Hidronefrosis Antenatal

Dra. Maria Consuelo Sierralta Born

CERPO

Servicio de Urología

Hospital Dr. Luis Calvo Mackenna

Centro de Referencia Perinatal Oriente

Facultad de Medicina, Universidad de Chile

Hidronefrosis Antenatal

• Incidencia 1-5% de embarazos.

Resumen de Consenso en Imágenes

Fetales del NICHD

• Dilatación anormal del tracto urinario

– APD > 4 mm en 2do trimestre

– APD > 7 mm en 3er trimestre (>32 semanas)

Fetal Imaging Workshop Invited P. Fetal imaging: executive summary of a joint Eunice Kennedy Shriver

National Institute of Child Health and Human Development, Society for Maternal-Fetal Medicine, American

Institute of Ultrasound in Medicine, American College of Obstetricians and Gynecologists, Amer- ican College

of Radiology, Society for Pediatric Radiology, and Society of Radiologists in Ultrasound Fetal Imaging

Workshop. J Ultrasound Med 2014;33:745.

Hidronefrosis Antenatal

• La dilatación de la vía urinaria es un

proceso dinámico que fluctúa en el tiempo.

• La correlación entre los hallazgos

ecográficos prenatales y postnatales, y el

diagnóstico urológico final es

problemático, en parte por falta de

uniformidad en definir y graduar la

dilatación.

Hidronefrosis Antenatal

• Riesgo de patología postnatal:

– Leve 11,9%

– Moderado 45,1%

– Severo 88,3% Lee RS, et al. Pediatrics 2006.

Coplen DE, et al. J Urol 2006.

Ahmad G, et al. J Obstet Gynaecol 2005.

Coelho GM, et al. Pediatr Nephrol 2007.

Coelho GM, et al. J Urol 2008.

Estrada CR. Curr Opin Urol 2008.

Feldman DM, et al. J Ultrasound Med 2001.

Signorelli M, et al. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2005.

Hidronefrosis Antenatal

• Historia natural

– Peor pronóstico si el diagnóstico se realiza en

el primer trimestre.

– Mejor pronóstico si se diagnostica el segundo

semestre.

• Aprox 80% se resuelven o mejoran espontáneamente.

• <5% requieren intervención quirúrgica.

– Diagnóstico al tercer trimestre tiene tasas más

altas de patología postnatal que requiera

intervención quirúrgica.

Feldman DM, et al. Evaluation and follow-up of fetal hydro- nephrosis. J Ultrasound Med 2001.

Sairam S, et al. Natural history of fetal hydronephrosis diagnosed on mid-trimester ultrasound.

Ultrasound Obstet Gynecol 2001.

Wollenberg A, et al. Outcome of fetal renal pelvic dilatation diagnosed

during the third trimester. Ultrasound Obstet Gynecol 2005.

Hidronefrosis Antenatal

• Historia natural

– Un 30-40% de la hidronefrosis antenatal

persiste en el postnatal.

– El tiempo de resolución en el período

postnatal es variable, dentro de los

primeros años de vida.

• Resolución mayor a menor grado de

hidronefrosis.

Mallik M, et al. Antenatally detected urinary tract abnormalities: more

detection but less action. Pediatr Nephrol 2008;23:897.

Hidronefrosis Antenatal

• Predictores independientes de uropatía

postnatal

– Severidad de la dilatación piélica.

– Dilatación ureteral.

– Adelgazamiento del parénquima.

– Hiperecogenicidad renal.

– Engrosamiento vesical.

Dias CS, et al. Diagnostic accuracy of renal pelvic dilatation for detecting surgically

managed ureteropelvic junction obstruction. J Urol 2013;190:661.

Graduación de Hidronefrosis

– Descriptivos

• Leve / Moderado / Severo

– Cuantitativos

• Medición de diámetro pelvis AP (APD)

• Índice de hidronefrosis

– Semicuantitativos

• Sociedad Urología Fetal (SFU)

• Sociedad Europea de Radiología Pediátrica (ESPR)

• Uroradiology Task Force

• Sistema Onen

• Medición de APD + presencia de caliectasia

• Sistema de clasificación de dilatación del tracto

urinario (UTD)

Medición de diámetro AP de

pelvis (APD)

• Afectado por estado de hidratación de la madre, edad gestacional y distensión vesical.

