III. MARCO TEÓRICO -...

Correlación entre el Ancho Transpalatino con el Ancho Maxilar y Facial en Escolares de 8 a 10 años de edad. Romani Torres , Nelly.

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Elaboración y diseño en formato PDF, por la Oficina General del Sistema de Bibliotecas y Biblioteca Central UNMSM

III. MARCO TEÓRICO

3.1 DEFINICIÓN DE TERMINOS

Ancho Transpalatino : Es una medida clínica obtenida de la

intersección del surco lingual con el margen

gingival entre las primeras molares superiores

contralaterales.57 Fig. N°13

Ancho Maxilar : Es la medida obtenida radiográficamente entre los

puntos JR y JL ubicados en la intersección de

los contornos de la tuberosidad del maxilar y el pilar

zigomático del lado izquierdo y derecho , que nos

indica el desarrollo transversal del maxilar. 24Fig.

N11

Ancho Facial : Es la medida obtenida radiográficamente entre los

puntos ZA y AZ ubicados en el centro del arco

zigomático del lado derecho e izquierdo del análisis

Frontal de Ricketts. Es utilizada para la descripción

de la morfología facial 24Fig. N°12

Cefalometría : La cefalometría deriva de dos términos Céfalo:

Cabeza y Metría: medida, la cefalometría se define

como el conjunto de las mediciones que, sobre

radiografías cefálicas de frente o de perfil,

hacemos, utilizando una serie de puntos, líneas,

planos y ángulos preestablecidos por diversos

investigadores. 62




Análisis cefalométrico: Es una metodología de interpretación de los

valores obtenidos en los cefalogramas.62

Telerradiografía: Es la radiografía obtenida a distancia , con el haz

de Rayos X incidiendo perpendicularmente al plano

sagital medio (telerradiografía Lateral) o

perpendicular al plano frontal (Telerradiografía

frontal). 62

Endoalveolia: Compresión que afecta a la arcada dentaria.10

Endognacia: Compresión que afecta a la parte esquelética.10

3.2 ANTECEDENTES

3.2.1 Estudios Cefalométricos

PACINI (1921)

Fue el iniciador de la cefalometría radiográfica con fines antropométricos,

utilizó puntos craneométricos en las mediciones craneofaciales. 22

BROADBENT (1937)

Fue el primero que informó el crecimiento del complejo facial desde su

emergencia por debajo del cráneo. Realizó registros radiográficos a más de 100

casos de la Bolton Fundation, y recomendó la radiografía cefalométrica como medio

diagnóstico. 22

WILYE (1947)




Utilizando la cefalometría presentó un método de análisis que permitía

verificar la existencia o falta de equilibrio entre los elementos cráneo faciales y

dentarios; permitiendo diagnosticar la presencia de una relación armónica o no

armónica entre ellas, en sentido anteroposterior. Observó que entre los

investigadores, crecía la convicción que no existía una entidad como patrón

"normal”, y que las anomalías dentofaciales eran en la mayoría de las veces,

causadas por la combinación de algunos componentes faciales, nunca eran

anormales pos si solas, y que si se relacionaban anormalmente causaban

“displasias”. 22

SCHEIDEMAN(1980)

Estudió 55 adultos caucásicos con relación Clase I esquelética y Dental, así

como buena proporción facial vertical. Mediante cefalometrías posteroanteriores se

investigó los parámetros de proporcionalidad en tejidos blandos y duros.

Encontrándose diferencia significativa entre los valores encontrados para hombres y

mujeres en cuanto a medidas angulares y lineales. Se concluye que muchos valores

que describen proporcionalidad hasta ese entonces son discutibles con los valores

encontrados en el presente estudio51

SHAHEEN(1987)

Realizó un estudio con el objetivo de analizar la confiabilidad en la

identificación de los puntos cefalométricos de las radiografías cefalométricas

posteroanteriores; para tal fin se elaboró un paquete gráfico computarizado

denominado: EXAPX ( Error Analysis of Posteroanterior Cephalometric ) . Una

muestra de 40 Rx posteroanteriores pertenecientes a sujetos entre 18 y 25 años

fueron estudiadas . Del Presente estudio se concluyó que los puntos cefalométricos

esqueletales son de mayor confiabilidad que los dentales .

Así mismo encontró que los puntos cefalométricos más confiables son : mentón y

Punto B.

Los menos confiables son : los puntos : 1er molar mandibular y el canino maxilar.51




ATHANASIOU(1992)

Realizó un estudio de tipo transversal con el objetivo de establecer normas

para lo cual seleccionó medidas cefalométricas dentofaciales. Utilizó cefalometrías

posteroanteriores de 588 niños(157 mujeres y 431 hombres) comprendidos entre los

6 y 15 años de edad. Para la selección de la muestra se tomó en cuenta que los

niños deberían ser saludables, con cualquier tipo de maloclusión y no haber recibido

tratamiento ortodóncico u ortopédico previo. Ocho medidas lineales , dos angulares ,

así como diez radiales fueron analizadas .Los resultados del presente estudio

revelan que todos los anchos esqueletales mostraron un incremento entre los 6 y 15

años de edad; sin embargo , el ancho intermolar maxilar durante los 9 y 12 años no

presentó incremento alguno y el ancho intermolar mandibular fue el mismo en el

rango de las edades estudiadas. El autor manifiesta que los datos presentados son

valores útiles en el diagnóstico de las diferente anomalías dentofaciales importantes

para el monitoreo en el crecimiento , para evaluar diferentes razas y edades. 3

SNODELL Y COL(1993)

Realizaron un estudio longitudinal en base a radiografías cefalométricas

posteroanteriores con el objetivo de evaluar los cambios en el crecimiento de las

dimensiones transversales y verticales en hombres de raza blanca de 4 a 25 años

de edad , así como en mujeres de 4 a 20 años de edad de raza blanca. Los sujetos

seleccionados eran portadores de clase I dento-esqueletal. Encontrándose los

siguientes resultados :

El crecimiento para los hombres continuó pasados los 18 años de edad en todas las

medidas esqueléticas , con excepción del ancho maxilar.

El crecimiento en las mujeres fue completado a los 17 años.

A los 6 años de edad las medidas transversales fueron similares a las medidas en la

edad adulta, no ocurriendo lo mismo con las medidas verticales.

Asì mismo se encontraron diferencias significativas en el ancho facial para cada

sexo y edad siendo el ancho facial a los 9 años 117.1 mm +-1.2/3.1mm por año en

varones y 114.7 con el mismo incremento anual para las mujeres; el valor propuesto

por Ricketts fue: 115.7 +-2.4mm a la misma edad.




