Post on 03-Jun-2015
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Hemorragia digestiva alta
HEMORRAGIA DIGESTIVA
DE ORIGEN OSCUROOCULTA
ALTA BAJA
HEMATEMESIS
MELENAS
RECTORRAGIA
HEMORRAGIA OCULTA
HEMORRAGIA DE ORIGEN OSCURO
MANIFESTACIONES CLINICAS
EVALUACION INICIAL DEL PACIENTE
Evaluar la gravedad del sangrado
Signos vitales normales
Signos vitales inestables
Maniobras de reanimación
Estado hemodinámico de los pacientes
(constantes vitales)
Perdida de sangre (% del volumen
intravascular)
Gravedad de la hemorragia
Shock(hipotensión en decúbito)
20 – 25 % masiva
Postural (hipotensión y taquicardia ortostatica)
10 – 20% moderada
Normal MENOS DE 10% menor
Estado hemodinámico de los pacientes, grado de perdida sanguínea y gravedad de la hemorragia digestiva
REANIMACION
Canalizar dos vías IV de
gran calibre
Se introduce una solución
coloide (lactato de ringer)
Monitorización en UCI
Administración de
oxigeno
Vigilar de cerca las constantes
de orina y el volumen de orina
Aspectos de la anamnesis que ayudan a evaluar la etiología de la hemorragia digestiva
Edad
Hemorragia digestiva previa
Enfermedad digestiva previa
Cirugía digestiva previa
Enfermedad subyacente (sobre todo hepatopatía)
Uso de AINE
uso de anticoagulantes y/o antiagregantes plaquetarios
Dolor abdominal
Cambio de habito intestinal
Perdida de peso
anorexia
Antecedentes de enfermedad bucofaríngea
Anamnesis y exploración física
Evaluación de laboratorio
El valor de Hematocrito no refleja con precisión la perdida de sangra si se realiza el examen poco después de la hemorragia.
Para restablecer el volumen el proceso tarda entre 24 y 72 horas.
HEMORRAGIA DIGESTIVA
ALTA AGUDA
H.D.A
se debe con mas frecuencia a una
enfermedad erosiva de la mucosa.
La incidencia global de HDA es de 50 a 100 por 100.000
personas por año.
PRONOSTICO
La tasa de mortalidad puede llegar a ser del 14%
La enfermedad ulcerosa es la causa especifica de HDA identificada con mas frecuencia
ENFOQUE DIAGNOSTICO Y TERAPEUTICO
El método diagnostico principal para la evaluación de una hemorragia digestiva alta es la esofagogastroduodenoscopia.
La radiografía con bario puede diagnosticar también lesiones del tubo digestivo alto, pero no permite acciones terapéuticas por lo que no esta recomendada en la HDA aguda.
Causa de hemorragia digestiva alta aguda
FRECUENTES
Ulcera gástrica
Ulcera duodenal
Varices esofágicas
Desgarro de Mallory - Weiss
MENOS FRECUENTES
Erosiones gástricas
esofagitis
Lesiones de Cameron
Lesión de Dieulafoy
Telangectasias
Gastropatía por hipertensión portal
Ectasia vascular astral gástrica
Varices gástrica
neoplasias
ESOFAGITIS
Es una causa frecuente de hemorragia digestiva alta que afecta a casi el 15% de los pacientes
sometidos a endoscopia por hemorragia.
Produce perdida oculta de sangre
TTO va dirigido a la causa de la lesión que
por lo general esofagitis por reflujo
DESGARRO DE MALLORY-WEISS
Son laceraciones en la región de la unión gastroesofágica que afectan
por lo general a la mucosa gástrica, aunque el 10%-20% afectan a la
mucosa esofágica.
5%-10% aproximadamente representan los casos de hemorragia
digestiva alta.
Se deben al esfuerzo del vomito.
Este sangrado se detiene espontáneamente en el 80%-90% de
los pacientes.
HEMORRAGIA CAUSADA POR HIPERTENSION PORTAL
La hipertensión portal puede producir hemorragia por diferentes lesiones como: • varices esofágicas• varices gástricas• varices ectópicas• gastropatía por
hipertensión portal
VARICES ESOFAGICAS GASTROPATIA
POR HIPERTENSION
VARICES GASTRICAS
Son graves y con frecuencia se acompañan de inestabilidad hemodinámica
TTO - ligadura de las varices esofágicas con bandas
Produce una hemorragia de bajo volumen y a
menudo sangrado oculto
Ligadura de varicesVarices esofagicas
ULCERAS GASTRICAS Y DUODENALES
La incidencia de hemorragia por ulcera duodenal es el doble aproximadamente de la ulcera gástrica.Ulcera gástrica en la curvatura menor del estomago o en la pared posteroinferior del bulbo duodenal tienen mayor probabilidad de sangrado y resangrado por la abundante vascularizacion de estas regiones.
inyeccion•Adrenalina•Suero fisiológico•Agua•Alcohol•Esclerosantes
Metodos termicos
•Electrocoagulación bipolar o multipolar•Sonda de calor•Fotocoagulación con laser•Electrocoagulación monopolar
Metodos mecanicos
•Ligadura con bandas•Hemoclips•Endoloops
Tratamientos endoscopicos para hemorragia por ulcera
Causas adicionales
de hemorragia
digestiva alta
Lesiones vasculares
Malformaciones arteriovenosas
hemangiomas
Telangiectasia hemorragica hereditaria
Ectasia vascularLesión de dieulafoy
Ectasia vascular gastrica
Lesión de dieulafoy
Se refiere a una arteriola anormalmente gruesa que conserva el calibre de su vaso nutricio conforme se aproxima a la mucosa.
Comprime la mucosa y provoca una erosión pequeña, con rotura del vaso hacia la luz.