• No considera la dilatación calicial o cambios del parénquima.

• Meta-análisis determinó patología urológica en: – 11,9% con APD < 9 mm.

– 39% con APD > 15 mm

Lee RS, et al. Antenatal hydronephrosis as a predictor of

postnatal outcome: a meta- analysis. Pediatrics 2006;118:586.

Medición de diámetro AP de

pelvis (APD)

• En un corte transversal en el punto de >diámetro de

dilatación de pelvis intrarrenal.

Medición de diámetro AP de

pelvis (APD)

• En un corte transversal en el punto de >diámetro de

dilatación de pelvis intrarrenal.

Clasificación de la Sociedad de

Urología Fetal (SFU)

– Es un espectro basado en la apariencia de la

pelvis renal, cálices y parénquima.

– Predice mejor la resolución de la hidronefrosis.

– Meta-análisis indica que es la más ampliamente

usada y tiene mayor consistencia.

Fernbach SK, et al. Ultrasound grading of hydronephrosis: introduction to

the system used by the Society for Fetal Urology. Pediatr Radiol 1993.

Sidhu G, et al. Outcome of isolated antenatal hydronephrosis: a

systematic review and meta- analysis. Pediatr Nephrol 2006;21:218.

Hodod A, et al. Evaluation of urinary tract dilation classification system for

grading postnatal hydronephrosis. J Urol 2016; 195(3):725.

Clasificación de la Sociedad de

Urología Fetal (SFU)

Fernbach SK, et al. Ultrasound grading of

hydronephrosis: introduction to the system used by

the Society for Fetal Urology. Pediatr Radiol 1993.

Grado I: Sólo

visualización de pelvis.

50% resolución postnatal

Clasificación de la Sociedad de

Urología Fetal (SFU)

Fernbach SK, et al. Ultrasound grading of

hydronephrosis: introduction to the system used by

the Society for Fetal Urology. Pediatr Radiol 1993.

Grado II: Visualización de

pelvis y sólo algunos

cálices.

36% resolución postnatal

Clasificación de la Sociedad de

Urología Fetal (SFU)

Fernbach SK, et al. Ultrasound grading of

hydronephrosis: introduction to the system used by

the Society for Fetal Urology. Pediatr Radiol 1993.

Grado III: Visualización

de pelvis y todos los

cálices.

16% resolución postnatal

Clasificación de la Sociedad de

Urología Fetal (SFU)

Fernbach SK, et al. Ultrasound grading of hydronephrosis: introduction to the

system used by the Society for Fetal Urology. Pediatr Radiol 1993.

Grado IV: Visualización de pelvis y todos los cálices, más

adelgazamiento del parénquima renal. 3% resolución postnatal.

Graduación de Hidronefrosis

Recomendaciones de la SFU para manejo antenatal

según medición de diámetro AP de pelvis

Nguyen HT, et al. The Society for Fetal Urology consensus statement on the evaluation

and management of antenatal hydronephrosis. J Pediatr Urol 2010; 6: 212.

Medición de diámetro AP de pelvis

(APD) + presencia de caliectasia.

– La presencia de caliectasia difusa en el grupo

con la misma medición APD de pelvis es mejor

predictor de intervención quirúrgica (p < 0,01).

Dos Santos J, et al. A New Grading System for the Management of Antenatal Hydronephrosis. Clin J Am Soc Nephrol 2015.

– Sin diferencias

entre la

graduación de la

SFU y el sistema

combinado

(p 0,21).

Sistema de clasificación de dilatación

del tracto urinario (UTD)

– Propósito descripción única y simple de la

hidronefrosis antenatal que sea aplicable, para

estandarizar el manejo perinatal.

– Categoriza los pacientes en grupos de riesgo

para dirigir el estudio, tratamiento y

seguimiento sin importar el diagnóstico.

• Incluye nuevas variables como el estado vesical y

ureteral.

Nguyen HT, et al. Multidisciplinary consensus on the classification of prenatal and postnatal

urinary tract dilation (UTD classification system). J Pediatr Urol 2014;10:982.

