.3.3 MATERIALES Y EQUIPOS (figura 4 a 12)
Materiales e instrumental
Equipo odontológico
• Unidad dental completa
• Esterilizadoras
• Equipo de aspiración
• Negatoscopio
Valoración del efecto Antiinflamatorio de los Glucocorticoides en pacientes sometidos a cirugía de Terceras Molares Inferiores. López Bellido, Roger
Derechos reservados conforme a Ley
Elaboración y diseño en formato PDF, por la Oficina General del Sistema de Bibliotecas y Biblioteca Central UNMSM
Figura 1.- Sala de Operaciones del departamento de Cirugía Oral
y Máxilofacial del Centro Médico Naval de la Marina de
Guerra del Perú.
Valoración del efecto Antiinflamatorio de los Glucocorticoides en pacientes sometidos a cirugía de Terceras Molares Inferiores. López Bellido, Roger
Derechos reservados conforme a Ley
Elaboración y diseño en formato PDF, por la Oficina General del Sistema de Bibliotecas y Biblioteca Central UNMSM
Figura 2.- El autor de la presente investigación en Sala de
Operaciones del departamento de Cirugía Oral y
Máxilofacial del Centro Médico Naval de la Marina de
Guerra del Perú.
Figura 3.- El autor de la presente investigación y personal que labora
en Sala de Operaciones del departamento de Cirugía Oral
y Máxilofacial del Centro Médico Naval.
Valoración del efecto Antiinflamatorio de los Glucocorticoides en pacientes sometidos a cirugía de Terceras Molares Inferiores. López Bellido, Roger
Derechos reservados conforme a Ley
Elaboración y diseño en formato PDF, por la Oficina General del Sistema de Bibliotecas y Biblioteca Central UNMSM
Figura 4.- Equipo de esterilización empleado en sala de
Operaciones del departamento de Cirugía Oral y
Máxilofacial del Centro Médico Naval.
Figura 5.- Cama quirúrgica de Sala de Operaciones del departamento
de Cirugía Oral y Máxilofacial del Centro Médico Naval.
Valoración del efecto Antiinflamatorio de los Glucocorticoides en pacientes sometidos a cirugía de Terceras Molares Inferiores. López Bellido, Roger
Derechos reservados conforme a Ley
Elaboración y diseño en formato PDF, por la Oficina General del Sistema de Bibliotecas y Biblioteca Central UNMSM
Instrumental quirúrgico empleado
• Guantes estériles.
• Mascarillas descartables.
• Espejos bucales planos.
• Cartucho de anestesia local (Lidocaína al 2%) con vasoconstrictor
(adrenalina 1:80 000).
• Agujas estériles largas y cortas descartables.
• Jeringa cárpule.
• Mango y hoja de bisturi Nro 15.
• Legras.
• Elevadores rectos, angulados y pata de cabras (derecho e izquierdo).
• Lima para hueso.
• Alveolótomo.
• Curetas de alveolo.
• Porta agujas.
• Sutura no reabsorvible seda negra 000.
• Riñonera.
• Jeringa de 20cc.
Valoración del efecto Antiinflamatorio de los Glucocorticoides en pacientes sometidos a cirugía de Terceras Molares Inferiores. López Bellido, Roger
Derechos reservados conforme a Ley
Elaboración y diseño en formato PDF, por la Oficina General del Sistema de Bibliotecas y Biblioteca Central UNMSM
Fármacos a emplearse
- 50 ampollas de 4mg/2ml de Dexametasona (Fosfato*).
*Presentación de la Dexametasona como sal de Fosfato.
Material para la administración de los fármacos
• 40 jeringas descartables de 5 cc de volumen.
• Alcohol al 90%.
Valoración del efecto Antiinflamatorio de los Glucocorticoides en pacientes sometidos a cirugía de Terceras Molares Inferiores. López Bellido, Roger
Derechos reservados conforme a Ley
Elaboración y diseño en formato PDF, por la Oficina General del Sistema de Bibliotecas y Biblioteca Central UNMSM
Figura 6.- Instrumental y material empleado en la cirugía de terceras
molares inferiores.
