Hemorragia digestiva alta

HEMORRAGIA DIGESTIVA

DE ORIGEN OSCUROOCULTA

ALTA BAJA

HEMATEMESIS

MELENAS

RECTORRAGIA

HEMORRAGIA OCULTA

HEMORRAGIA DE ORIGEN OSCURO

MANIFESTACIONES CLINICAS

EVALUACION INICIAL DEL PACIENTE

Evaluar la gravedad del sangrado

Signos vitales normales

Signos vitales inestables

Maniobras de reanimación

Estado hemodinámico de los pacientes

(constantes vitales)

Perdida de sangre (% del volumen

intravascular)

Gravedad de la hemorragia

Shock(hipotensión en decúbito)

20 – 25 % masiva

Postural (hipotensión y taquicardia ortostatica)

10 – 20% moderada

Normal MENOS DE 10% menor

Estado hemodinámico de los pacientes, grado de perdida sanguínea y gravedad de la hemorragia digestiva

REANIMACION

Canalizar dos vías IV de

gran calibre

Se introduce una solución

coloide (lactato de ringer)

Monitorización en UCI

Administración de

oxigeno

Vigilar de cerca las constantes

de orina y el volumen de orina

Aspectos de la anamnesis que ayudan a evaluar la etiología de la hemorragia digestiva

Edad

Hemorragia digestiva previa

Enfermedad digestiva previa

Cirugía digestiva previa

Enfermedad subyacente (sobre todo hepatopatía)

Uso de AINE

uso de anticoagulantes y/o antiagregantes plaquetarios

Dolor abdominal

Cambio de habito intestinal

Perdida de peso

anorexia

Antecedentes de enfermedad bucofaríngea

Anamnesis y exploración física

Evaluación de laboratorio

El valor de Hematocrito no refleja con precisión la perdida de sangra si se realiza el examen poco después de la hemorragia.

Para restablecer el volumen el proceso tarda entre 24 y 72 horas.

HEMORRAGIA DIGESTIVA

ALTA AGUDA

H.D.A

se debe con mas frecuencia a una

enfermedad erosiva de la mucosa.

La incidencia global de HDA es de 50 a 100 por 100.000

personas por año.

PRONOSTICO

La tasa de mortalidad puede llegar a ser del 14%

La enfermedad ulcerosa es la causa especifica de HDA identificada con mas frecuencia

ENFOQUE DIAGNOSTICO Y TERAPEUTICO

El método diagnostico principal para la evaluación de una hemorragia digestiva alta es la esofagogastroduodenoscopia.

La radiografía con bario puede diagnosticar también lesiones del tubo digestivo alto, pero no permite acciones terapéuticas por lo que no esta recomendada en la HDA aguda.

Causa de hemorragia digestiva alta aguda

FRECUENTES

Ulcera gástrica

Ulcera duodenal

Varices esofágicas

Desgarro de Mallory - Weiss

MENOS FRECUENTES

Erosiones gástricas

esofagitis

Lesiones de Cameron

Lesión de Dieulafoy

Telangectasias

Gastropatía por hipertensión portal

Ectasia vascular astral gástrica

Varices gástrica

neoplasias

ESOFAGITIS

Es una causa frecuente de hemorragia digestiva alta que afecta a casi el 15% de los pacientes

sometidos a endoscopia por hemorragia.

Produce perdida oculta de sangre

TTO va dirigido a la causa de la lesión que

por lo general esofagitis por reflujo

DESGARRO DE MALLORY-WEISS

Son laceraciones en la región de la unión gastroesofágica que afectan

por lo general a la mucosa gástrica, aunque el 10%-20% afectan a la

mucosa esofágica.

5%-10% aproximadamente representan los casos de hemorragia

digestiva alta.

Se deben al esfuerzo del vomito.

Este sangrado se detiene espontáneamente en el 80%-90% de

los pacientes.

HEMORRAGIA CAUSADA POR HIPERTENSION PORTAL

La hipertensión portal puede producir hemorragia por diferentes lesiones como: • varices esofágicas• varices gástricas• varices ectópicas• gastropatía por

hipertensión portal

VARICES ESOFAGICAS GASTROPATIA

POR HIPERTENSION

VARICES GASTRICAS

Son graves y con frecuencia se acompañan de inestabilidad hemodinámica

TTO - ligadura de las varices esofágicas con bandas

Produce una hemorragia de bajo volumen y a

menudo sangrado oculto

Ligadura de varicesVarices esofagicas

ULCERAS GASTRICAS Y DUODENALES

La incidencia de hemorragia por ulcera duodenal es el doble aproximadamente de la ulcera gástrica.Ulcera gástrica en la curvatura menor del estomago o en la pared posteroinferior del bulbo duodenal tienen mayor probabilidad de sangrado y resangrado por la abundante vascularizacion de estas regiones.

inyeccion•Adrenalina•Suero fisiológico•Agua•Alcohol•Esclerosantes

Metodos termicos

•Electrocoagulación bipolar o multipolar•Sonda de calor•Fotocoagulación con laser•Electrocoagulación monopolar

Metodos mecanicos

•Ligadura con bandas•Hemoclips•Endoloops

Tratamientos endoscopicos para hemorragia por ulcera

Causas adicionales

de hemorragia

digestiva alta

Lesiones vasculares

Malformaciones arteriovenosas

hemangiomas

Telangiectasia hemorragica hereditaria

Ectasia vascularLesión de dieulafoy

Ectasia vascular gastrica

Lesión de dieulafoy

Se refiere a una arteriola anormalmente gruesa que conserva el calibre de su vaso nutricio conforme se aproxima a la mucosa.

Comprime la mucosa y provoca una erosión pequeña, con rotura del vaso hacia la luz.