ГЛОСИТИ И ХЕЙЛИТИ В ДЕТСКА ВЪЗРАСТ

Доц. Л. Дойчинова, дм

Нормална анатомия на езика

• Състоянието на езика зависи от общото здравословно състояние на детския организъм;

• Гърбът на езика е покрит с дебел кератинизиран епител, в който се разполагат различните видове вкусови папили.

Цветна сканираща електронна микрография (SEM) на повърхността на езика

Рapillae circumvallatае• V-образно разположени на границата между

предна и задна част на гърба на езика; • Те са от 8 до 12 големи папили;• Всяка папила е заобиколена от дълбока бразда.

Рapillae foliate• Представляват от 4 до 11 паралелни гребена,

разделени от дълбоки бразди;• Разполагат се по страничния ръб на задната

част на езика;• Съдържат вкусови луковици по страничните си

стени.

Пет вида вкус

Пети вкус• Умами е един от петте основни вкуса, които

различава човек;• Близък е до усещането за солено;• В Европа е признат през 1985 г.;• По езика има специални рецептори,

разграничаващи този вкус;• Под въпрос е признаването на шести вкус,

известен като олеогустус – вкуса на мазнината.

Пети вкус• Умами (うま味) е японската дума за „вкусно“;

• Откривател на вкуса е японския професор по химия Кикунае Икеда през 1908 г.;

• Умами е вкуса на глутамата – по-точно на мононатриевия глутамат;

• Богати на умами храни са гъби, трюфели, зелен чай, морски водорасли и узрели домати.

Рapillae filiformis • Най-малки, но са най-много на брой;• Покриват цялата предна повърхност на езика;• Формират ретентивна повърхност;• Участват в смачкване на храната при натиск

върху небцето.

Рapillae fungiformis • Те са по-големи;• Малко на брой;• Закръглени и яркочервени;• Разпръснати са между филиформените папили;• Притежават вкусови луковици на повърхността.

• Папиларната повърхност на езика и наличието на фисуриран релеф са предпоставка за задържане на хранителни остатъци, микроорганизми, гъбички, олющени епителни клетки;

• Всичко това предразполага към формиране на налепи при промяна в условията на оралната среда и чести възпаления.

Езика – огледало на вътрешните органи в организма

• Състоянието на езика е отражение на храносмилателния тракт и другите органи и системи в организма:- върхът – отразява състоянието на белите дробове и сърцето;- средната част – черен дроб, жлъчен мехур и стомах;- задната част – черва, бъбреци и пикочен мехур.

Глосити• Заболяванията и отклоненията от нормалната

характеристика (аномалии) на езика се наричат глосити;• Те могат да бъдат:

- наследствени;- вродени;- придобити;

• Придобитите глосити могат да са от различен характер:- травматичен;- възпалителен;- неопластичен хара.

Класификация на глоситите в детска възраст

• Наследстени и вродени аномалии на езика• Aglossia;• Microglossia;• Macroglossia;• Ankyloglossia;• Glossitis rombica mediana;• Lingua geographica (Erythema migrans);• Lingua plicata.

Aglossia• Изключително рядък дефект - липса на

език.

Aglossia

Обърнете внимание на лигавицата на пода на устната кухина - мястото, където езикът нормално присъства – той липсва. Наблюдава се стеснен орофарингеален истмус и хипертрофирала увула.

Интересното в този клиничен случай е балонирането на лигавицата на пода на устната кухина при всеки опит за изпълнение на функции, свързани с езика. Така се имитира отсъстващия език

Aglossia

Екстраорална снимка - дълго тясно лице, стеснена брадичка, рудиментарни уши, микростомия.

Допълнителна снимка, показващарудиментарно ухо и изпъкнал профил.

Интраорална снимка, показваща:(A) аглосия;

(B) кариозни зъби на ГЧ;

(C) V-образна ДЧ и кариозни зъби

Microglossia• Рядък дефект в развитието на езика, често съчетан с

анкилоглосия и къс подезичен френулум.

Macroglossia• Може да е вродена, резултат от идиопатична

мускулна хипертрофия или хемихипертрофия;• При умствено изостанали;• Елемент на синдроми;• Възможно е да се дължи на хемангиоми –

едностранни или двустранни.• Придобита - при тумори, системни болести,

малоклузия и др.

Macroglossia

Beckwith-Wiedemann syndrome

Beckwith-Wiedemann syndrome• Класифициран като синдром на свръхрастеж;• Засегнатите деца са със значително по-голям ръст

(макрозомия) от връстниците си през детството; • Някои бебета имат макроглосия, която пречи на

дишането, преглъщането и говора;• Други основни характеристики са необичайно големи

коремни органи (висцеромегалия).

