HEMATOLOGIAHEMATOLOGIA

LIC. SUAREZ AGUILAR DANIELLIC. SUAREZ AGUILAR DANIEL

HEMOGRAMA HEMOGRAMA AUTOMATIZADOAUTOMATIZADO

• INICIO : 1934-1956-1973-1980• HERMANOS : COULTER-WALLACE-JOSEPH

PRINCIPIO MEDICIONPRINCIPIO MEDICION

CITOMETRIA FLUJO

CONTADOR APERTURA IMPEDANCIA

FLUJO ELECTRICO

CONTADOR OPTICODISPERSION

LUZ

CONTADOR IMPEDANCIACONTADOR IMPEDANCIA• Recuento:

Modificacion Resistencia electrica provocada por pasaje cell

• Apertura: Diametro c.s.p 1 cell

• Corriente: Continua• Electrodos: Platino

CONTADOR IMPEDANCIACONTADOR IMPEDANCIA• Diluyente: Conductor

electricidad– GR :Isotonico– GB: Hipotonico– Pq: Extrae GR

sedimentacion• Puente: Aislado• Flujo: Velocidad

constante• Volumen MP: 100 ul

CONTADOR IMPEDANCIACONTADOR IMPEDANCIA

• Cell :Poco conductora electricidad• CAI Establece:

– Nº Cell– Volumen Cell

PULSONº

CantidadTamaño Volumen

Flujo CC

AP : 50 um : GR >= 36 fl Pq >= 2 – 20 fl

AP : 100 um : GB >= 35 fl

CONTADOR OPTICOCONTADOR OPTICO• Recuento: Dispersión-

Reflexion Luz– Frontal (Forward scatter

PROPORCIONAL• Tamaño

– Ortogonal (Side scatter) PROPORCIONAL

• Cantidad Estructura Granular

• Complejidad Cell

TECNOLOGIA VCSTECNOLOGIA VCSVolumen Conductividad DispersiónVolumen Conductividad Dispersión

CELDA DE FLUJO

VOLUMEN

IMPEDANCIA

CONTENIDO

CONDUCTIVIDAD ALTA

FRECUENCIA

ESTRUCTURA Y FORMA

DISPERSION

ANALISIS SIMULTANEO

VOLUMEN / DISPERSIONVOLUMEN / DISPERSION

VOLUMEN / VOLUMEN / CONDUCTIVIDADCONDUCTIVIDAD

VOLUMEN / VOLUMEN / CONDUCTIVIDADCONDUCTIVIDAD

PARAMETROS MEDIDOSPARAMETROS MEDIDOS

• DISPERSION FRONTAL : – DETECCION VOLUMEN

• DISPERSION ORTOGONAL : – COMPLEJIDAD CONTENIDO

• INTENSIDAD FLUORESCENCIA:– % CELL MARCADAS– DISTRIBUCION AG

FUENTE DE LUZFUENTE DE LUZ• LUZ LASER : Mezcla de L.O• LONGITUD ONDA: 488/568/630/647• EMISOR LASER:

– Helio Neon (atomico)– Argon Kripton (ionicos)– Helio Cadmio (Moleculares)– Semiconductores (Laser diodo)

FLUOROCROMOFLUOROCROMO

495 nm

495 nm

Fluoresceína

Picoeritrina

EXITACION

FLUOROCROMOFLUOROCROMO

495 nm

495 nm

Fluoresceína

Picoeritrina

520 nm

576 nm

EXITACION

EMISION

CITOMETRIA FLUJOCITOMETRIA FLUJO

HISTOGRAMAHISTOGRAMA

HISTOGRAMAHISTOGRAMA

COULTERCOULTER A/S/STKS A/S/STKS

COMPONENTESCOMPONENTES

CELL DYN 1700CELL DYN 1700

HEMOGRAMA HEMOGRAMA AUTOMATIZADOAUTOMATIZADO

1. RAPIDEZ: ~ 90 - 150 hemogramas / hora2. PARÂMETROS HEMATOLÓGICOS: 25 -383. TUBOS DE EDTA: normalmente aceitam todas as marcas4. CELULAS: 10.000 células examinadas, 5. VOLUMEN DE MUESTRA: 40 µL - 300 µ L ( média = 120 µL )6. REACTIVOS: 4-67. DIFERENCIAL DE LEUCÓCITOS :5 partes8. HISTOGRAMAS:RBC, WBC, PLT 9. MEMÓRIA: 10.000 - 90.000 examenes, con gráficos10. CODIGO BARRAS

HEMOGRAMA MICROSCOPIAHEMOGRAMA MICROSCOPIA

CLÍNICAS ESPECÍFICAS: Onco-Pediatria, Hematologia Clinica, Transplante de Medula Ósea etc.