El ancho maxilar a los 9 años de edad fue de 58,1mm +- 1,5 por año en mujeres y

60+- 1,7 por año en varones , El valor según Ricketts es de 61,9+- 0,6mm por año.

Los valores para el ancho mandibular no pueden ser comparados puesto que los

puntos de referencia tomados por los autores en mención fueron diferentes. 56

GHRAFARI(1995)

Realizó un estudio con el objetivo de evaluar el efecto de la distancia objeto-

film, así como el efecto en la rotación de la cabeza sobre el plano de Frankfurt en

las radiografías posteroanteriores. Diecisiete cráneos con oclusión aceptable fueron

seleccionados de un total de 45.Las Radiografías fueros tomadas a 11,12,13 y 15

centímetros de distancia Porion – Film; y a 0°,-5° y +5° del plano de Frankfurt. No

encontró diferencia estadísticamente significativa entre las distancias Porion-Film

evaluadas .Así mismo las medidas no fueron significativamente afectadas por la

rotación en el plano de Frankfurt dentro de los 10° mencionados. El promedio en la

distancia Porion-Film fue de 11.53, no encontrando diferencia significativa entre las

diferentes edades. Por tal motivo el autor sugiere la distancia porion-film de 13 cms

como estándar en la toma de radiografías posteroanteriores. 21

BRUNELLI(1996)

Realizó un trabajo con la finalidad de verificar las alteraciones en las medidas

cefalométricas con relación a la posición de la cabeza en el plano de Frankfurt.

Se obtuvieron 30 radiografías posteroanteriores de pacientes adultos ,las cuales

fueron analizadas en computador según el patrón de Ricketts. Los resultados fueron

estadísticamente significativos para las medidas de dimensión vertical nasal , ancho

transversal maxilar , relación molar inferior derecha e izquierda con la mandíbula ,

relación transversal máxilo mandibular derecha e izquierda ; concluyéndose , que

pequeñas alteraciones en la posición de la cabeza del paciente pueden conducir a

resultados cefalométricos erróneos . 8

GUIMARAES (1998)




Realizó un estudio con el objetivo de establecer e interpretar las

correlaciones existentes entre cuatro dimensiones esqueléticas faciales lineales y

transversales , obtenidas a partir de un análisis cefalométrico frontal computarizado

de Ricketts ; Se utilizó para tal fin una muestra de 40 individuos de raza negra

,brasileros , de ambos sexos entre 20 y 40 años dentados y clínicamente simétricos

en vista frontal. 26

MAHL (1999)

Realizó un Trabajo a partir de 50 telerradiografías en norma frontal en

individuos adultos con el objetivo de evaluar si existen diferencias en los valores

cefalométricos de las medidas lineales y angulares entre cefalogramas delineados

manualmente y por computador ( Utilizando los programas SMTC, ORTO VIEW,

RADIOCAT Y ORTO MANAGER ) .Sobre cada radiografía fue realizado el trazado

manual de Ricketts y fueron marcados los puntos cefalométricos en el computador

para cada uno de los programas . De donde se concluyó que para el valor de

simetría postural ,existen diferencias estadísticamente significativas entre el método

computarizado Orto-Manager y los demás, los cuales no difirieron significativamente

entre sí .Para los valores de las demás medidas lineales y angulares seleccionadas

: Línea media máxilo mandibular , ancho nasal , altura nasal , ancho maxilar , ancho

mandibular y ancho facial se verificó que no existía diferencias estadísticamente

significativas entre los métodos estudiados.34

ROJAS (2000)

Realizó un estudio con el objetivo de determinar la confiabilidad del análisis

cefalométrico frontal de Ricketts entre la técnica manual y el programa

computarizado JOE 32. Se realizó un estudio de tipo transversal y descriptivo con

una muestra aleatoria de 20 pacientes entre 8 y 17 años de edad. Se procedió al

trazado manual y al trazado a través del programa computarizado JOE 32 con la

calibración previa del autor de este estudio, se analizaron 10 medidas cefalométricas

del análisis de Ricketts, comparándose los valores obtenidos por ambas técnicas




mediante la prueba t de student. Al analizar los valores promedios de ambas

técnicas con un nivel de confianza de 95 por ciento, se determinó que no existe

diferencias estadísticamente significativas entre la técnica manual y el programa

computarizado JOE 32; concluyéndose en este estudio que ambas técnicas son

confiables.48

MENDOZA Y COL (2000)

El estudio se realizó en una muestra de 73 niños peruanos, 37 del Sexo

Masculino y 36 del sexo femenino entre las edades de 6 y 13 años, portadores de

Maloclusiones, que solicitaron atención en la clínica de la Facultad de Odontología

de la Universidad Nacional Mayor de San Marcos. Se hicieron radiografías

cefalométricas laterales que fueron analizadas manualmente tomándose los valores

angulares SNA, SNB y ANB de Steiner y FMA de Downs. Concluyeron que las

maloclusiones fueron más frecuentes entre los niños de 8-9 años de edad sin

discriminación de sexo; el ángulo ANB disminuyó con la edad sin variar de sexo;

hubo predominio de la Clase II esquelética de las edades 8-9 años en ambos sexos;

los pacientes niños que solicitaron atención en la clínica son principalmente del tipo

hiperdivergentes sin discriminación de sexo. 38

HUERTAS (2 001)

Realizó un estudio longitudinal en donde comparó las medidas lineales

obtenidas a partir de cefalometrías posteroanteriores en 16 niñas y 14 niños entre

los 10 y 14 años de edad . Estos valores fueron comparados con cefalogramas de

24 pacientes pre-tratamiento de distracción palatina a los 10 años de edad

aproximadamente y post-tratamiento a los 18 años de edad , de la presente

investigación se llego a las siguientes conclusiones :

El ancho mandibular (AG-GA) fue semejante en los niños y niñas a los 10 años de

edad , más no a los 18 años .

El ancho Maxilar fue mayor en los niños que en las niñas en ambas edades .




El aumento en el ancho mandibular fue mas de dos veces al del ancho maxilar con

la edad.

El ancho de arco fue casi estable con la edad indicando adaptación oclusal

compensatoria.

A los 18 años la distancia entre los centros de las orbitas ( una medida sustituta al

ancho craneal , era casi igual al ancho maxilar en niñas y significativamente

correlativo con el ancho mandibular en niñas y niños .

