Dr. WILLANS G. VENTURO CASTRO

JEFE DEL SERVICIO DE OBSTETRICIA-

GINECOLOGIA HOSPITAL ESSALUD II-HUANUCO

2013

LA RETROVERSIÓN UTERINA SE ENCUENTRAENTRE EL 20 A 30% DE LAS MUJERES.

EN MUCHAS CAUSADISMENORREA, DISPAREUNIA, DOLOR PÉLVICOCRÓNICO, E INCLUSO DISFUNCIÓN EN LAEVACUACIÓN DE HECES.

DIFERENTES TÉCNICAS SE HA USADO POR AÑOS ENLA HISTEROPEXIA, DANDO SOLUCIÓN O ALIVIANDOALGUNOS DE ESTOS SÍNTOMAS Y SIGNOS.

ACTUALMENTE LA LAPAROSCOPÍA PERMITETRATAMIENTOS QUIRÚRGICOS EFECTIVOS ENDOLOR PÉLVICO, COMOENDOMETRIOSIS, ADHERENCIAS, LESIONESOVÁRICAS Y LA RETROVERSIÓN UTERINASINTOMÁTICA PROPIAMENTE TAL

TÉCNICA QUIRÚRGICA:

SE UTILIZA LA TÉCNICA DESCRITA PORGARGIULO Y COLS. SE REALIZA UNALAPAROSCOPÍA BAJO ANESTESIA GENERAL.PREVIAMENTE SE COLOCA UNA SONDA FOLEYEN VEJIGA. UNA VEZ OBTENIDO ELNEUMOPERITONEO,

SE UTILIZA UN TROCAR DE 10mmINTRAUMBILICAL PARA INTRODUCIR LACÁMARA, Y DOS TROCARES DE 5mm A DOSCENTÍMETROS DE AMBAS ESPINAS ILÍACASANTERO-SUPERIORES,

SE PUEDEN UTILIZAR CUATRO PUNCIONES.

EN SÓLO AQUELLAS PACIENTES QUE LO

REQUIERAN, POR MAYOR COMPLEJIDAD DE

PROCEDIMIENTOS AGREGADOS, OTRA

PUNCIÓN MEDIA ENTRE LAS ANTERIORES.

EN LA TÉCNICA ORIGINAL SE DESCRIBEN

ADEMÁS DE LA CÁMARA, TRES PUNCIONES

AUXILIARES,

NUESTRA TÉCNICA UTILIZA, DOS PUNCIONES

AUXILIARES.

CON LA PACIENTE EN TRENDELENBURG DE 20

GRADOS. SE INTRODUCE UNA AGUJA CURVA 2/0

DE NYLON, SE TRASPASA EL LIGAMENTO REDONDO

EN UN PUNTO LOCALIZADO ENTRE 3 A 5cm DESDE

SU INSERCIÓN AL CUERNO UTERINO.

LUEGO SE PLICA EL LIGAMENTO LLEVÁNDOLO

HACIA LA ZONA CORNUAL ANTERIOR DEL

ÚTERO, REALIZANDO NUDO EXTRACORPÓREO. SE

REPITE EN LIGAMENTO CONTRALATERAL.

UNA TERCERA SUTURA SE REALIZA PARA

APROXIMAR LOS LIGAMENTOS ÚTEROSACROS A

UNOS 3cm DESDE SU NACIMIENTO DEL ÚTERO

AL UTILIZAR LA VÍA

LAPAROSCÓPICA, PERMITIMOS A LAS

PACIENTES RECIBIR LOS BENEFICIOS DE UNA

TÉCNICA DE MENOR INVASIÓN QUE LAS

HISTEROPEXIAS REALIZADAS POR

LAPAROTOMÍA.

SE DESCRIBEN MÉTODOS COMO EL DE GILLIAM

Y EL DE WEBSTER-BALDY, REALIZADOS

ORIGINALMENTE POR LAPAROTOMÍA Y MÁS

TARDE POR LAPAROSCOPÍA.

