PROCESO: GESTION DEL DESARROLLO ECONOMICO Y LA COMPETITIVIDAD

Código: FOR-09-PRO-GDE-01Versión: 01

FORMATO: FICHA DE INSCRIPCION MERCADO CAMPESINO

Fecha: 26/04/2018

Página: 1 de 1

FICHA DE INSCRIPCION AL PROGRAMA MERCADOS CAMPESINOS

FECHA: _______________________NOMBRES: ________________________ APELLIDOS: ________________________

CEDULA: ________________________ EDAD: ________________________

CORREGIMIENTO: ________________________ VEREDA: ________________________

FINCA: ________________________ TELEFONO: ________________________HECTAREAS TOTAL DECULTIVADAS: ________________________ HECTAREAS: ________________________PERTENECE A UNA NOMBRE DE ASOCIACION SI____ NO _____ ASOCIACION: _______________________

LISTA DE PRODUCTOS A OFRECER EN EL MERCADO CAMPESINOPRODUCTO CANTIDAD UNIDAD

DE MEDIDA

AREA DE CULTIVO

FECHAS DE COSECHAS

__________________________ _______________________________Firma del Productor Firma del funcionario UMATA

CAM Barrio La Pola Carrera 4ª entre calles 6ª y 7ª Teléfono 263 86 80 – 263 95 72 Ext. 103

rural@alcaldiadeibague.gov.co