La mayoría de los niños tratados presentaban los anchos esqueléticos y

dentoalveolares más estrechos que los valores controles. 31

YOUNG y JOOH (2001)

Realizó un estudio con el propósito de identificar alteraciones en las medidas

de las cefalometrías posteroanteriores por rotación de la cabeza en el eje vertical ,

para la presente investigación , veinte cráneo humanos con dentición permanente

fueron recolectados los cuales no presentaban asimetrías aparentes. Cada cráneo

fue rotado en el rango de +-10 grados en intervalos de un grado en el eje vertical

de donde se obtuvieron 420 radiografías posteroanteriores . Del presente trabajo se

concluyó: que existían diferencias significativas en los valores encontrados en los

diferentes ángulos de rotación ,por lo cual se concluye que las radiografías

cefalométricas posteroanteriores es una herramienta de mayor valor diagnostico

cuando no es expuesta a rotación en el eje vertical . 65

SÁ- LIMA (2001)

Estudió la correlación entre la dimensión maxilar y diversas dimensiones

faciales (ancho orbicular interno-externo; ancho nasal ; ancho condilar y ancho

antegonial ) obtenidas a partir de radiografías cefalométricas en norma frontal. El

estudio se realizó en una muestra de 140 brasileros de 20 años de edad promedio;

quienes fueron distribuído en dos grupos : Un grupo Control y el otro que presentaba

labio paladar fisurado unilateral .De donde se concluyó : Que los pacientes del grupo

control , en ambos sexos ,presentaban un alto grado de correlación ,




estadísticamente significativa al 90% entre todas las dimensiones estudiadas . El

grupo masculino de pacientes labio paladar fisurado presento un alto grado de

correlación , estadísticamente significativa en un 99 % para las dimensiones del

ancho orbicular externo , ancho zigomático, ancho nasal y condilar . La excepción

se presento en el ancho orbicular interno y ancho antegonial . Para los pacientes

femeninos del grupo labio paladar fisurado solamente la dimensión del ancho nasal

presentó un grado de correlación estadísticamente significativo al 99 %. 50

3.2.2 Estudios Clínicos

MILLS(1964)

Encontró que los arcos dentarios de aquellos individuos sin apiñamiento

fueron 4 mm mas anchos que en los arcos con apiñamiento. 39

MOORREES(1969)

En la revisión que realizó del “ Estudio del crecimiento de la dentición”, reporta

que con el crecimiento natural , ocurren variaciones en la forma del arco , en general

con la tendencia a favor de un aumento del ancho intermolar durante el cambio de la

dentadura decidua por la permanente. 40

STALEY (1985)

Realizó un estudio comparativo entre el ancho del arco dental en 36 adultos

con oclusión normal (19 hombres y 17 mujeres) y 39 adultos con maloclusión clase

II división I (20 varones y 30 mujeres).Ninguno de los sujetos tuvo tratamiento

ortodóncico previo. El análisis de la varianza demostró que en los sujetos con

oclusión normal el ancho molar maxilar , el ancho canino maxilar y el ancho maxilar

alveolar es mayor que en los sujetos con maloclusión Clase II; solamente los

sujetos varones con oclusión normal tuvieron el ancho molar mandibular y el ancho

mandibular alveolar de mayor tamaño que los sujetos con maloclusión; así mismo

las distancias caninas mandibulares entre ambos grupos fue similar. El autor




manifiesta una tendencia a la mordida cruzada posterior en el grupo de pacientes

portadores de maloclusión clase II.59

SPILLANE Y MCNAMARA(1989)

Realizaron un estudio longitudinal , evaluaron 209 individuos entre los 7 y 15

años de edad, encontrando que el aumento promedio de la dimensión transpalatina

entre los primeros molares superiores fue de 2.6 mm. Posteriormente dividieron la

muestra en 3 subgrupos : Grupo angosto ( dimensión transpalatina DT: 29.3-30.3

mm entre los 8 y 10 años) Grupo neutral(DT: 33.1-34.6mm) ; y el grupo amplio (DT:

37.1-37.5). El autor concluye que dentro de la muestra total , el grupo angosto

presentó un aumento de la dimensión transpalatina de 3.3mm entre los 7 y 15 años;

este aumento fue mayor que el presentado por el grupo neutral (2.5mm) y amplio

(1.7mm).Un hallazgo favorable fue que el grupo angosto se expandió sin

tratamiento en mayor extensión que el grupo amplio; Sin embargo, el descubrimiento

desfavorable fue la observación que aún con esta expansión , el grupo angosto

alcanzó una dimensión transpalatina promedio de 32.7mm, por lo tanto es se

concluye que es poco probable que un arco dentario angosto alcance dimensiones

adecuadas a través del mecanismo de crecimiento normal. 58

BETANCUR Y COL(1994)

Para realizar el estudio se escogieron 101 individuos , 45 niños y 56 niñas del

Corregimiento de Damasco( Antioquia), con características socioeconómicas bajas .

Se tomó un modelo seriado anualmente y se obtuvieron mediciones del ancho

intercanino maxilar y mandibular , longitud del arco maxilar y mandíbula horizontal y

vertical e índice de irregularidad . Se encontró que el ancho intercanino aumentó

durante la dentición mixta y luego comenzó a disminuir . La amplitud molar presentó

una tendencia a aumentar y luego permaneció estable .

La longitud del arco aumentó hasta los 11 años y luego comenzó a disminuir sin

presentar diferencias por sexo. La sobremordida horizontal y vertical aumento

progresivamente durante la etapa de dentición mixta y posteriormente disminuyó.




Como conclusión general el estudio mostró una tendencia de crecimiento y

desarrollo dentoalveolar diferentes a otras partes en el mundo. De esta manera es

posible identificar los patrones de crecimiento de nuestra investigación. 6

STANLEY (1996)

Estudió la forma del arco dental humano ; por medio de 44 modelos de

estudio : 15 clase I; 16 Clase II y 9 Clase III. Del presente estudio se concluyó que

la profundidad del arco maxilar fue similar en los tres grupos ; Sin embargo, el ancho

maxilar en los pacientes Clase III cuantificado a nivel de premolares y canino fue

mayor que los pacientes de clase I, y éste a su vez mayor que los pacientes de clase

II. 58

BENJAMIN(1996)