CARTER EN 1999, PUBLICA UNA TÉCNICA DE

SUSPENSIÓN UTERINA UTILIZANDO EL

INSTRUMENTO DE UPLIFT (UTERINE

POSITIONING LIGAMENT INVESTMENT

FIXATION AND TRUNCATION),

PERMITE EL PASO DE UNA SUTURA A TRAVÉS

DEL LIGAMENTO REDONDO.

LA TÉCNICA DE TRES PUNTOS DESCRITA POR

GARGIULO EN 2000, CONSTITUYE A UNA

EXCELENTE ALTERNATIVA AL NO DISPONER DEL

UPLIFT.

LA TÉCNICA DE SUSPENSIÓN POR TRES

PUNTOS ES

SENCILLA, SEGURA, REPRODUCIBLE .

NO REQUIERE INSTRUMENTACIÓN

ESPECIAL, SÓLO LA IMPLEMENTACIÓN

LAPAROSCÓPICA COMÚN.

ADEMÁS SE TRATA DE UNA TÉCNICA QUE

PUEDE SER COMBINADA CON OTRAS

OPERACIONES,

CONCLUSION: LA TÉCNICA DE SUSPENSIÓN

UTERINA DE TRES PUNTOS POR VÍA

LAPAROSCÓPICA, ES UN MÉTODO EFICIENTE,

SEGURO Y REPRODUCIBLE, PARA LA

CORRECCIÓN DE LA RETROVERSIÓN UTERINA

SINTOMÁTICA.

FUERON INTERVENIDAS CINCO PACIENTES EN

EDAD FERTIL: DE 26 AÑOS Y 38 AÑOS

TODAS PRESENTARON RETROVERSION UTERINA

SINTOMÁTICA.

LAS CINCO DESEABAN TENER HIJOS.

CUADRO CLINICO:

DISMENORREA

DISPAREUNIA

DOLOR PELVICO.

OBJETIVO: EVALUAR LA

FACTIBILIDAD, EFICACIA Y SEGURIDAD DE LA

SUSPENSIÓN UTERINA POR VÍA

LAPAROSCÓPICA, CON LA TÉCNICA DE TRES

PUNTOS, EN LA CORRECCIÓN DE LA

RETROVERSIÓN SINTOMÁTICA.

MÉTODO:

1. ENTRE ABRIL DEL 2009 Y ABRIL DEL 2013 SEREALIZARON CINCO SUSPENSIONES UTERINASLAPAROSCÓPICAS EN PACIENTES DEL SERVICIODE GINECOLOGÍA DEL HOSPITAL ESSALUD IIHUANUCO.

2. LAS EDADES DE LAS PACIENTES FLUCTUABANENTRE 26 Y 38 AÑOS.

3. PRESENTARON DISMENORREA, DISPAREUNIA YDOLOR PÉLVICO CRÓNICO.

4. SE REALIZÓ UN PUNTO DE PLEGAMIENTO DELLIGAMENTO REDONDO A LA CARA ANTERIOR DELFONDO UTERINO A AMBOS LADOS Y UN TERCERPUNTO DE APROXIMACIÓN DE LOS LIGAMENTOSÚTEROSACROS.

RESULTADOS: EN LOS 5 CASOS LA TÉCNICA

QUIRÚRGICA CORRIGIÓ LA POSICIÓN UTERINA.

SE COMPLETÓ UN SEGUIMIENTO DE 3 AÑOS A

LOS PRIMEROS 3 CASOS Y 12 MESES A LOS 2

ULTIMOS.

LAS PACIENTES RELATARON LA REMISIÓN O

DISMINUCIÓN DE LOS SÍNTOMAS QUE

MOTIVARON LA CONSULTA.

CONCLUSIONES: SE TRATA DE UNA TÉCNICA

FACTIBLE, EFICAZ Y SEGURA EN LA CORRECCIÓN

DE LA RETROVERSIÓN UTERINA SINTOMÁTICA.

LA LIBERTAD DE REALIZAR PROCEDIMIENTOS

QUIRURGICOS A FAVOR DE LA SALUD NOS

DESATA LAS MANOS Y NOS DA MAYOR

CLARIDAD MENTAL EL AUTOR