DADOS CLÍNICOS RELEVANTES: Leucemia, Linfoma, Micosis de,Mielodisplasia etc.

VALORES HEMATOLÓGICOS LIMITES: determinados por el servicio

ALERTAS RELEVANTES: RBC, WBC o PLT.

CAUSAS ERROR COMUNCAUSAS ERROR COMUN

• Sangre coagulada• Perdida de plasma por derramamiento• Sangre hemolizado• EDTA en exceso• Sangre mal conservada• Transporte irregular• Falta de homogeneizado adecuada• Crioaglutininas• Colecta de cateter

ERITROGRAMAERITROGRAMA• Eritrócitos• Hemoglobina• Hematócrito Anemias• VCM• HCM • CHCM• RDW o HDW• Alarmas Eritrocitárias Poliglobulias• Histogramas Eritrocitarios

HISTOGRAMAHISTOGRAMA

NO DETECTADONO DETECTADO

• Policromasia• Poiquilocitosis• Inclusiones Citoplasmaticas• Hemoparasitos• Cristais de HbC .

EVALUACION ANEMIAEVALUACION ANEMIA

• HEMOGLOBINA - Hematócrito ( OMS )• VCM: Microcítica, Normocítica, Macrocítica• CHCM: Normocrômica, Hipocrômica *• RDW o ADE: Anisocitosis ( Homogênea, Heterogênea )• HDW: Índice de Anisocromia• VCM x RDW: Etiologia presuntiva• Reticulócitos Extramedular o Medular

ANEMIA-OMSANEMIA-OMS

POBLACIONAL Hemoglobina (g/dL)

Hematócrito (%)

- Niña 6 m a 5 años 11,0 33,0

- Niñas 6 a 11 años 11,5 34,0

- Adolescentes 12 a 13 años 12,0 36,0

- Mujeres Embarazadas 12,0 36,0

- Mujeres Fertiles 11,0 33,0

- Hombres 13,0 39,0

PERFIL RETICULOCITARIOPERFIL RETICULOCITARIO• % de reticulócitos• % de reticulócitos coregida en casos de anemia• Contage absoluto de reticulócitos ( mm3)• Eritrócitos / mm3• Indices Maduracion

– IRF (Frecuencia reticulocitos inmaduros)– IMF ( Índice médio de fluorescencia )– VCM- r

CORRECION RETICULOCITOS CORRECION RETICULOCITOS EN CASO DE ANEMIASEN CASO DE ANEMIAS

INDICE PRODUCCION INDICE PRODUCCION RETICULOCITARIARETICULOCITARIA

Hematócrito / Duraçion Reticulócito en Sangre periferica

> 40% 1,0 dia

31 a 40% 1,5 dias

20 a 30% 2,0 dias

< 20% 2,5 dias

INTERPRETACIONINTERPRETACION

Anemia hipoproliferativa

Hemorragia Aguda o Cronica

Anemia hemolitica (3-6)

Respuesta adecuada Medula

LEUCOGRAMALEUCOGRAMA

NO DETECTADONO DETECTADO

• ALTERACIONES CITOPLASMATICAS• ALTERACIONES NUCLEARES

PLAQUETOGRAMAPLAQUETOGRAMA• MPV ( Volume Plaquetario Medio )• PDW ( Amplitud Distribucion de tamaño Plaquetas )• PCT ( Plaquetócrito )masa de plaquetas• Alarmas Plaquetarias:

– Platelet Clumps, Agregacion Plaquetaria– Large o Small Platelet : Macro y Microplaquetas– Satelitismo Plaquetario

Recuento > 60000 Pq/mm3 Microscopia <100000 Pq/mm3

HISTOGRAMAHISTOGRAMA

GRACIASGRACIAS

RECUENTO CELULARESRECUENTO CELULARESCUADRANTES RECUENTO

10X

CUADRANTES LEUCOCITOS

40X