Преди След операциятаПреди

Ankyloglossia• Получава се при къс лингвален френулум или при

захващане към върха на езика;• Смущава движението на езика, преглъщането и

говора;• Среща се при 1 на 1000 случая;• При изплезване върхът на езика остава фиксиран в

устата.

Glossitis rombica mediana• Езикът се образува от два латерални лингвални

туберкула на долночелюстния израстък и един нечифтен туберкул - tuberculum imрar в средата на езика;

• Състоянието е дефект в развитието, причинен от персистиране на tuberculum impar.

Клинична картина • Асимптоматично червено ромбовидно до овално поле в

централната част на гърба на езика пред V-образната линия, образувана от papillae circumvallatae;

• Покрито с гладка еритемна лигавица с липса на вкусови папили;

• Често в този участък се развива хронична атрофична кандидоза.

Клинична картина • При микробиологично доказване на Candida в патогенни

количества (над 106 кл/мм²) глоситът може да се диагностицира като candidosis atrophicans medialis;

• Среща се предимно в детска възраст;• В съотношение 3:1 между момчета и момичета;• В някои случаи лезията е покрита от хиперпродукция на

кератит и е покрита с бял налеп.

Клинична картина • Понякога могат да се развият повърхностни разязвявания

които да дават смущения във вкуса, парене и дразнене;• Не е необходимо специално лечение;• При доказана кандидозна етиология, противогъбичната

терапия може да доведе до изчезване на симптоматиката.

Lingua geographica (Erythema migrans)

• Нарича се още доброкачествен „мигриращ глосит“ или Erythema migrans;

• Засяга 3% от населението;• Появява се в ранна детска възраст;• Етиологията е неясна;• Има известен наследствен характер, защото се среща при

цели фамилии и се свързва с човешкия левкоцитарен антиген DR5, DRW6;

• При повечето случаи липсва симптоматика или може да има повишена чувствителност към топло и подправки;

• ДД: с атрофична кандидоза, алергични реакции, обложен език, глосит при псориазис и др.

• Лечение не е необходимо.

Клинична картина • По езика се наблюдават еритемни и белезникави полета

с неправилна и променяща се форма;• Червените полета са следствие на атрофия на

филиформените папили, а белите, които ги заобикалят, са следствие на хиперкератоза;

• Глоситът се нарича „мигриращ”, защото полетата могат да изчезнат и да се появят на друго място по езика;

• Тогава се говори за erythema migrans.

Клинична картина

Lingua geographica при близнаци

Lingua plicata(скротален език )

• Това е вродена аномалия на езика;• Приема се, че има общо генотипно предаване с

географския език;• Наблюдават се множество фисури и бразди по гърба на

езика, особено в областта на ръба;• Браздите са разположени симетрично и варират по

големина и дълбочина.

Клинична картина

Клинична картина • Обикновено липсва симптоматика;• Когато във фисурите се натрупат и задържат хранителни

остатъци и при липса на добра орална хигиена, МО и кандидата могат да станат причина за локални възпаления;

• Скроталният език може да се съчетае с географски език и е един от симптомите при синдрома на Melkersson–Rosenаthal и синдрома на Dоwn;

• Лечение не е необходимо, а само мотивация за добра орална хигиена – прецизно почистване на езика и използване на антимикробни разтвори за жабурене (периодично).

Хемихипертрофия на езика

• Представлява състояние, при което се наблюдава несиметричен език, като едната половина е значително увеличена;

• Наблюдават се при Beckwith-Wiedemann синдром, хромозомни аномалии, тумори на езика, синдром на Sturge-Weber) и др.

Придобити глосити• Остри глосити

• Повърхностни (Glossitis acuta superfitialis).• Дълбоки (Glossitis acuta profunda).• Aбсцеси и флегмони на езика.

• Хронични глосити• Повърхностни (Glossitis chronica superficialis):• Обложен език.• Lingua nigra villosa.• Glossitis Hunter–Műleri.• Candidosis atrophicans medialis.• Дълбоки (Glossitis chronica profundа):• При туберкулоза, актиномикоза, спиротрихоза.

Придобити глосити• Редица заболявания водят до промени по езика, които

могат да са характерни за даденото заболяване, както и да са нетипични или общи за няколко различни заболявания;

• Тъй като Candida albicans се локализира предимно по лигавицата на езика, много често оралната кандидоза се локализира по езика като псевдомембранозна или атрофична;

• Candida albicans намира отличен терен за развитие при някои аномалии на езика, като набраздения и географския език, при които може да се суперпонира и кандидозен глосит.

