Post on 04-Feb-2016
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Hospital Universitario Clínico Quirúrgico Manuel FajardoHospital Universitario Clínico Quirúrgico Manuel Fajardo
Ciudad de la Habana, CubaCiudad de la Habana, Cuba
Dr. Juan C. BarreraDr. Juan C. Barrera Ortega Ortega
Dr. Orestes N. MederosDr. Orestes N. Mederos Curbelo Curbelo
Dr. Carlos A. Romero DíazDr. Carlos A. Romero Díaz
Dr. Alexis CanteroDr. Alexis Cantero Ronquillo Ronquillo
ALIMENTACIÓN EN EL CÁNCER DE ESÓFAGO ALIMENTACIÓN EN EL CÁNCER DE ESÓFAGO Y CARDIAS IRRESECABLE. Y CARDIAS IRRESECABLE.
PRIORIDAD ESENCIAL.PRIORIDAD ESENCIAL.
El diagnóstico temprano y la localización en el cáncer de esófago torácico y cardias, determinan las técnicas quirúrgicas y los resultados de la supervivencia. En nuestra experiencia, el 75% de los enfermos, presentan lesiones irresecables, según evaluación mediante estudios de endoscopia, tomografía axial computarizada y exploración quirúrgica y la mayoría tienen trastornos nutricionales de moderados a severos
INTRODUCCIÓN
MATERIAL Y MÉTODO
• SE PRESENTAN 42 ENFERMOS CON CANCER AVANZADO DE ESOFAGO Y CARDIAS. EN 38 SE PUSIERON PRÓTESIS INTRATUMORAL CONSTRUIDAS ARTESANALMENTE. UTILIZAMOS EL MÉTODO DE TRACCIÓN PARA PONER LA PRÓTESIS. EN SIETE ENFERMOS FUE NECESARIO CANALIZAR EL ESÓFAGO PREVIAMENTE CON ALCOHOL ABSOLUTO. LOS OTROS 4 ENFERMOS FUERON TRATADOS CON LA CONSTRUCCIÓN DE TUBOS GASTRICOS ISOPERISTALTICOS.
CEI
PRÓTESISPRÓTESIS
DERIVACIÓN DERIVACIÓN INTERNA O BYPASSINTERNA O BYPASS
Desnutrición severa
Nutrición parenteral total
Mejoría nutricional
Pasa sonda nasogástrica
No pasa sonda nasogástrica
Endoscopía
Desnutrición moderada
Edad avanzada
Alto riesgo
TAC
US
Endoscopía
Rayos X
Buen estado general
Desnutrición ligera
Sesiones de alcoholización
ESTRATEGIA EN EL CÁNCER IRRESECABLE DE ESÓFAGO Y CARDIAS
• DilataciónDilatación• QuimiorradiaciónQuimiorradiación• Radioterapia externaRadioterapia externa• Inyección de alcoholInyección de alcohol• Coagulación con plasma de ArgónCoagulación con plasma de Argón• BraquiterapiaBraquiterapia• Fotoablación con láserFotoablación con láser• Intubación transtumoralIntubación transtumoral• Cirugía de derivativa interna o bypassCirugía de derivativa interna o bypass - con colon- con colon
- con estómago- con estómago- con yeyuno- con yeyuno
MÉTODOS DE TRATAMIENTO PALIATIVO
9,6
90,4
Femenino
Masculino
DISTRIBUCIÓN SEGÚN SEXO
1 1 1
2
4
Sepsis de laherida
Traslocación Edema Agudo Flebitis Neumonía
COMPLICACIONES POSTOPERATORIAS
Prótesis transtumorales
Por pulsión
EXPERIENCIA CUBANA EN PRÓTESIS
1. Cabrera HP, Morales DL. Uso de la prótesis transtumoral en el cáncer irresecable de esófago. Rev Cub Cir 1987;26:115
2. Saa VR, Mederos CON, Barrera OJ, Rodríguez HT, Martín GL. Implantación de prótesis transtumoral en el cáncer de esófago irresecable. Rev Cir Esp 1996;59(3):94-5.
3. Barreras O JC, Mederos C ON, Menchaca DJL, Romero CA, Cantero A, Valdés JJ. Resultados quirúrgicos en el cáncer de esófago y cardias. Rev Cub Onc 2000; 16(2): 116-9.
4. Adefna PR, Leal MA, Ramos ND, Goitizolo VE, Roque GR, Rodriguez VR Resultados del uso de protesis transtumoral en el cáncer de esófago avanzado. Rev Cub Cir 2000; 39(3)
5. Barreras OJC, Mederos C ON, Romero DCA, Cantero A, Menchaca DJL,Castellanos J . Estrategia en el cáncer de esófago y cardias. Rev Cub Cir 2001; 40(1): 119-22.
PASOS DE COLOCACIÓN DE LA PRÓTESIS CON EL MÉTODO DE
ARRASTRE
PRÓTESIS ESOFÁGICA ARTESANAL CONSTRUIDA DE UN TUBO ENDOTRAQUEAL
PRÓTESIS UNIDA A LA SONDA NASOGASTRICA
PEQUEÑA APERTURA DEL ESTÓMAGO EXTERIORIZANDO LA SONDA NASOGASTRICA
TRACCIÓN DE LA SONDA NASOGASTRICA HASTA DEJAR IMPLANTADA LA PRÓTESIS
PRÓTESIS ESOFÁGICA REMANENTE
FORMACIÓN DEL TUBO
TUBO GÁSTRICO TUBULAR ISOPERISTALTICO
TIEMPO PRÓTESIS BY PASS
1-3 MESES 100% 100%
3-6 MESES 75% 100%
6-9 MESES 45% 75%
9-12 MESES 35% 50%
SUPERVIVENCIA
• Se cumple el objetivo de restablecer la Se cumple el objetivo de restablecer la deglución y evitar la pérdida progresiva de deglución y evitar la pérdida progresiva de peso.peso.
• Se logra una calidad de vida aceptable.Se logra una calidad de vida aceptable.• Evitamos el uso de gastrostomía o Evitamos el uso de gastrostomía o yeyunostomia como tratamiento paliativo de yeyunostomia como tratamiento paliativo de la disfagia, éticamente inaceptable por la disfagia, éticamente inaceptable por nuestro grupo.nuestro grupo.
PRÓTESIS ARTESANALESPRÓTESIS ARTESANALES
CONCLUSIONESCONCLUSIONES