Post on 20-Jul-2022
Hipertrofias
Dr. Ivo Pitanguy (O
La búsqueda de un método ideal que,al lado de un mejor resultado estético, con.tribuya a una función normal de la mama,ha preocupado a innumerables autores, enlas hipoplacias (1, 2, 3 Y 4).
Si por un lado la cirugía bien practicada puede contribuir al bienestar de la paciente, es necesario comprender que unfracaso produce transtornos de consecuencias impreviscibles.
En trabajos anteriores (5, 6, 7, 8) enlos que analizamos una serie de casos quetuvimos la oportunidad de operar, anota-
mos que, en muestras manos, los resultatados provenían de una conducta ecléctica.tratando de adaptar más la técnica ala deformidad, que la deformidad a la técnica.
El escoger un método que produjesemasas mejor conformadas y qUe estuvieramás desprovisto de riesgo nos condujo a latécníc., que presentaremos, que produceuna mama de forma deseable y que perrmte una reducción considerable de vo.umen,
A continuación, describiremos estatécnica guiándonos por las ilustraciones.
1- Profesor de Cirugía Plástica "Universidad Católica do Rio de .Ianeiro"
Fig. 1- Marca inicial de la incisión en la línea hemielavicular, sobre el surco mamario; correspondeaproximadamente a la posición del pezón, quevaría con la forma de la, glándula,
Fig. 2- En la evaluación de la cantidad glandular a serextirpada, la mama es mantenida entre las dosmanos y a cada lado se marca un punto.
Fig. 3- La distancia "A.B" será la distancia entre elpezón y el surco mamario.
Fig; 4- Trazado de las incisiones estando la pacienteanestesiada y con las mamas pendientes.
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Fig. 5- Una delgada línea curva está dibujada como sedemuestra en los cuadros.
6Fig , 6- Una mínima curva es dibujada, como se enseña
en la lámina.
Fig . 7- Para completar la trayectoria de la incisión hacer una línea "c" a "d" (fin del surco mamario)y "b" a "a" correspondiendo al punto externo.
Fig. 8- Maniobra de Zehwarzmann ampliada cerca de6 cms. para mejor protección de la circulacióny sensibilidad del pezón.
Fíg , 9- Comienzo de la incisión de piel y glándula enbloque.
Fig. 10- Profundización de la incisión glandular dejando un rodete períareolar de dermis y de tejidoglandular.
11Fig. 11- Prosigue la incisión del tejido glandular, for
mándose una quilla de tejido glandular paraser extirpado. Se profundiza esta quilla hastael músculo pectoral y hasta la cápsula adiposasuperior, resecándose entre los dos pedículostodo tejido mamario existente.
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Fig. 12- Aspecto de la pieza removida, en forma dequilla con prolongación póstero superior. Estaprolongación alcanzó la capa grasa subdérmicaen el polo superior de la glándula.
Fig. 13- La reseecion infundiliforme entre los dos pedículos por abajo dejando íntegra solamente lacápsula adiposa que contiene una Importanteporción de la vascularización e inervación dela glándula mamaria. El adosamiento de estacápsula posibilita la ascención del pezón. (Modelo en plástico para demostración).
Fig . 14- Modelado de la mama, determinando la cantidad de piel a ser resecada, lo que es hecho enlas grandes hipertrofias.
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Fig. 15- Sutura de las incisiones vertical y horizontal.(Prácticamente toda la piel desbridada ha sido resecada). Se determina ahora el lugar idealy simétrico de los pezones.
Fíg . 16- Incisiones de la piel, confeccionándose un lugarpara el pezón.Sutura del pezón en su lugar.
Fig. 17- Caso operado con la técnica descrita.
CUADERNOS DEL HOSPITAL DE CLINICAS 2
COMENTARIOS
Nuestra experiencia en Mamaplastia,se basa en más de 800 casos operados.
Los resultados desde que pasamos aemplear la técnica descrita fueron superiores a cuando procedíamos 1a cura de es-tas deformaciones, conforme relatamos enpublicaciones anteriores.