Придобити глосити• Наслагва се картината на няколко типа глосити, които

понякога е трудно да бъдат диференцирани;

• Често са съчетани с промени по устните и оралната лигавица - най- често с ангуларен хейлит, вследствие на кандидоза или хиповитаминоза В;

• Появата на силно изразен налеп по езика при някои стоматити, като острия херпесен гингивостоматит е индикация за допълнително развитие на орална кандидозна инфекция.

Glossitis acuta superficialis (Обложен език )

• Най-често срещаният глосит в детска възраст;• Съпровожда фебрилни състояния, катар на горните

дихателни пътища, инфекциозни заболявания, като скарлатина, херпесен гингивостоматит и др.;

• Наблюдава се при стомашно-чревни заболявания;• Дехидратацията също може да е причина за такова

състояние на езика;• Причините и механизмът за появата му не са добре

изяснени.

Клинична картина

• Белезникавосивкав налеп по гърба на езика, съставен от хранителни остатъци, МО и олющени епителни клетки;

• Занемарената орална хигиена е важен рисков фактор;

• ДД: с вилозен език, псевдомембранозна кандидоза, вилозна левкоплакия на езика.

Клинична картина

Glossitis Hunter–Möller• Наблюдава се при желязодефицитна анемия и

хиповитаминози В;• Това е т.н. „полиран език;• Може да се комбинира с:

- ангуларен хейлит,;- ексфолиативен хейлит;- атрофична лигавица;

• Лечението е симптоматично с допълнителна витаминотерапия.

Lingua nigra villosa –Черен влакнест („космат”) език

• Представлява хипертрофия на филиформените папили;

• Цветът варира от бледожълт до кафяво-черен;• Оцветяването се причинява от бактерии, които

произвеждат пигменти;• Фактори за появата му - антибиотично лечение,

метронидазол, тютюнопушене, стрес, лоша хигиена, кандида, хлорхексидин.

Клинична картина • Липсва симптоматика;• Лечение – езика се изчетква активно, за да се улесни

десквамацията и да се намали дължината на хипертрофиралите филиформени папили;

• Дефектната десквамация на филиформените папили е резултат от различни фактори

• Когато се изолира на кандида се прилага локално, противогъбично лечение;

• Прилагат се и кератолитични препарати (спиртен разтвор на салицилова киселина, спиртен разтвор на подофилин и др. при юноши).

Клинична картина • Езикът може да изглежда черен, кафяв, бял, зелен, розов

в зависимост от специфичната етиология и вторични фактори (напр. използване на цветни води за уста, бонбони).

Glossodynia• Не е специфично заболяване, а симптом - чувство на

парене по езика;• При децата се среща рядко;• Може да бъде на психична основа;• При кандидози;• При желязодефицитна и пернициозна анемия;• При географски език;• При ксеростомия;• При диабет и алергични реакции;• Няма специфично лечение - лекува се причината, ако се

открие такава.

Хипертрофия на фунгиформените папили

• Фунгиформените папили са множество червени възелчета в предната част на езика;

• Те могат да се възпалят, да се уголемят и да предизвикат слаба болезненост на върха на езика, особено при приемане на пикантни храни, алкохол, топла храна;

• Специфично лечение няма.

• Промените по езика при децата най-често са симптоматичен белег при анемии, кандидози, хиповитаминози, стомашно-чревни заболявания;

• Двете най-често срещани вродени състояния на езика -географския и скроталния език, са терен за развитие на хронични кандидози;

• Лечението е симптоматично, но трябва да се спазват хигиенни правила за почистване на езика, особено ако е предразположен към задържане на хранителни остатъци и микроорганизми.

Хейлити

• Хейлитите са най-често възпалителни заболявания на устните.

Класификация на хейлитите • 1. Травматични хейлити• 2. Cheilitis simplex

• Cheilofagia-облизване;• Cheilitis thermalis – от термични фактори;• Cheilitis radiogenes – от лъчеви фактори;• Cheilitis irritativa – от химични фактори;• Cheilitis pyococciсa, mycotica – от биологични

фактори, например Cheilitis angularis;

Класификация на хейлитите

• 3. Cheilitis alergica• 4. Cheilitis exfoliativa• 5. Cheilitis actinica (фотохимичен)• 6. Cheilitis glandularis

Cheilitis streptococciaCheilitis staphilococcia

7. Cheilitis granulomatosa

Класификация на хейлитите

• 8. Хейлити при системни заболявания:• Туберкулоза.• Сифилис.• Lupus erythematosus.• Pemphigus vulgaris.• Pemphigoid.• Erythema multiforme.