Sistema de clasificación de dilatación

del tracto urinario (UTD)

Nguyen HT, et al. Multidisciplinary consensus on the

classification of prenatal and postnatal urinary tract dilation

(UTD classification system). J Pediatr Urol 2014;10:982.

Presentación Prenatal

Sistema de clasificación de dilatación

del tracto urinario (UTD)

Nguyen HT, et al. Multidisciplinary consensus on the classification of prenatal and

postnatal urinary tract dilation (UTD classification system). J Pediatr Urol 2014;10:982.

– Dilatación calicial

periférica

Sistema de clasificación de dilatación

del tracto urinario (UTD)

Nguyen HT, et al. Multidisciplinary consensus on the classification of prenatal and

postnatal urinary tract dilation (UTD classification system). J Pediatr Urol 2014;10:982.

– Parénquima

disminuido de

grosor.

Sistema de clasificación de dilatación

del tracto urinario (UTD)

Nguyen HT, et al. Multidisciplinary consensus on the classification of prenatal and

postnatal urinary tract dilation (UTD classification system). J Pediatr Urol 2014;10:982.

– Parénquima de

apariencia

anormal.

Sistema de clasificación de dilatación

del tracto urinario (UTD)

Nguyen HT, et al. Multidisciplinary consensus on the classification of prenatal and

postnatal urinary tract dilation (UTD classification system). J Pediatr Urol 2014;10:982.

– Uréter anormal

(hidrouréter).

Sistema de clasificación de dilatación

del tracto urinario (UTD)

Nguyen HT, et al. Multidisciplinary consensus on the classification of prenatal and

postnatal urinary tract dilation (UTD classification system). J Pediatr Urol 2014;10:982.

– Vejiga anormal (ureterocele, dilatación de uretra

posterior, paredes engrosadas).

Sistema de clasificación de dilatación

del tracto urinario (UTD)

Nguyen HT, et al. Multidisciplinary consensus on the classification of prenatal and

postnatal urinary tract dilation (UTD classification system). J Pediatr Urol 2014;10:982.

– Oligohidroamnios.

Sistema de clasificación de dilatación

del tracto urinario (UTD)

Nguyen HT, et al. Multidisciplinary consensus on the

classification of prenatal and postnatal urinary tract dilation

(UTD classification system). J Pediatr Urol 2014;10:982.

Presentación Prenatal

– UTD A1 Bajo riesgo

– UTD A2-3 Alto riesgo

Sistema de clasificación de dilatación

del tracto urinario (UTD)

Nguyen HT, et al. Multidisciplinary consensus on the classification of prenatal and

postnatal urinary tract dilation (UTD classification system). J Pediatr Urol 2014;10:982.

– UTD A1: Bajo riesgo.

Sistema de clasificación de dilatación

del tracto urinario (UTD)

Nguyen HT, et al. Multidisciplinary consensus on the classification of prenatal and

postnatal urinary tract dilation (UTD classification system). J Pediatr Urol 2014;10:982.

– UTD A2-3: Alto riesgo

Sistema de clasificación de dilatación

del tracto urinario (UTD)

Nguyen HT, et al. Multidisciplinary consensus on the classification of prenatal and postnatal

urinary tract dilation (UTD classification system). J Pediatr Urol 2014;10:982.

Evaluación ecográfica antenatal

de la vía urinaria

Pelvis AP.

Dilatación caliciaria.

Grosor del parénquima renal.

Apariencia del parénquima renal.

Uréter anormal.

Vejiga anormal.

Oligohidroamnios.

No es sólo la medición de la pelvis renal

HIDRONEFROSIS ANTENATAL

Casos clínicos CERPO

Caso Clínico 1

• Ecografía 24+5 semanas

– Sexo masculino

– Hidronefrosis derecha con pelvis AP 10 mm

con conservación de parénquima renal.

– Riñón izquierdo de aspecto normal con pelvis

3,6 mm AP.

– Vejiga urinaria normal.

Caso Clínico 1

• Ecografía 24+5 semanas

– Hidronefrosis derecha con pelvis AP 10 mm.