Esta técnica no interfiere con la lactancia y sensibi ídad de los pezones: produce un aspecto ideal, desde el punto devista estético, cuya forma mejora con eltiempo. Esta mejoría y la ausencia deptosís mamaria en el postoperatorío están ligadas a la forma de la glándulaneoformada, que no sufre ninguna torción, tracción o acomodamiento. Por otraparte, la resección de la glándula es idéntica a la de la piel. Otro detalle muy ímportante, es qua la resección del polo su-perior es hecha en su segmento glandular.de abajo hacia arriba, respetando íntegramente las conexiones de la gándula mamaria con su cápsula adiposa, Esta uniónde la mama Y la piel, por una serie detractos fibrosos en toda la superficieayuda a su suspensión de una maneramucho más eficaz que cualquier otro medio suspensor que dependa de futuras adherencias en un área ampliamente decolada, o del sostenimiento de la glándulapor músculos, hilos etc., conforme a otrastécnicas vigentes. Nos parece que la verdadera suspensión de la mama dependede la piel, órgano al cual está ligada embriológicarnente, pues no pasa de ser unaglándula sudorípara modificada.
Para que la piel tome su verdaderopapel de ligamento suspensor es necesarío que esté en contigüidad con los segmentes sobrantes a través de la cápsulaadiposa, y no que tengamos que dependerde futuras adherencias como sería si em-pleamos una técnica con gran desbridamiento.
Otra ventaja de la técnica es que nodepende de una rígida marcación previa.Marcamos en la sala de operaciones, apeonas para nuestra orientación, buscandosiempre marcar un poco menos de lo quepretendemos resecar.
El ajuste final es siempre hecho después de los primeros puntos. Tratamos deoperar las dos mamas simultáneamentepara que podamos compararlas en su resección, Lo que n o s parece más prudenteque si operamos un seno y después pasa
ramos al otro.
Los pezones nunca son marcados previamente. Nos Parece que su situación depende siempre de la posición cónica delnuevo seno formado, debiendo ser su situación una consecuencia lógica de unaresección glandular bien orientada.
Nos disgusta marcarlos en una superficie plana para situarlos en el vértice deun cono. parece más justo tratar deconcebir un cono, de cuyo vértice Ya forme parte íntegramente el pezón. Su localización final detallada es siempre hechacomparando uno y otro lado.
CONCLUSIONES
Juzgamos que en todas las hípertrofias mamarias el problema de la técnicaquirúrgica no debe ser considerada aisladamente de la patología de la glándula.Todas las piezas retiradas deben ser analizadas.
Los exámenes hístopatológicos de ca-sos asintomáticos reve'aron lesiones muysemejantes a aquellas obtenidas de pacientes que relataron síntomas clínicos,
El estudio de algunos casos no permitió el descubrimiento de tumores incipientes que de otra forma habrían pasadodesapercibidos.
26 CUADERNOS DEL HOSPITAL DE CLINICAS
Juzgamos aún que la corrección deglándulas y ptosadas pueden proporcionarademás delos beneficios funcionales y estéticos, mejoría en la fisiología mamaria,impidíendo de cierta manera, si la geometria pudiera ser tomada en cuenta, l a incidencia sobre este aspecto del carcinoma, cuyo origen, infelizmente se encuentra en nebulosas complejas.
1) Biesenberger, H. H.- Deforrnitatenund kosmeticha Operationen dere Weíbuíchen Brust. Viena.
2) Conway, H.- Marnma plasty: analysisof 110 eonsecutíve cases with endsults, Plast. & Reconstr. Surg: 10: 300- 315, 1952.
3) GiIíes. H. & lVIcIndoe, A.- The Technique of mamrnaplasty in conditions ofhypertrophy of the breats, Surg, Gynecol. & Obsto 68: 658, 1939.
4) Malbec, E.- Plastias mamarias; comentarios operatorios. El día Médico
23: 2056, 1951.
5) Pitanguy, 1.- Breas¡ Hypertrophy.'I'rans, Inter- Soco Plastic Surgeons,2nd Congress. London, E. & S. Livinstone 1959.
6) Pitanguy, 1.- Ecletícal approach romammplasties, trough an observationof 120 consecutív., cases. Abstracts 1IInter, Congo Piastic Surgery, 1960.
7) P;tanguy, 1.- Aproximacao eclétíca aoproblema das mamaplastias, Rev.bras.cir. 41: 179-196, 1961.
8) Pitnnguy, Une nouvells techniquede plastis mammaíre, Estude decas consecutíts et presentatíon d' unete chnique personell., Ann, Chir. Piast.VII. 199-208, 1962.
9) Strónbeck, J. 0.- Mammaplasty report of a new Technique based on thetwo pe dicles technique Brit, J. Plast.Surg. 13: 79, 1960.
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