Cheilitis traumaticа

• Наблюдава след прехапване, самонараняване илинасилие;

• Устните са подути с разкъсни рани и хематоми;• След травмата може да се увреди каналче на малка

слюнчена жлеза – mucocelе (мехурче със секрет,оградено с гранулационна тъкан);

• При запушване и дилатиране на секреторния канал намалка слюнчена жлеза може да се образува ретенционнакиста;

• Най-често се наблюдава на долната устна;• Подуването е асимптоматично, меко и флуктуиращо.

Клинични случаи

• Травма в лявата част на долната устна

• Причина-захапване на лигавицата на устната след анестезия.

Травма на устните (Contusio)

• Развива се оток с различна големина

• Отокът е болезнен;• Устната може да бъде

контузена или разкъсана с хематом или с външен кръвоизлив;

• Външната травма уврежда и зъбите (contusio, luxatio или fractura на фронталните зъби).

Фациална лацерация

• Три годишно дете с множествени лацерации на лицето след ухапване от куче;

• Тежка лацерация на долната устна в цялата й дебелина.

Мукоцеле• Вид ретенционна киста;• Най-често се развива в зоните, наситени с малки

слюнчени жлези – бузи и устни, меко небце, език;• Свързано е най-вече с травма по време на хранене

или след удар – прехапване на устна или на език .

Мукоцеле

Мукоцеле

Мукоцеле• Повърхностно разположените лезии често се

пукат, при което изтича лепкав слузест секрет;• След разкъсването им, те изчезват за известно

време, след което рецидивират и се появяват отново;

• Продължителността на лезията е обикновено 3-6 седмици, но епизодичността й може да варира от няколко дни до няколко години.

• Този цикъл на спонтанни пробиви и рецивиди може да продължава с месеци и години.

Лечение• Лечението е оперативно и се изразява в

отстраняване на формацията заедно съсслюнчената жлеза;

• Може да се извърши конвенционално схирургичен скалпел или диоден лазер;

• При работата с лазер, процедурата е напълнобезкръвна, безболезнена и атравматична.

Лечение

Cheilophagia• Облизване на устните• Вреден навик, който е съпроводен от периорален

дерматит;• Децата облизват непрекъснато устните си и околната

кожа;• Устните са подути, изпръхнали, възпалени и еритемни.

Cheilitis thermalis - термичен хейлит

• Изгаряне от електричество.• 18 месечно дете, което е

дъвкало електрическа жица.

Cheilitis irritativa –от химични фактори

• Дете погълнало сода каустик;

• Тежко изгаряне на лицето, устните и устата;

• Налага се трахеостомия за да се осигури дишането.

Cheilitis alergicaКонтактен хейлит

• Алергична реакция (забавен 4-ти тип по Coombs);

• Най-честите причини за контактна алергия са паста за зъби, вода за уста, храни, дентални материали и медикаменти;

• Клиничната картина включва едем, крусти, пустули и рядко були в съчетание с усещане на парене и др.

Cheilitis alergica

• При остро възпаление (остри форми)- еритема- едем- везикули- ерозии- крусти по устните и около тях

• При хронично възпаление (хронични форми)- слаб едем- сухота- десквамация

Cheilitis alergica

• Лечение• Отстраняване на алергена;• При по-тежки случаи антихистаминови или

кортикостероиди per os;• Локално – кортикостероиди.

Cheilitis alergica

• Момче с тежка алергична реакция към Пеницилин;

• Подуване на устните и периорален дерматит.

Едем на Квинке

Ексфолиативен хейлит• Хронично възпаление на устните с неизяснена

етиология;• Среща се по-често при деца с психологични

проблеми, при стрес и атопичен дерматит.

Клинична картина• Наблюдават се сухи устни, покрити с крусти,

които се излющват и понякога кървят.• Често хейлита се съпровожда от фисури на

устните, които са обикновено по медиалната линия на долната устна.

Клинична картина• Дължи се на свръхпродукция на кератин,

повишена митотична активност на базалните клетки от епитела;

• По-често се засяга долната устна и момичетата в пубертета;

• Може да персистира няколко години;• Устойчив е на медикаментозно третиране;• ДД се прави с контактен хейлит, хейлофагия,

инфекциозен хейлит и фотохимичен хейлит.

Лечение

• Затруднено;• Намазване на устните с боров вазелин;• Локално – прилаган се кортикостероиди;• UV – защитни препарати;• Антимикотични средства.

Cheilitis actinica –(Фотохимичен хейлит)

• Резултат от екстремно излагане на:• слънчеви лъчи• вятър• топло• студено• алергична реакция

от слънце.