Figura 7.-Instrumental y material empleado en la cirugía de terceras molares inferiores (espejo, separadores, mango y hoja de bisturí Nro 15).
Valoración del efecto Antiinflamatorio de los Glucocorticoides en pacientes sometidos a cirugía de Terceras Molares Inferiores. López Bellido, Roger
Derechos reservados conforme a Ley
Elaboración y diseño en formato PDF, por la Oficina General del Sistema de Bibliotecas y Biblioteca Central UNMSM
Figura 8 y 9.- Instrumental y material utilizado para la aplicación de la
anestesia local (jeringa cárpule, agujas cortas y largas y
cartuchos de anestesia local.
Figura 10.- instrumental empleado en la cirugía de terceras molares
inferiores (porta agujas).
Valoración del efecto Antiinflamatorio de los Glucocorticoides en pacientes sometidos a cirugía de Terceras Molares Inferiores. López Bellido, Roger
Derechos reservados conforme a Ley
Elaboración y diseño en formato PDF, por la Oficina General del Sistema de Bibliotecas y Biblioteca Central UNMSM
100 pares de guantes descartables.
• 01 tambor .
• Algodón.
• Tacho porta desperdicios.
Equipos para la medición del edema, dolor y trismus
• Calibrador diseñado para la medición de la parte externa de la cara.
• Calibrador Vernier.
• Plumón indeleble.
Material fotográfico
• 01 Cámara fotográfica Olympus.
• 100 Películas fotográficas (kodak ).
Otros
• Papel higiénico.
• Papel toalla.
• archivadorr para almacenamiento de fichas: autorización y de registro
clínico.
• Calculadora.
Valoración del efecto Antiinflamatorio de los Glucocorticoides en pacientes sometidos a cirugía de Terceras Molares Inferiores. López Bellido, Roger
Derechos reservados conforme a Ley
Elaboración y diseño en formato PDF, por la Oficina General del Sistema de Bibliotecas y Biblioteca Central UNMSM
Figura 11.- Instrumental empleado para la medición de la variación de
los puntos anatómicos de referencia y de la apertura bucal.
Figura 12.-Material empleado (ampollas de 4 mg. de Dexametasona para
la administración intramuscular en el músculo glúteo y
masetero en los grupos de Estudio.
Valoración del efecto Antiinflamatorio de los Glucocorticoides en pacientes sometidos a cirugía de Terceras Molares Inferiores. López Bellido, Roger
Derechos reservados conforme a Ley
Elaboración y diseño en formato PDF, por la Oficina General del Sistema de Bibliotecas y Biblioteca Central UNMSM
3.4 MÉTODO
3.4.1 PROCEDIMIENTOS Y TÉCNICAS
PROCEDIMIENTO DE ADMINISTRACIÓN DE GLUCOCOCORTICOIDES
La administración del Fosfato* de Dexametasona se realizó en los grupos de
estudio excepto en el grupo control (Grupo I) según:
• GRUPO I : 7 pacientes, grupo control.
• GRUPO II : 7 pacientes a quienes se les administró 4 mg de Dexametasona
intramuscular en el glúteo 5 minutos antes de la extracción de la tercera molar
inferior.
• GRUPO III : 7 pacientes a quienes se les administró 4 mg de Dexametasona
intramuscular en el músculo masetero postextracción de la tercera molar inferior.
• GRUPO IV : 7 pacientes a quienes se le administró 4 mg de Dexametasona
intramuscular en el glúteo 5 minutos antes de la extracción y administración
intramuscular de 4 mg de Dexametasona en el masetero postextracción de la
tercera molar inferior.
*la sal Fosfato de Dexametasona se empleo en todos los grupos de Estudio.
Ø Para el control del dolor postquirúrgico en los cuatro grupos se prescribió 125
mg de Clonixinato de Lisina cada 6 horas o condicionado al dolor.