Realizó un trabajo con el objetivo de evaluar la forma y tamaño del arco

maxilar en blancos y negros americanos , para ello 322 sujetos con dentición

permanente fueron analizados y 18 variables fueron estudiadas . Los resultados

mostraron que los negros Americanos presentan dientes mas grandes que los

blancos Americanos; Sin embargo, se observó mayor prevalencia de apiñamiento

dental en los blancos americanos, esto se explicaría puesto que los negros

americanos presentan el ancho de arco mayor en un 10% en lo que respecta a la

distancia intercanina e intermolar ,así mismo el perímetro de arco fue mayor en un

8%. Estos resultados tienen relevancia puesto que permitiría realizar el tratamiento

de acuerdo a las características individuales del paciente en vez de hacerlo con un

único estándar. 5

RUNE (2002)

Estudió los cambios en las dimensiones transversales y profundidad del arco

dental entre un grupo de cráneos del siglo XIV al XIX pertenecientes al

departamento de Anatomía de la universidad de Oslo y dos grupos de niños de los

años 60 y 80.Toda la muestra estudiada se caracterizaba por presentar dentición




mixta. Los resultados muestran una distancia intercanina mandibular y maxilar

mayor en los cráneos comparados con los grupos modernos. Así mismo la

profundidad del arco fue más pequeño en el grupo de cráneos comparado con los

grupos modernos. Del presente estudio se concluyó que los niños nacidos en los

años 80 tienen mayor riesgo de desarrollar mordida cruzada posterior que los niños

nacidos entre los siglos XIV y XIX.49

3.3 BASES TEÓRICAS

3.3.1 MALOCLUSIONES DENTO-ESQUELETICAS

3.3.1.1GENERALIDADES

La ortodoncia y la ortopedia Máxilo-Facial (denominación actual de la

especialidad) tienen como desafío, en cualquier fase de la evolución de la

maloclusión , obtener un diagnóstico preciso. Por tanto, en el periodo de dentición

decidua como en el de dentición mixta, la documentación ortodóncica es de gran

valía, siendo fundamental para visualizar al paciente como un todo y así obtener un

diagnóstico lo más preciso posible. Ella está compuesta de fotografías, radiografías

periapicales, panorámicas, telerradiografías (cefalométricas) y modelos de estudio,

que serán auxiliares en la visualización, tanto de los problemas dentarios como

esqueléticos.17

3.3.1.2 CLASIFICACIÓN

Los problemas de maloclusiones pueden ser divididos en dos grandes grupos:

un grupo de problemas dentarios, tanto en relación al número, tamaño y desarrollo, y

un segundo grupo de problemas esqueléticos en que podemos identificar

alteraciones del desarrollo de las bases esqueléticas, tanto en discrepancias

anteroposteriores, transversales como verticales.17

3.3.2 PROBLEMAS DENTARIOS




3.3.2.1 Los problemas del desarrollo dentario

Están asociados a disturbios en la odontogénesis, en el cual se verifica una

mala formación del elemento dentario, tanto en la fase de la dentinogénesis como en

la de amelogénesis y este cuadro afectará la relación entre los arcos, siendo algunas

veces necesaria una intervención ortodóncica previa al tratamiento estético. 17

3.3.2.2 Pérdida precoz de dientes deciduos,

Es considerada como uno de los factores más frecuentes en el disturbio del

desarrollo de la oclusión normal. Si consideramos al diente deciduo como un

mantenedor de espacio transitorio, podemos establecer que la pérdida precoz de

éste, podría ocasionar alteraciones en el plano estético, funcional y del desarrollo de

la oclusión. Esta pérdida prematura puede proporcionar una secuencia asimétrica de

erupción, (seis meses o más de diferencia entre la pérdida del deciduo y la erupción

del diente permanente) requiriendo una intervención precoz por parte del clínico, de

modo que se puede lograr un desarrollo más simétrico de los arcos dentarios.10,16,17

3.3.2.3 Caries dental en la dentición decidua

Es un asunto de suma importancia cuando nos referimos a la salud bucal. La

caries dental puede ocasionar la pérdida de la pieza dentaria, ocasionando el cuadro

de pérdida prematura de dientes deciduos. 10,16,17

3.3.2.4 Dientes supernumerarios

Son encontrados generalmente en grupos familiares, siendo la herencia un

factor importante. 17

3.3.2.5 Agenesia

Tiene como uno de los factores principales a la herencia, y es definida como la

ausencia congénita de uno o más dientes permanentes y/o deciduos. La agenesia

trae una gran preocupación con relación a la asimetría del arco dentario. Los dientes




permanentes afectados con mayor frecuencia son los segundos premolares

inferiores y los incisivos laterales superiores. 10,16,17

3.3.2.6 Diastema de los incisivos superiores

Dependiendo de sus proporciones y de la fase de desarrollo dentario, está presente

en la mayoría de los niños, más no es necesariamente un indicador para el

tratamiento ortodóncico.10,16,17

3.3.3 PROBLEMAS ESQUELÉTICOS

Los problemas en las bases óseas dependen del patrón genético del individuo,

de los hábitos deletéreos o de problemas dentarios, siendo capaces de modificar el

normal desarrollo de las arcadas. Por tanto, observamos que si el problema dentario

se hace permanente, y no fuese tratado, éste puede dar origen a un problema

esquelético.

Un ejemplo de este cuadro sería una mordida cruzada posterior generada por

inclinaciones dentarias que podrá acarrear en el futuro, una asimetría de la cara

debido a la falta de tratamiento precoz. Sin embargo, podemos decir que algunas

veces el problema esquelético y dentario están asociados, y uno es el responsable

por el surgimiento del otro. Algunas veces es difícil distinguir cuál de ellos es el

origen del problema.

Estas alteraciones pueden proporcionar problemas en el sentido antero

posterior, transversal o vertical, perjudicando una buena relación entre las bases

óseas y consecuentemente, entre los arcos dentarios.

Niños que presentan discrepancias de bases óseas (maxilar, mandibular)

pueden ser favorecidos por la utilización de técnicas que modifican y orientan el

sentido del crecimiento. La principal regla en el tratamiento de modificación del

crecimiento, es que éste sea realizado en el período que aún exista potencial de

crecimiento. Lo ideal sería comenzar el tratamiento un poco antes del pico del

crecimiento puberal, ya que la mayoría de los casos corresponde al período de




dentición mixta. Generalmente el tratamiento en las niñas ocurre más precozmente

que en los niños, pues éstas presentan al período de pubertad más tempranamente.

