Post on 20-Oct-2019
I Jornada d'Atenció Compartida
en Urologia
Título de la presentació
Grup Clínic d’Urologia
Àrea Integral de Salut Barcelona Esquerra
Jordi Arrufat i Espinosa
Metge de Familia EAP Sarrià-Vallvidrera-Les Planes
AUTOR
Barcelona, 25 d'octubre de 2018
Grup Clínic d’Urologia
Àrea Integral de Salut Barcelona Esquerra
Introducció
Factors litogènics
Diagnòstic
Diagnòstic diferencial
Tractament agut
Tractament preventiu
Criteris de derivació
Algoritme
Grup Clínic d’Urologia
Àrea Integral de Salut Barcelona Esquerra
Litiasi renal en atenció primària
-Es caracteritza per l’aparició de càlculs a parènquima renal,
calzes, pelvis o urèter.
-Té una prevalença d’un 5% sent més freqüent en homes però
amb tendència a anar igualant-se en les dones.
-3ª patologia urològica més freqüent després d’ITUs i HBP
-Major incidència per sobre dels 20 anys augmentant entre els
40-60 anys, en dones en edats superiors ( pèrdua d’efecte
protector dels estrògens?)
-Taxa de recurrències elevada, 15% el primer any, 35-40% als
5 anys i 50% als 10 anys.
Grup Clínic d’Urologia
Àrea Integral de Salut Barcelona Esquerra
Grup Clínic d’Urologia
Àrea Integral de Salut Barcelona Esquerra
Factors extrínsecs
-Climes càlids i baixa ingesta d’aigua
-Dietes pobres en calci i riques en proteïnes,
oxalats i sal
-Fàrmacs: al·lopurinol, diürètics de nansa,
antiàcids, corticoides, teofil·lines, aspirina,
vitamines C i D, sulfamides, entre d’altres
Grup Clínic d’Urologia
Àrea Integral de Salut Barcelona Esquerra
Factors intrínsecs
-Antecedents personals i familiars de nefrolitiasi
-Sexe masculí
-Obesitat, hipertensió arterial, gota, diabetis mellitus, síndrome
metabòlica, hipertiroïdisme, osteoporosi
-Malalties renals: acidosi tubular tipus I, obstrucció de la unió pieloureteral,
ronyó d’esponja, ronyó de ferradura, estenosi ureteral, cirurgia renal prèvia
-Infeccions recurrents del tracte urinari superior
-Malalties malabsortives: malaltia inflamatòria intestinal, cirurgia bariàtrica,
resecció ileal o bypass jejunoileal, abús de laxants
-Malalties neurològiques degeneratives i medul·lopaties
-Malalties genètiques: cistinúria, hiperoxalúria primària, hipercalciúria
idiopàtica, fibrosi quística, síndrome de Lesch-Nyhan
-Hipercalcèmia: hiperparatiroïdisme primari, neoplàsies, sarcoïdosi,
immobilització perllongada, malaltia de Paget
-Exercici físic extrem (marató, triathlons, ironman.)
Grup Clínic d’Urologia
Àrea Integral de Salut Barcelona Esquerra
Diagnòstic clínic
-Dolor còlic: unilateral, en flanc o hipogastri, irradiat a
genitals, d'aparició sobtada, sense relació postural, lacerant i
migratori.
-Nàusees i/o vòmits per estimulació del plexe cel·líac.
-Augment de la freqüència urinària o de disúria (en litiasis
d'urèter distal).
-Dolor a punta de penis o vulva (en litiasis d'urèter distal).
-Hematúria micro o macroscòpica: poden trobar-se absents
fins en un 15% dels casos.
-Examen físic: sol ser normal ( la percussió lumbar pot ser
dolorosa)
Grup Clínic d’Urologia
Àrea Integral de Salut Barcelona Esquerra
Proves complementaries
-Tira reactiva d’orina
-Rx simple
-Ecografia
-Pielografia endovenosa
-TAC sense contrast
-Estudi del càlcul
Grup Clínic d’Urologia
Àrea Integral de Salut Barcelona Esquerra
Sensibilitat: Probabilitat que un malalt obtingui una prova
positiva, la capacitat d’una prova per detectar la malaltia.
Especificitat: probabilitat que una persona sana obtingui una
prova negativa, la capacitat d’una prova per detectar
persones sanes.
VPP: Probabilitat de tenir una malaltia si el resultat de la
prova és postiva.