• Como antibioticoterapia, se siguió la medicación estándar del servicio 500 mg de
Cefalexina c/8 horas por 5 días.
Valoración del efecto Antiinflamatorio de los Glucocorticoides en pacientes sometidos a cirugía de Terceras Molares Inferiores. López Bellido, Roger
Derechos reservados conforme a Ley
Elaboración y diseño en formato PDF, por la Oficina General del Sistema de Bibliotecas y Biblioteca Central UNMSM
Pautas generales
• La administración de la Dexametasona se realizó en los ambientes de sala de
operaciones del servicio de Cirugía Oral del Centro Médico Naval.
• La instrucción sobre la participación de los elementos muestrales en el
proyecto de investigación se realizó de lunes a viernes de las 08:00 horas
hasta las 14:00 horas.
• Tanto la administración de la Dexametasona como los registros clínicos de cada
paciente se realizaron de lunes a sábado en horas de la mañana., de 08.00
horas hasta las 14.00 horas.
• Los registros clínicos de los pacientes fueron realizados en su totalidad por el
investigador, supervisado por el Cirujano Buco Máxilo Facial del servicio de
Cirugía Oral del departamento de Estomatología del Centro Médico Naval de la
Marina de Guerra del Perú.
Método para la administración parenteral de Dexametasona. (figura
13)
La administración intramuscular (IM) de 4mg de Dexametasona se realizó en la
región de los músculos glúteos (mayor, mediano y menor). La técnica a emplearse
fue el Método de la Diagonal. Y siguió el siguiente protocolo:
1. Descubrir apropiadamente la región glútea.
2. Identificar mediante palpación la espina iliaca anterosuperior (EIAS).
Valoración del efecto Antiinflamatorio de los Glucocorticoides en pacientes sometidos a cirugía de Terceras Molares Inferiores. López Bellido, Roger
Derechos reservados conforme a Ley
Elaboración y diseño en formato PDF, por la Oficina General del Sistema de Bibliotecas y Biblioteca Central UNMSM
3. Trazar una línea imaginaria entre la EIAS y el inicio del surco interglúteo. Dividir
esta línea en tres partes iguales (tercio interior, tercio medio tercio externo ).
4. El punto de aplicación corresponderá al punto de unión del tercio externo con el
tercio medio.
El material empleado consistió:
• Jeringas descartables de 5 cc.
• El calibre de la aguja será de 21 0 22 Gauge.
• El tamaño de la aguja fue de 1 – 1.5 pulgadas.
Método para la administración local de Dexametasona. (figura 14)
• La aplicación local de Dexametasona de 4 mg se realizó en el tercio medio e
inferior de los fascículos superficial y profundo del músculo masetero y áreas
contiguas al lecho quirúrgico de la tercera molar inferior extraída.
• La administración de Dexametasona se realizó intrabucalmente.
El material empleado consistió:
• Jeringas descartables de 5 cc.
• El calibre de la aguja fue de 22 0 24 Gauge.
• El tamaño de la aguja fue de 1 – 1.5 pulgadas.
Valoración del efecto Antiinflamatorio de los Glucocorticoides en pacientes sometidos a cirugía de Terceras Molares Inferiores. López Bellido, Roger
Derechos reservados conforme a Ley
Elaboración y diseño en formato PDF, por la Oficina General del Sistema de Bibliotecas y Biblioteca Central UNMSM
Figura 13.- Método de la diagonal empleado para la administración
intramuscular de 4 mg. Dexametasona en el músculo
glúteo.
Valoración del efecto Antiinflamatorio de los Glucocorticoides en pacientes sometidos a cirugía de Terceras Molares Inferiores. López Bellido, Roger
Derechos reservados conforme a Ley
Elaboración y diseño en formato PDF, por la Oficina General del Sistema de Bibliotecas y Biblioteca Central UNMSM
Figura 14.- Método empleado para la administración intramuscular de 4
mg. de Dexametasona en el músculo masetero.