La modificación del crecimiento, tanto en aparatos funcionales como aparatos

extraorales, normalmente alcanza el cóndilo de la mandíbula y/o las suturas

maxilares, debido a la aplicación de la fuerza indirectamente en las estructuras

esqueléticas o la aplicación directa de fuerza sobre los dientes. 14

3.3.3.1 CLASIFICACIÓN DE LAS MALOCLUSIONES ESQUELÉTICAS

A continuación se dividen didácticamente los problemas esqueléticos en tres

grandes grupos, pudiendo ellos estar asociados :Problemas de orden

anteroposterior, Transversal y Vertical. 17

3.3.3.1.1 Displasias anteroposteriores

Problemas de orden anteroposterior; son frecuentemente observados en las

denticiones deciduas o al inicio de la dentición mixta. Un ejemplo encontrado en la

infancia son las mordidas cruzadas anteriores, causadas por inclinaciones dentarias

incorrectas. 17

3.3.3.1.2 Displasias Verticales

Son en su mayoría originados en niños por hábitos deletéreos (succión del

pulgar , posicionamiento de la lengua , respiración bucal) . Estos problemas pueden

ser alteraciones dentarias y/o esqueléticas , como las mordidas abiertas o profundas

, o alteraciones en el patrón del crecimiento del individuo. Como las discrepancias

citadas anteriormente , si el problema dentario se mantiene , probablemente llevará

a un compromiso esquelético. 17 No se tratará en profundidad las displasias

mencionadas anteriormente por no ser tema de estudio en la presente

investigación. 17

3.3.3.1.3 Displasias Transversales .- Este punto por ser motivo de estudio

será abordado con mayor detalle a continuación.




3.3.4 MALOCLUSIONES TRANSVERSALES

Como resultado de una alteración genética o ambiental, las anomalías

transversales maxilares están presentes en un alto porcentaje de jóvenes 14; Este

índice tiende a crecer en las grandes ciudades, en donde la alta frecuencia de

problemas respiratorios y la consecuente respiración bucal llevan a una atresia del

arco dentario superior.14

McNamara pondera que la dimensión transpalatina ideal para el adulto portador de

una oclusión normal está entre 36 y 38 mm, y en un joven con dentición mixta y

dientes bien posicionados debe estar entre 34 y 35 mm, según estudios realizados

en niños de raza caucásica. 58 Corresponde al ortodoncista clínico, la constante

verificación de normalidad de esta dimensión y, si es necesario, su corrección.

3.3.4.1 CONCEPTO Y CLASIFICACION

Se conoce como Maloclusiones transversales a las alteraciones de la oclusión

en el plano horizontal o transversal que son independientes de la relación que existe

en los planos sagital y vertical. Por lo tanto, se pueden encontrar maloclusiones

transversales con una relación dental y esquelética de clase I, clase II o clase III; y

también con un grado normal de sobremordida, una mordida abierta anterior o una

sobremordida profunda. 10

Se considera como oclusión normal en el plano horizontal la situación en la cual las

cúspides palatinas de los molares y premolares superiores ocluyen en las fosas

principales y triangulares de los molares y premolares inferiores. Así pues, existe un

resalte posterior , ya que las piezas posteriores desbordan a las inferiores.

Hay dos tipos de anomalías transversales: la mordida cruzada posterior y la

mordida en tijera.

Se habla de mordida cruzada posterior (Fig N°1) cuando las cúspides vestibulares

de los premolares y molares superiores ocluyen en las fosas de los premolares y




molares inferiores . Las piezas inferiores desbordan lateralmente a las superiores.

Existe una situación intermedia entre la oclusión normal y la mordida cruzada que

es la oclusión cúspide a cúspide. Esta relación en que no hay una oclusión cúspide

–fosa se considera una mordida cruzada incompleta. Una mordida cruzada posterior

puede afectar a:

1.- Ambas hemiarcadas = mordida cruzada posterior bilateral.

2.- Una hemiarcada = mordida cruzada posterior unilateral, derecha o izquierda.

3.- Alguna pieza aislada.

Fig N°1

Mordida Cruzada Posterior

Se habla de mordida en tijera(Fig N°2) cuando las caras palatinas de los molares y

premolares superiores están en contacto con la cara vestibular de las piezas

inferiores.

Del mismo modo que las mordidas cruzadas, una mordida en tijera puede afectar:

1. Ambas hemiarcadas = mordida en tijera posterior bilateral o síndrome de Brodie.

2. Una hemiarcada = mordida en tijera posterior unilateral (derecha o izquierda).




Fig N°2

Mordida en Tijera

Síndrome de Brodie

Estas dismorfías transversales son provocadas a menudo por falta de

desarrollo y son más raras las que son consecuencia de un exceso de desarrollo

transversal. Esta mordida cruzada posterior suele originarse en una compresión

maxilar superior. Se debe diferenciar la compresión maxilar que afecta a la arcada

dentaria (dentoalveolar) de la propiamente ósea (de la base apical o endognacia)

Son poco frecuentes las alteraciones puras; en general hay parte de endognacia y

endoalveolia.Las mordidas cruzadas posteriores originadas por una dilatación

mandibular (exognatia o exoalveolia) son cuadros muy poco frecuentes.10,16

3.3.4.2 ETIOPATOGÉNIA

Los factores etiológicos más importantes son:

1.Factores genéticos que condicionan :

a) Hipoplasia maxilar.

b) Hiperplasia mandibular

c) Asociación de ambas.

2.Hábitos

a) Respiración oral

b) Deglución infantil, hábito lingual




c) Succión anómala. 10

3.3.4.3 DIAGNÓSTICO

El plan de tratamiento está condicionado por un correcto diagnóstico etiológico

que deberá hacerse mediante la anamnesis, exploración clínica del paciente y

análisis de los modelos de estudio, telerradiografías frontales ya que en la

telerradiografía lateral de cráneo no es posible analizar alteraciones transversales. 10

La preocupación principal del examinador será localizar de forma precisa

donde radica la anomalía, si está confinada sólo al maxilar superior, a la mandíbula

o a ambos: si la afectación es solamente alveolodentaria o existe una marcada

discrepancia en el tamaño de los huesos maxilares. 10

Schwarz nos ha legado un sistema muy gráfico para relacionar la anchura de la

base apical con la anchura de la arcada dentaria examinando los modelos de

estudio. 10

Si las tangentes a las superficies bucales de los premolares superiores son

convergentes hacia la línea media, la base apical maxilar es amplia y la compresión

está localizada a nivel alveolodentario (Ver Figura N°3); si ambas tangentes son

divergentes, indica una hipoplasia de base apical (Ver Figura N°4 )y finalmente, si

son paralelas, la afectación es apical y alveolar.10

Fig N°3

Tangentes convergentes en el




Diagrama de Schwarz

Fig N°4

Tangentes Divergentes en el

Diagrama de Schwarz

El limitado uso de la telerradiografía frontal antes de los años 80 hace que

este registro tenga poco valor a la hora de interpretar las compresiones maxilares,

sobre todo por la falta de normas cefalométricas útiles clínicamente.