Caso Clínico 1

• Ecografía 24+5 semanas

– Hidronefrosis derecha con pelvis AP 10 mm.

Caso Clínico 1

• Evolución prenatal

EG DAP de Riñón derecho (mm)

DAP de Riñón izquierdo (mm)

24+5 sem 10 3,6

28+6 sem 15 5

32+2 sem 17,9 6,8

36+5 sem 26 4,9

Caso Clínico 1

• Ecografía 36+5 semanas – Hidronefrosis derecha con pelvis AP 26 mm

con dilatación de cálices menores y mayores, parénquima ecogénico y adelgazado (SFU IV).

– Riñón izquierdo normal con pelvis 4,9 mm AP.

– Vejiga urinaria normal.

– LA normal.

• RNT 38 semanas GEG – Traslado a HLCM por hidronefrosis severa.

Caso Clínico 1

• Ecografía postnatal (1 día de vida)

– Hidronefrosis derecha severa, SFU grado IV.

Caso Clínico 1

• Pieloplastía

derecha

(8 días)

Caso Clínico 1

• Pieloplastía derecha (8 días)

Anomalies and Surgery of the Ureter in Children. Carr MC, Casale IP. In: Campbell-Walsh’s Urology

10th edition, International edition, Philadelphia. Elsevier Saunders, 2012

Caso Clínico 1

• Ecografía de control post operatoria (5 sem) – Menor dilatación calicial en riñón derecho, con

mejoría del grosor y diferenciación CM del parénquima.

– Disminución de hidronefrosis izquierda.

Caso Clínico 2

• Ecografía 33+2 semanas

– Sexo femenino.

– Hidroureteronefrosis bilateral de predominio derecho.

• Derecho con imágenes quísticas no confluyentes, con DAP pelvis 20 mm, impresiona un doble sistema con dilatación de sistema superior.

• Izquierdo con DAP pelvis 7 mm con dilatación de cálices y uréter.

– Vejiga impresiona aumentada de tamaño.

Caso Clínico 2

• Ecografía 33+2 semanas

Caso Clínico 2

• Ecografía 35+1 semanas

– Hidroureteronefrosis bilateral de

predominio derecho.

• Derecho con DAP pelvis 16 mm con leve

adelgazamiento cortical, SFU grado IV.

• Izquierdo con dilatación pielocaliciaria DAP

pelvis 12 mm, SFU grado II.

– Imagen quística intravesical de 19 x 30 mm

sugerente de Ureterocele.

Caso Clínico 2

• Ecografía 35+1 semanas

Caso Clínico 2

• Ecografía 35+1 semanas

Caso Clínico 2

• RNT 37 semanas AEG - Ecografía 3er día – DSPC derecho con displasia quística sistema

superior.

Caso Clínico 2

• RNT 37 semanas AEG - Ecografía 3er día

– HUN derecha e Hidronefrosis izquierda

Caso Clínico 2

• RNT 37 semanas AEG – Ecografía 3er día

– Ureterocele derecho.

Caso Clínico 2

• RNT 37 semanas AEG – Ecografía 7mo día – Ureterocele derecho con HUN asociada.

Caso Clínico 2

• RNT 37 semanas AEG – Ecografía 7mo día – DSPC derecho con sistema superior multiquístico

– Pelvis AP sistema superior 13 mm e inferior 11 mm

Caso Clínico 2

Caso Clínico 2

• Ureteroceliotomía endoscópica a las 2

semanas.

– Gran ureterocele intravesical que obstruye

cuello vesical.

– Meato sistema inferior cabalgando

ureterocele.

– Vejiga de paredes trabeculadas.

– Corte con bugbee en forma transversa en

base de ureterocele.

Caso Clínico 2

• Ecografía 1 mes post op

– Displasia quística sistema superior derecho.

– Ureterocele parcialmente colapsado.

Caso Clínico 2

• Ecografía 1 mes post op

– Hidroureteronefrosis izquierda.

Caso Clínico 2

• Manejo expectante

con profilaxis

antibiótica.

• Uretrocistografía miccional – Reflujo

vesicoureteral izquierdo grado V a un sistema único.

GRACIAS