Valoración del efecto Antiinflamatorio de los Glucocorticoides en pacientes sometidos a cirugía de Terceras Molares Inferiores. López Bellido, Roger
Derechos reservados conforme a Ley
Elaboración y diseño en formato PDF, por la Oficina General del Sistema de Bibliotecas y Biblioteca Central UNMSM
Método para la medición del edema (figura 15 a 17)
Para la medición del edema se se siguió la siguiente secuencia:
a) Trazado superficial de puntos: Tragus ( T )
Gonión ( Go )
Pogonion ( Pog )
Ángulo externo del ojo ( A )
b) Trazado de planos : T – Pog
Go – A
c) Marcado de la intersección de ambos planos.
d) Con el calibrador del edema se midió el ancho existente entre los puntos del
lado derecho e izquierdo de la cara.
e) Anotación en la ficha de resultados.
La medición del edema se realizó el día 1, 2,3 y 7 postextracción de las terceras
molares inferiores.
Valoración del efecto Antiinflamatorio de los Glucocorticoides en pacientes sometidos a cirugía de Terceras Molares Inferiores. López Bellido, Roger
Derechos reservados conforme a Ley
Elaboración y diseño en formato PDF, por la Oficina General del Sistema de Bibliotecas y Biblioteca Central UNMSM
Figura 15.- Marcado de los puntos de referencia, trazado de planos (A – Go)
(T – Pog) y ubicación de la intersección de dichos planos.
A : Ángulo externo del ojo.
Go : Gonion.
T : Tragus.
Pog : Pogonion.
Valoración del efecto Antiinflamatorio de los Glucocorticoides en pacientes sometidos a cirugía de Terceras Molares Inferiores. López Bellido, Roger
Derechos reservados conforme a Ley
Elaboración y diseño en formato PDF, por la Oficina General del Sistema de Bibliotecas y Biblioteca Central UNMSM
Figura 16.- Medición de la intersección de los planos (A – Go) (t – Po)
empleando el calibrador en forma de arco diseñado
especialmente para el presente trabajo de investigación.
Figura 17.- Medición empleando el Pie de Rey o Vernier de la
longitud obtenida con el calibrador diseñado para el
presente trabajo de investigación.
Valoración del efecto Antiinflamatorio de los Glucocorticoides en pacientes sometidos a cirugía de Terceras Molares Inferiores. López Bellido, Roger
Derechos reservados conforme a Ley
Elaboración y diseño en formato PDF, por la Oficina General del Sistema de Bibliotecas y Biblioteca Central UNMSM
Método para la medición de la apertura bucal (figura 18 a 19)
Se midió la distancia interincisal, entre las piezas 1,1 y 4,1 o 2,1 y 3,1.
La medición de los índices de apertura bucal se realizaron los siete días posteriores
a la extracción de las terceras molares inferiores
Método para la medición del dolor
Medición del dolor
Se empleó la escala visual análoga (EVA), la medición se realizó desde el primer
día hasta el séptimo día postextracción de las terceras molares inferiores.
MÁXIMO DOLOR
10
9
8
7
6
5
4
3
2
1
MINIMO DOLOR
Valoración del efecto Antiinflamatorio de los Glucocorticoides en pacientes sometidos a cirugía de Terceras Molares Inferiores. López Bellido, Roger
Derechos reservados conforme a Ley
Elaboración y diseño en formato PDF, por la Oficina General del Sistema de Bibliotecas y Biblioteca Central UNMSM
Figura 18.- Medición de la apertura bucal empleando el Pie de Rey o
calibrador Vernier.
Figura 19.- Medición de la longitud obtenida con el calibrador en forma
de arco empleando el Pie de Rey
Valoración del efecto Antiinflamatorio de los Glucocorticoides en pacientes sometidos a cirugía de Terceras Molares Inferiores. López Bellido, Roger
Derechos reservados conforme a Ley
Elaboración y diseño en formato PDF, por la Oficina General del Sistema de Bibliotecas y Biblioteca Central UNMSM
PROGRAMACIÓN DE LOS REGISTROS CLÍNICOS DE LOS
ELEMENTOS MUESTRALES
La programación de los registros clínicos para los GRUPOS I, II, III Y IV
se realizó de la siguiente manera:
EXAMEN PREVIO AL ACTO QUIRÚRGICO*
• Medición del ancho de la cara por la parte externa del rostro según los puntos
anatómicos.
