Hematuria

Pablo Saborío Chacón

Definición

• Por tira diagnóstica: detecta 5-20 eritrocitos por mm3.

• También detecta: -Hemoglobina libre -Mioglobina • Falso positivo: recipiente que contiene

blanqueador o contiene alkali (10% da falsos+) • Falso negativo: ácido ascórbico. Orina muy

concentrada.

Definición

• Por sedimento urinario: Cinco ó más eritrocitos por campo de 540 d., en

el sedimento urinario de una muestra fresca de 10-15 ml centrifugada a 1500 r.p.m. durante 5 a 7 minutos, en por lo menos 2 de 3 muestras de orina.

Epidemiología

• Incidencia: de 6 a 12 años de edad: Niñas 340/100.000. Niños 120/100.000

Diagnóstico

• Historia: • Antecedentes personales: edema, rash,

artralgias o artritis, infecciones cutáneas o faríngeas, disuria, drepanocitosis, coagulopatía, hipertensión, medicamentos, etc.

Diagnóstico

• Antecedentes familiares: insuficienica renal, sordera, hematuria, urolitiasis, riñones y vejiga, rash, genitales, etc.

Diagnóstico

• Examen físico: presión arterial cardíaca, palpación abdominal incluyendo riñones y vejiga, rash, genitales, etc.

Diagnóstico

• Laboratorio • PRIMERA ETAPA: Hacer 3 exámenes seriados de orina

(debe hacer 5 ó más eritrocitos por campo en por lo menos 2 de 3 exámenes). Si se comprueba la hematuria, hacer hemograma, nitrógeno ureico (NU) y creatinina, ultrasonido renal y vesical, y urocultivo.

Diagnóstico (II Etapa)

Diagnóstico (II Etapa)

Diagnóstico (II Etapa)

Diagnóstico (II Etapa)

Diagnóstico(III Etapa)

• TERCERA ETAPA: • Biopsia renal en algunos casos. La cistoscopía

está raramente o nunca indicada, pero puede ser útil en la hematuria macroscópica en algunos pacientes.

Hematuria Macroscópica

• Incidencia 0.13% de las causas de consulta a un servicio de emergencia.

Hematuria Macroscópica

• El diagnóstico específico se hace sólo en el 50-75% de los casos. De 158 casos no seleccionados y durante un período de 24 meses, en el 56% se diagnóstico como:

• Infección urinaria 26% coagulopatía 3% • Irritación perineal 11% cálculos 2% • Estenosis meatal 7% trauma 7%

Hematuria Macroscópica

• En el 44% restante: • Hematuria recurrente 5% • Obstrucción ureteropiélica 1% • Sospecha de infección urinaria 23% • GNA 4% • Cistitis cística, epididimitis y tumor <1% • Desconocida 9%

Hematuria Macroscópica

• Otras causas de orina roja: • Hemoglobina, mioglobina, anilina, ácido ascórbico,

fenitoina, fenotiazina, rojo congo, remolachas, moras, colorantes de alimentos, pañales rojos por uratos, infección por Serratia marcescens, o por sangrado uterino.

Localizaciónde la Hematuria

• Glomerular No glomerular • Café o té Roja o rosada • Cilindros de G.R. Coágulos • Proteinuria < 2+ Sin proteinuria

Eritrocitos deformados Eritrocitos eumórficos

Niña de 6 años de edad, con historia de edemas, hipertensión

y hematuria.• Nombre: Amalia, 6 años

• Historia:Niña de 6 años de edad, con historia de edemas, hipertensión y hematuria..

• Signos: TA: 125/90, Pulso: 100 por minuto. Peso: 30 kg. FR: 30 x min.

• E. Fisico: Crépitos bibasales..• Lab: NU: 42, creat: 1.8, orina

pH: 5 DU: 1015, prot: 3+, Leucos: 40, eritros muchos

¿Qué exámenes adicionales solicitaría para determinar el diagnóstico?

¿Se debe de realizar algún proceso diagnóstico de la etapa III en este

caso?

¿Cuál es el diagnóstico más probable?

Niña de 7 años de edad, con historia de

hematuria.

• Nombre: Alberto, 7 años

• Historia:Niña de 7 años de edad, con historia de hematuria y dolor abdominal.

• Signos: TA: 110/70, Pulso: 100 por minuto. Peso: 30 kg. FR: 30 x min.

• E. Fisico: Luce pálido.• Lab: NU: 12, creat: 0.8, orina

pH: 5 DU: 1015, prot: 1+, Leucos: 0, eritros : 6. Hb: 7, retis: 5%

Gral de orina

¿Qué es?

¿Qué exámenes adicionales solicitaría para determinar el diagnóstico?

¿Se debe de realizar algún proceso diagnóstico de la etapa III en este

caso?

¿Cuál es el diagnóstico más probable?