Cheilitis actinica –(Фотохимичен хейлит)

• От значение са:- силата и продължителността на слънчевото

облъчване;• 2 клинични форми:

- остра – cheilitis actinica acuta;- хронична – cheilitis actinica chronica.

Cheilitis actinica acuta

• Устните са оточни;• Болезнени;• Напукани;• Покрити с корички• Развива се при еднократно излагане на

слънце за продължително време.

Cheilitis actinica chronica- Устните са уголемени;

- Сухи;

- Напукани → болезнени рагади;

- Покрити с крусти; • Развиза се след продължително излагане на

вредни метеорологични фактори; • По-често се наблюдава на долната устна.• Лечение• Избягване на слънчево облъчване и локално прилагане на

ултравиолетови протектори;• За отока и възпалението – локално се прилагат

кортикостероидни кремове.

Гландуларен хейлит(Cheilitis glandularis)

• Засягат се малките слюнчени жлези на устната лигавица;• Образуват се мехурчета, които се пукат и се образуват се

болезнени ерозии с фибринозен налеп;• Възможна е бактериална генеза:

- Cheilitis streptococcia (атакуват се малките мурални жлези) - Cheilitis staphylococcia (космено-мастните фоликули около вермилиона), образуват се мехурчета, изпълват се с гной, понякога – фурункули. Те са болезнени, със зачервяване и колатерален оток.

Грануломатозен хейлит (Cheilitis granulomatosa)

• Характеризира се с грануломатозни разраствания на устните, които могат да персистират дълги години;

• Често са част от системна грануломатоза;• ДД се прави с инфекциозен хейлит, гландуларен хейлит,

едем на устните при болест на Крон, ангиоедем, кистична фиброза, саркоидоза.

Ангуларен хейлит (Cheilitis аngularis)

• Засяга се ъгъла на устните и може да се развие при редица състояния и заболявания.

• Класификация:• генетичен – фистули на устния ъгъл;• при атипичен дерматит;• при макроглосия с хиперсаливация;• при инфекции – angulus infectiosus oris – стафилококов, стрептококов, кандидозен, вирусен;• при метаболитни болести – диабет, недоимъчно хранене, дефицит на вит. А, вит. В2, вит. В12, железен дефицит;• при общи болести – туберкулоза, сифилис, Herpes

simplex, Lichen rubеr planus, Lupus erуthematosus, Pemphigoid, Erythema exudativum multiformae.

Ангуларен хейлит (Cheilitis аngularis)

• Клинични форми според етиологичните фактори:• cheilitis angularis traumatica – след лечебни

манипулации в устата, свързани със значимо екартиране:- наблюдава се в единия край на устата;- появява се линейна рагада;- рагадата се покрива с коричка;- самооздравява (устните трябва да са в покой.)

Ангуларен хейлит (Cheilitis аngularis)

• Пернициозна анемия• (дефицит на витамин B12)

Ангуларен хейлит (Cheilitis аngularis)

• Генетичен – наблюдават се фистули на устния ъгъл.

Ангуларен хейлит (Cheilitis аngularis pyococcicа)

• Angulus infectiosus oris• Билатерален, с еритем и

фисури на двата устни ъгъла;• Силно болезнен;• Инфектира се от:

– Стрептококи;– Стафилококи;– Гъбички;– Вируси;

• Рагадите са покрити с жълтеникави корички.

Сheilitis hipovitaminosa B2 (арибофлавиноза)

Устните са напукани, често улцерирали, покрити с крусти;Лечение:Витамини – В2, РР и В-комплекс

Ангуларен хейлит (Cheilitis аngularis)

• Вирусен

Ангуларен хейлит (Cheilitis аngularis)

• Може да се развие и при общи заболявания.

• В случая - при болест на Крон.

Ангуларен хейлит (Cheilitis аngularis)

• Недоимъчно хранене.

Лабиална медианна фисура

• Това е относително рядко срещана клинична находка, която може да бъде разположена по средата на едната или и на двете устни.

• По-често се среща при момчетата.

Лабиална медианна фисура• Точната причина не е изяснена, но за

предразполагащи фактори се приемат:- механично дразнене;- студ;- вятър;- имуносупресивни състояния;- болест на Крон;- синдром на Даун;- рецидивиращ лабиален херпес.

Лабиална медианна фисура• Може да се насложи и допълнителна бактериална и

кандидозна инфекция.• Фисуралната лезия е придружена от спонтанно кървене

и болезненост.• Лечение:

- с кортикостероидни кремове със или без антибиотик;- противогъбично средство; - хирургична намеда при по-тежките случаи.

БЛАГОДАРЯ ЗА ВНИМАНИЕТО