• Medición de la apertura bucal.
EXAMEN POSTERIOR AL ACTO QUIRÚRGICO
DÍA 1
• Medición del ancho de la cara según los puntos anatómicos de referencia
• Medición de la apertura.
• Medición del dolor según Escala Visual Análoga.
DÍA 2
• Medición del ancho de la cara según los puntos anatómicos de referencia
• Medición de la apertura bucal.
• Medición del dolor según Escala Visual Análoga.
DIA 3
• Medición del ancho de la cara según los puntos anatómicos de referencia.
• Medición de la apertura bucal.
Valoración del efecto Antiinflamatorio de los Glucocorticoides en pacientes sometidos a cirugía de Terceras Molares Inferiores. López Bellido, Roger
Derechos reservados conforme a Ley
Elaboración y diseño en formato PDF, por la Oficina General del Sistema de Bibliotecas y Biblioteca Central UNMSM
• Medición del dolor según Escala Visual Análoga.
Día 4,5,6,
• Medición de la apertura bucal realizada por el paciente. A los pacientes del
grupo Control y a quienes se les administró Dexametasona se les entregó una
ficha de trabajo (*), para que en ella registren la apertura bucal máxima (a cada
paciente se le instruyó como debía realizarse dichas mediciones).
Día 7
• Medición del ancho de la cara según los puntos anatómicos de referencia.
• Medición de la apertura bucal.
* Anexo 5
(*) Anexo 6
3.4.2 Procedimiento de recolección de datos
Métodos e instrumentos utilizados en la recolección y presentación de los
datos.
Para el desarrollo de esta investigación se confeccionaron dos fichas: ficha de
registros clínicos para los pacientes y para el operador.
La ficha de registros clínicos para el Investigador consistía:
• Número de ficha
• Datos de filiación: nombre, edad, sexo,
• Evaluación de: Edema, Trismus, Dolor y número de analgésicos consumidos
La ficha de registros clínicos para el Investigador consistía:
• Número de ficha
Valoración del efecto Antiinflamatorio de los Glucocorticoides en pacientes sometidos a cirugía de Terceras Molares Inferiores. López Bellido, Roger
Derechos reservados conforme a Ley
Elaboración y diseño en formato PDF, por la Oficina General del Sistema de Bibliotecas y Biblioteca Central UNMSM
• Datos de filiación: nombre, edad, sexo,
• Evaluación del: Edema, Trismos y Dolor
Ø El instrumento lo constituyó la ficha de registros clínicos individual, en la cual se
anotaban las mediciones realizadas del: edema, trismus y dolor.
Ø Para el procesamiento de datos, se utilizaron tablas y gráficos para presentar los
resultados obtenidos.
Valoración del efecto Antiinflamatorio de los Glucocorticoides en pacientes sometidos a cirugía de Terceras Molares Inferiores. López Bellido, Roger
Derechos reservados conforme a Ley
Elaboración y diseño en formato PDF, por la Oficina General del Sistema de Bibliotecas y Biblioteca Central UNMSM
3.4.3 ANÁLISIS DE DATOS
Métodos Estadísticos para el análisis de la información
Para interpretar los resultados de la investigación en función a las características
de las variables, objetivos, e hipótesis, se compararon los resultados obtenidos para
cada grupo (estudio y control) se elaboraron cuadros relacionando todos los
parámetros a estudiar y se realizaron procedimientos estadísticos como medida de
tendencia central: promedio, desviación estándar y para probar la hipótesis análisis
de Varianza ANOVA y TUCKEY (T- Student).
La interpretación de los datos se realizó basándose en los resultados estadísticos
empleando gráficos y tablas.