Por ello, este método quedó relegado para el estudio de las asimetrías faciales, sin

embargo en la actualidad el importante aporte de Ricketts en cuanto a normas

clínicas en la cefalometría frontal , hace posible poder llegar a un diagnóstico más

preciso . 63

MEDIOS DE DIAGNÓSTICO

3.3.4.3.1 Análisis de las características Extraorales e Intraorales

Podemos llegar a un diagnóstico adecuado analizando en cada uno de

nuestros pacientes las Características Faciales y de los Arcos Dentales.

Mesiofacial.- En una oclusión Clase I, la musculatura es normal y la apariencia facial

ovoide es agradable. La cara no es ni demasiado larga ni demasiado ancha y la

estructura de la mandíbula y la configuración de los arcos dentales es similar.16

Dolicofacial. Este tipo de cara es larga y angosta y está asociada a maloclusiones

clase II, división 1, o clase III. Los arcos dentales de estas relaciones también son

angostos y pueden estar asociados a una bóveda palatina “alta” 16




Braquifacial. Esta estructura facial es corta y ancha, y por lo general se observa en

maloclusiones clase II, división 2. La configuración del arco asociada a esta

estructura facial también es relativamente ancha y cuadrada16

3.3.4.3.2 Análisis de los modelos de estudio

• Valoración de las relaciones esqueléticas dentales en el plano transversal

del espacio.

En esta fase se ponen los modelos en oclusión y se analizan las relaciones

oclusales, comenzando por el plano transversal (mordida cruzada posterior). El

objetivo de este estudio es describir la oclusión y diferenciar los factores

esqueléticos que puedan contribuir a la maloclusión de los arcos dentales.

La mordida cruzada posterior se describe en función de la posición de los molares

superiores. Por ejemplo, una mordida cruzada lingual (o palatina maxilar bilateral

significa que los molares superiores ocupan a ambos lados una posición lingual con

respecto a su posición normal, mientras que una mordida cruzada bucal mandibular

unilateral supondría que el molar inferior ocupa una posición bucal. 44

También es importante valorar las relaciones esqueléticas subyacentes para

averiguar por qué aparece una mordida cruzada, en función de dónde se localice la

anomalía anatómica. Por ejemplo, si existe una mordida cruzada palatina maxilar

bilateral ¿ el problema básico radica en qué el mismo maxilar superior es muy

estrecho, proporcionando la base esquelética para la mordida cruzada, o bien se ha

estrechado el arco dental, a pesar de que el hueso tiene la anchura adecuada.? 44

No es frecuente que los molares inferiores se desplacen transversalmente en la

mandíbula, de manera que la cuestión de si el arco mandibular es muy ancho se

puede utilizar para saber si la mandíbula o el maxilar superior están alterados en una

mordida cruzada y también para achacarlo al desarrollo mandibular óseo si la

respuesta es positiva. Si existe una mordida cruzada y las mediciones de los arcos

demuestran que la mandíbula es ancha y el arco superior es normal, es probable

que se trate de una discrepancia mandibular esquelética. 44




• Valoración de los Cambios Dimensionales en los Arcos Dentarios

Con frecuencia se confunden tres grupos de mediciones: (1) los anchos

combinados de los dientes; (2) las dimensiones del arco en el que los dientes están

ordenados; y (3) las dimensiones de la mandíbula o el maxilar superior propiamente

dichos, esto es, llamado hueso basal . Puede parecer paradójico que durante el

crecimiento estos valores cambien en diferente forma (los anchos de los dientes

siguen siendo los mismos y la circunferencia del arco, donde están ubicados los

dientes disminuyen) mientras la longitud de los huesos mandibular y maxilar

aumentan. El tamaño y la forma de los arcos están determinados al principio por el

esqueleto cartilaginoso del maxilar y la mandíbula fetal. Luego se desarrolla una

estrecha relación entre los gérmenes dentarios y los huesos maxilares en

crecimiento, pero el tamaño del arco no correlaciona bien con los tamaños de los

dientes contenidos en él. 42

Las dimensiones del arco habitualmente medidas son (1) en anchos en los caninos,

molares primarios (premolares), y primeros molares permanentes; (2) longitud (o

profundidad) ; y (3) circunferencia.

Es importante, cuando se estudian los cambios en anchos de los arcos dentarios ,

tener en mente tres hechos importantes.

a) El incremento dimensional en ancho involucra casi totalmente el crecimiento del

proceso alveolar ya que hay poco aumento en el ancho esquelético en esta

época (ninguno en la mandíbula) y contribuye poco al cambio del arco.

b) Existen diferencias significativas clínicamente importantes en la magnitud y

manera de los cambios en ancho en el maxilar superior y en la mandíbula. Los

incrementos en el ancho del arco se correlacionan mucho con el crecimiento

vertical del proceso alveolar, cuya dirección es diferente en el arco superior que

en el inferior. Los procesos alveolares superiores divergen, mientras que los

mandibulares son mas paralelos. Como resultado directo, lo aumentos de los

anchos en el maxilar superior son mas grandes y, un punto clínico muy

importante, pueden ser más fácilmente modificados en el tratamiento.42




El crecimiento del ancho del arco superior es mayor que el inferior; este

crecimiento ocurre principalmente entre los 7 y 12 años de edad, y es de

aproximadamente 2mm en el arco inferior y de 3 mm en el arco superior .18

Es importante anotar las razones de estas diferencias bastante marcadas en

los aumentos en ancho entre los dos arcos. El único mecanismo postnatal para el

aumento del ancho óseo basal de la mandíbula es el depósito en los bordes

laterales del cuerpo mandibular. Este depósito se produce , pero sólo en pequeñas

cantidades, y ofrece poca ayuda al clínico que desea ensanchar el arco dentario

inferior.