VPN: Probabilitat de no tenir una malaltia si el resultat de la
prova és negativa.
Grup Clínic d’Urologia
Àrea Integral de Salut Barcelona Esquerra
Grup Clínic d’Urologia
Àrea Integral de Salut Barcelona Esquerra
Diagnòstic Diferencial
-Altres processos renals: embolisme renal, infart
renal, pielonefritis, abscessos renals.
-Digestius: còlic biliar, colecistitis, apendicitis,
diverticulitis, pancreatitis.
-Ginecològics: embaràs ectòpic, anexitis, salpingitis,
torsió de quist ovàric.
-Vasculars: trombosi mesentèrica, dissecció
d'aneurisma aòrtic, embòlia renal.
-Traumatològic: hèrnia discal, lumbartrosis,
lumbociàtica, dolors costovertebrals.
Grup Clínic d’Urologia
Àrea Integral de Salut Barcelona Esquerra
Tractament farmacològic analgèsic
La prioritat inicial és el tractament del dolor:
-Diclofenac 75mg IM i repetir en 30-60 mints
-Tramadol 50mg/8h o clorur mòrfic 1% 0.1-
0.2mg/kg/4-6h (més efectes secundaris i lleugera pitjor
resposat analgèsica, més necessitat de medicació de
rescat a curt termini)
-Ketorolac 30mg IM (limitat per la seva indicació d’ús
hospitalari) grau C
-Metamizol si no milloria amb AINEs o estan
contraindicats
-Metoclopramida si vòmits importants i si finalment es
donen els opioides.
Grup Clínic d’Urologia
Àrea Integral de Salut Barcelona Esquerra
Tractament farmacològic expulsiu
- Litiasis ureteral < 10 mm
- Alfa blocadors, efecte grup, el més estudiat la tamsulosina
(redueix el temps d’expulsió, la intensitat i durada del dolor,
estudis a 4 setmanes!! Seguiment en 2-3 setmanes: Rx simple
abdomen i eco.
-Bloquejadors dels canals del calci, nifedipino, reducció del
període expulsiu similar a tamsulosina però amb més efectes
secundaris (hipotensió, palpitacions, cefalea, astènia).
-Corticoides combinats amb alfablocadors augmenten molt
modestament l’expulsió, desaconsellat.
-Inhibidors de la fosfodiesterasa 5, tadalafil 10mg dia superior a
placebo però inferior a tamsulosina, insuficient evidència.
Grup Clínic d’Urologia
Àrea Integral de Salut Barcelona Esquerra
Criteris de derivació a
urgències hospitalàries
-Febre ≥ 38º o signes sepsi
-Oligoanúria/Anúria
-Dolor intractable o estatus còlic
-Gestació
-Rx prèvia amb litiasi sense possibilitat
d’expulsió (> 5 mm en urèter superior o mitjà o
> 10 mm distal).
- Insuficiència renal crònica.
-Mononèfrics
-Trasplantats
Grup Clínic d’Urologia
Àrea Integral de Salut Barcelona Esquerra
Criteris de derivació a urologia
-Impossibilitat d’estudi metabòlic de la litiasi desde
l’atenció primària.
-Litiasi ureteral > 10 mm per baixa probabilitat
d’expulsió espontània
-Litiasi que no s’expulsa després de mesures
conservadores, inclòs el tractament mèdic expulsiu,
especialment si són > 5 mms
-Litiasi recidivant
-Litiasi amb repercussió de la via urinària (obstrucció
significativa) y/o permanència del càlcul sense
progressió > 4 setmanes
-Litiasi bilateral o múltiple,en alguns casos(dra Luque)
Grup Clínic d’Urologia
Àrea Integral de Salut Barcelona Esquerra
Algoritme AIS-BCN
per la litiasi renal
Grup Clínic d’Urologia
Àrea Integral de Salut Barcelona Esquerra
Bibliografia
http://amf-semfyc.com/web/article_ver.php?id=1439 (taules)
https://www.ics.gencat.cat/3clics/main.php?page=GuiaPage&id
Guia=93
http://medicaments.gencat.cat/web/.content/minisite/medicame
nts/professionals/6_publicacions/butlletins/butlleti_informacio_t
erapeutica/documents/arxius/BIT-vol_29-n4-Actualitzacio-en-
el-tractament-de-la-litiasi-renal.pdf
http://www.aisbcn.cat/wpcontent/uploads/2018/08/C%C3%B3li
co-Renal-AISBE.pdf