El maxilar superior en marcado contraste, se ensancha con el crecimiento vertical,

sencillamente porque los procesos alveolares divergen; por lo tanto, se ve más

aumento en el ancho y se puede lograr más durante el tratamiento

Además, la sutura palatina media puede ser reabierta con “disyunción palatina” para

adquirir cantidades sorprendentemente grandes de ensanchamiento verdadero del

maxilar.

c) Los aumentos del arco están estrechamente relacionados con los eventos del

desarrollo dentario, menos a los del crecimiento esquelético total mediados

endocrinológicamente como el brote adolescente en estatura 42

También hay diferencias importantes en el crecimiento del ancho de arco. Los arcos

del género masculino aumentan más que los de género femenino. Sillman estudió

65 niños de raza blanca desde el nacimiento hasta los 25 años de edad, verificó un

aumento progresivo en el ancho maxilar especialmente en hombres. Sinclair

confirmó que el aumento en el ancho molar posterior a los 12 años es

estadísticamente diferente entre hombres y mujeres. 53,54




3.3.5 CRECIMIENTO DEL ESQUELETO FACIAL

El crecimiento de los huesos que componen el esqueleto facial es

extremadamente complejo, no sólo por los factores que lo controlan y modifican,

sino también por la concomitancia de los mecanismos que rigen este proceso.

Realmente las intrincadas combinaciones de desplazamiento primario y secundario y

remodelación ósea dificultan el entendimiento y la interpretación del patrón de

crecimiento de cada pieza del esqueleto individualmente y de todas

conjuntamente.62

3.3.5.1 Crecimiento de la Maxila

La maxila crece en modelo intramembranoso, por aposición y resorción en

casi toda su extensión y por proliferación del tejido conjuntivo sutural en los puntos

en que este hueso se une a piezas vecinas (frontal, zigomáticos, palatino)

El área principal o centro de crecimiento de la maxila se sitúa en la región de la

tuberosidad.

tuberosidad

proceso alveolar

región de la espina nasal anterior

suturas –frontomaxilar

- cigomaticomaxilar

- pterigopalatina

- superficie bucal del paladar.

Areas de Aposición

Porción nasal del proceso palatino del

maxilar

área de resorción -

superficie vestibular de la maxila anterior al

proceso cigomático.

- región del seno maxilar.




En el crecimiento de la maxila se tiene que ponderar que, debido a sus conexiones

con la base del cráneo, el desarrollo de ésta, que es de origen cartilaginoso influye

en la maxila que es de origen membranoso. Además, todo indica que el septo nasal

cartilaginoso es el orientador del crecimiento hacia abajo y adelante del complejo

maxilar.

Por causa del dominio de los huesos de origen cartilaginoso sobre los de origen

membranoso, el crecimiento a lo ancho de la maxila termina tempranamente

siguiendo la curva del crecimiento neural de la base del cráneo. Este hecho

contrasta con el crecimiento de la maxila hacia abajo y adelante que sigue la curva

general del crecimiento. Es necesario aclarar que la maxila tiene un trayecto

predominante de crecimiento hacia atrás y hacia arriba; sin embargo, su

desplazamiento se hace hacia delante y hacia abajo.

El crecimiento del proceso alveolar se hace en función de las diferentes piezas

dentarias que aloja; podemos realmente decir que nace, vive y desaparece con los

dientes. 62

Desde el punto de vista anatómico la maxila se origina de tres masas tisulares en

que se aproximan a partir de la quinta semana de vida intrauterina. Son los

procesos palatinos derecho e izquierdo y la premaxila primordial que entre la 7ª y

12ª semana, se funden, dividiendo definitivamente la cavidad nasal de la cavidad

bucal, dando al paladar su conformación definitiva.

Como continuidad a esta unión de los procesos embrionarios, se sigue la osificación

de las estructuras que conforman la maxila, hecho que se prolonga a lo largo del

desarrollo del niño.

El rafe palatino ya está a los 18 años de edad, con el 57.6 % de su fusión ósea

completa. Esta unión de las piezas óseas por la interdigitación sutural dificulta año

tras año, los tratamientos ortodóncicos que tienen como objetivo, por medio de

aparatos disyuntores, corregir la arquitectura palatal.14




3.3.6 ANÁLISIS CEFALOMÉTRICO FRONTAL DE RICKETTS

3.3.6.1Generalidades

El análisis de la cefalometría Frontal de Ricketts hasta antes de 1968 tuvo

muy poca o ninguna aplicación clínica, esto debido a las dificultades en la

orientación de la posición de la cabeza, el tiempo de exposición, puntos de

referencia y/o falta de datos clínicos en pacientes con oclusión normal y tratados

ortodóncicamente que permitan el establecimiento de patrones para uso clínico. 63

Nuevos horizontes en la terapéutica vieron la necesidad de analizar al paciente en

sentido transversal. El estudio de la disyunción maxilar, técnicas ortopédicas

funcionales, cambios característicos que ocurren en esta dimensión con la tracción

extrabucales, y la concientización de la relación entre respiración y crecimiento total

expandieron esta necesidad. 45

En la actualidad, el análisis frontal esta ampliamente difundido en la clínica

ortodoncica; varios investigadores la describen, entre ellos podemos citar: Gugino &

Langlade. 63

3.3.6.2 INDICACIONES

La cefalometría frontal se utiliza:

• Para el estudio de la simetría de los componentes del complejo

dentomaxilofacial.

• Para el diagnóstico diferencial en los casos de latero–desviaciones mandibulares

y desviaciones de líneas medias dentarias.

• Para la indicación y posterior evaluación de tratamientos de expansión o

disyunción del Maxilar Superior.

• Para el diagnóstico de malformaciones que pueden afectar distintas estructuras.




• Para la determinación del espesor de las ramas ascendentes mandibulares, dato

de suma utilidad en los casos quirúrgicos que no se puede obtener en las

radiografías laterales.

• Clasificación del Biotipo Facial.

• Diagnóstico de estrechamiento de las vías aéreas superiores 24

ENLOW describe que las radiografías frontales son útiles en la determinación de los

anchos y simetría de las estructuras cráneo-faciales. 20

MUCLICK Recomendó a los ortodoncistas el uso rutinario de el film frontal para

validar: desvíos de línea media maxilar y mandibular; disturbios del plano oclusal,

angulación de raíces y coronas; asimetría facial; inclinación funcional de la

mandíbula; tipos morfológicos. 43

3.3.6.3 MÉTODO DE LA TOMA RADIOGRÁFICA

v En proyección frontal el tubo productor de Rayos X debe colocarse a una

distancia de 5 pies (1.52 mts) . 4

v El posicionamiento del paciente para la obtención de la Radiografía frontal

obedece a las normas descritas por Ricketts.

En donde:

El Plano de Frankfurt debe estar paralelo al piso; para ello posicionamos

al paciente con ayuda del cefalostato de manera que el Canto Externo

Lateral del ojo y un punto ubicado a 1.5 cms por encima el posicionador

auricular formen una línea paralela al plano de Frankfurt y por ende

paralela al piso . 45(Ver Fig N°5)

• Asimismo Ricketts describe que el paciente debe posicionarse de

manera que la nariz tenga contacto con el Film.




FIG N°5

3.3.6.4 TRAZADO DEL CEFALOGRAMA

Se trazan las órbitas derecha e izquierda. Se localizan las suturas

frontocigomáticas en ambas órbitas, que están aproximadamente en la ubicación de

10 hs. en la órbita izquierda y 2 hs. en la órbita derecha. 24,45 Se traza el contorno

del hueso malar hasta el arco zigomático: luego el contorno de los huesos parietales

y las apófisis mastoides.(Ver Figura N°6) 24.

Se calca las apófisis Crista Galli del etmoides, que es útil para la determinación del

plano medio sagital; por debajo de ella el septum nasal y se completan las

cavidades nasales derecha e izquierda. (Ver Figura N°7) 24

Por debajo del septum nasal se localiza la espina nasal anterior, también en el plano

medio sagital. Para completar la cara media se calca el contorno externo del maxilar

superior por encima de los molares, continuando por el malar hasta la apófisis

zigomática.(Ver figura N°7) 24

Se traza la mandíbula incluyendo las apófisis coronoides y los cóndilos, cuidando en

señalar bien la escotadura antegonial. En la parte anterior se ubican la prominencia




del mentón y las apófisis geni, que nos indicarán la línea media mandibular.(Ver

figura N°6) 24

Para completar el trazado frontal se dibujan, a mano o con plantilla, las incisivos

centrales superiores, incisivos centrales inferiores, caninos superiores e inferiores y

los primeros molares superiores e inferiores .(Ver figura N°7) 24

ESTRUCTURAS ANATÓMICAS DE INTERES EN EL ANÁLISIS

CEFALOMÉTRICO FRONTAL DE RICKETTS

FIGURA N°6

1. Orbitas 6.- Base media de la fosa craneana

2. Hueso frontal 7.- Mandíbula

3. Sutura Fronto Zigomática 8.- Cóndilo

4. Arco Zigomático 9.- Trígono Mentoniano.

5. Asa menor del Hueso esfenoides.




ESTRUCTURAS ANATÓMICAS DE INTERES EN EL ANÁLISIS

CEFALOMÉTRICO FRONTAL DE RICKETTS

-

FIGURA N°7

1.- Cavidad Nasal.

2.- Bordes laterales de cráneo y Proceso mastoides.

3.- Tuberosidad de la Maxila.

4.- Espina Nasal Anterior.

5.- Dientes.




DISEÑO ANATOMICO EN EL ANÁLISIS CEFALOMETRICO FRONTAL DE

RICKETTS

FIGURA N°8




Cinco campos relacionados a los problemas dentales y esqueléticos fueron

estudiados por Ricketts ; de todos ellos se evaluaron los correspondientes al ancho

maxilar y facial por ser tema de interés en el presente trabajo.

3.3.6.5 PUNTOS DEL CEFALOGRAMA FRONTAL DE RICKETTS ANALIZADOS

EN EL PRESENTE ESTUDIO

v JL/JR Maxilar:

JL – Izquierdo / JR – Derecho.

Puntos bilaterales ubicados en la intersección de los contornos de la

tuberosidad y pilar zigomático.24(Fig N°9)

Fig N°9

Puntos JL Y JR MAXILAR

v ZA/AZ Zigomático

Puntos ubicados en el centro de la raíz del arco zigomático.

ZA – Izquierdo / AZ – Derecho .24(Fig N°10)




Fig N°10

Puntos ZA y AZ ZIGOMÁTICO

3.3.6.6 PLANOS DEL ANÁLISIS CEFALOMÉTRICO FRONTAL EN EL ESTUDIO v Ancho maxilar

Es la distancia entre los puntos JL y JR del análisis frontal de Ricketts.(Ver

Fig N°11)

Valor nominal: 62 mm a los 81/2 años. Aumenta 0,6 mm por año.

D.S. + 3 mm.

Interpretación: Indica el desarrollo transversal del maxilar. Debe ser tenido en

cuenta para la planificación y la evaluación de la disyunción palatina.24




Fig N° 11

ANCHO MAXILAR

v Ancho Facial

Distancia entre los puntos ZA y AZ del análisis frontal de Ricketts. ( Ver Fig

N°12)

Valor normal: 116 mm a los 81/2 años. Aumenta 2,4 mm por año.

D.S. + 3 mm

Interpretación: Se utiliza para la descripción de la morfología facial. 24




Fig N°12

ANCHO FACIAL 3.4 HIPÓTESIS

3.4.1 Hipótesis general

Existe correlación entre el ancho transpalatino con el ancho maxilar y facial

en los niños de 8 a 10 años de edad .

3.5 OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES

VARIABLE : Ancho Transpalatino

Concepto: Es la medida obtenida clínicamente de la intersección del surco

lingual con el margen gingival entre las primeras molares superiores

permanentes contralaterales. 24




Dimensiones Indicadores Escala

Ancho Transpalatino Distancia entre la

intersección del surco

lingual con el margen

gingival entre las primeras

molares superiores

permanentes (medidas en

mm)

Intervalo

30,....................45 mms.

VARIABLE : Ancho Maxilar .

Concepto: Es distancia entro los puntos JR y JL ubicados en la intersección

de los contornos de la tuberosidad y el pilar zigomático del lado izquierdo y

derecho del análisis cefalométrico frontal de Ricketts , que nos indica el

desarrollo transversal del maxilar. 24


Ancho Maxilar Distancia entre los puntos

JL y JR del análisis frontal

de Ricketts (medida en

mm)

Intervalo

50,....................80 mms.

VARIABLE : Ancho Facial .

Concepto: Distancia entre los puntos ZA y AZ ubicados en el centro de la raíz

del arco zigomático derecho e izquierdo del análisis Frontal de Ricketts. Se utiliza

para la descripción de la morfología facial. 24


Ancho Facial Distancia entre los puntos

ZA y AZ del análisis de

Ricketts (medida en mm).

Intervalo

100,...................120 mms.




VARIABLE : Sexo .

Concepto: Conjunto de Características físicas que diferencian al hombre de la

mujer.


Características

Anatómicas

Características sexuales

propias de cada individuo

Nominal

Femenino-Masculino

Edad : Grupo 8 a 10 años (constante)

III. MARCO TEÓRICO -...

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