Post on 07-Mar-2015
Gloribell Oritiz, RN, MSN 1
Alteraciones Sicosociales en el paciente de la Unidad de
Cuidado Intensivo
Gloribell Ortiz Rios RN, MSN
glory@uprm.edu
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Introducción
El paciente de cuidado crítico tiene que lidiar con una variedad de estresores.
La respuesta a estos estresores depende de diferencias individuales tales como: edad, género, apoyo social, trasfondo cultural, diagnóstico médico y el pronóstico.
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Introducción
Existen otros factores que juegan un papel importante en la respuesta del paciente en situaciones de estrés y enfermedad. Estos son: la auto percepción, la relación con otras personas, los valores espirituales y la auto competencia en los roles sociales.
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¿ Qué comprende el auto concepto?
Actitud propia del paciente Percepción de las habilidades
personales Imagen corporal Identidad Sentido general del valor
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Subcomponentes del auto-concepto humano
Autoestima
Imagen corporal
Ejecución de roles
Identidad personal
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¿ Qué causa disturbios en el auto concepto?
Estresores causados por:
• Enfermedad física
• Trauma
• Procedimientos quirúrgicos
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Estresores en el escenario de cuidado crítico
Amenaza de muerte Amenaza de supervivencia, con
problemas residuales significativos relacionados a la enfermedad o daño
Dolor o incomodidad Pérdida de patrones de sueño Aburrimiento y visitas leves
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Estresores en el escenario de cuidado crítico
Pérdida de autonomía en aspectos de su vida y el funcionamiento diario
Pérdida de control de su ambiente Separación de familiares y amigos Pérdida de la dignidad Pérdida de la habilidad para expresarse
verbalmente si esta entubado
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Factores que afectan la respuesta del paciente a estresores
Depende de la percepción que tenga el paciente de la intensidad del estresor
Duración del estresor Efecto acumulativo de estresores
simultáneos
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Factores que afectan la respuesta del paciente a estresores
Secuencia del estresor Experiencias previas del individuo a ese
estresor y la efectividad de lidiar con él Cantidad de apoyo social
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Alteraciones sicosociales en el paciente en ICU
Disturbios en la imagen corporal Disturbios en la auto estima Disturbios o alteraciones de roles Sentido de ineficiencia o impotencia La desesperanza Disturbios en la espiritualidad
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Disturbios en la imagen corporal
Es un cuadro mental que el individuo tiene de su cuerpo y su funcionamiento.
Incluye percepciones pasadas y presentes. Actitudes y sentimientos en relación a la apariencia, salud y habilidad para desenvolverse.
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Disturbios en la imagen corporal
Surgen cuando la persona no logra percibir o adaptarse a los cambios.
Se manifiestan con coraje, frustraciones, depresión y sentido de incapacidad.
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Disturbios en la imagen corporal
Rehúsa participar del cuidado y puede exhibir conducta de auto destrucción.
Se queja mucho o no hace preguntas permitiendo que otros tomen decisiones por él.
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Disturbios en la auto estima
Factores que afectan el desarrollo de la auto estima:• Aceptación y amor recibido durante la niñez
• Sucesos pasados y posición social
• Reacciones pasadas hacia situaciones que considera humillante
• Compromiso con valores y aspiraciones propias
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Disturbios en la auto estima
Factores que contribuyen a bajar la auto estima en personas adultas:• Pérdida de autonomía
• Disminución en la función sensorial
• Pérdida del trabajo
• Muerte de seres queridos
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Inefectividad en la ejecución del rol
Los roles son un grupo de patrones de conductas socialmente esperados que el individuo alcanza a través de la vida.
Cambios drásticos y rápidos que acompañan las enfermedades críticas pueden interferir seriamente con la relación de los roles, expectaciones o la habilidad para ejecutarlos.
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Inefectividad en la ejecución del rol
Roles primarios: estan relacionados con la edad,el género y las etapas de desarrollo
Roles secundarios: son los que involucran los miembros de la familia
Roles terciarios: son los que se asumen por alternativas, como por ejemplo la ocupación
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Disturbios en auto identidad
Es la inhabilidad para auto diferencial al ser humano como único y separado de otros con su ambiente social.
Uso de drogas sicoactivas, desbalances químicos cerebrales, desórdenes de demencia, amnesia o delirio y cualquier insulto al cerebro ( Causas).
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Sentido de ineficacia o impotencia
Es la percepción del paciente de que sus propias acciones no son significativas o no contribuyen a su cuidado o mejoramiento.
El paciente pierde la motivación para tomar decisiones acerca de eventos de su vida.
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Sentido de ineficacia o impotencia
Desde el mismo momento de la admisión el paciente pierde su estado de Independencia. Se convierte en paciente.
Cuando el paciente va a la unidad de cuidado intensivo ni siquiera escoge la ropa o las pertenencias que desea tener.
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Sentido de ineficacia o impotencia
El paciente ni siquiera decide quien entra al cuarto, ni quien le va a proveer su cuidado personal.
Las normas del hospital casi nunca están abiertas a cambios.
El paciente se siente ansioso por que está separado de su ambiente familiar y tiene restricciones para quien lo visita.
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Sentido de ineficacia o impotencia
La pobre interacción con los proveedores del cuidado puede empeorar la situación.
Algunos pacientes pueden reaccionar agresivamente y podrían tratar de negociar o refutar el tratamiento requerido.
El rol del profesional de enfermería es enfatizarle al paciente de su influencia en el control.
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Desesperanza
Es el estado subjetivo en el cual el individuo se ve limitado o sin alternativas o la disponibilidad personal de escoger y su incapacidad para movilizar energía de su propio beneficio.
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Desesperanza
El paciente críticamente enfermo es uno con múltiples problemas.
El equipo encargado de proveer el cuidado puede esteriotipar y subestimar las fuerzas del individuo. Pero es natural que el paciente sienta miedo en la unidad de cuidado intensivo y esto aumenta el sentido de vulnerabilidad y el miedo a la muerte.
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Desesperanza
El profesional de enfermería de cuidado crítico tiene que proyectar una actitud de esperanza y debe identificar aspectos de las situaciones en el cual la esperanza debe ser garantía.
La familia también necesita esperanza.
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Desesperanza
El profesional de enfermería debe proveer apoyo a la familia incluyendo la clarificación de cualquier pensamiento distorsionado, proveyendo oportunidad a la familia para estar con el paciente.
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Disturbios espirituales
Se define como una interrupción en los principios de vida que se compenetran en todo el ser, que se integra y trasciende la naturaleza biológica y sicosocial.
El paciente con disturbios espirituales puede cuestionar el significado de su sufrimiento y la muerte en relación a su sistema de creencias personal.
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Disturbios espirituales
El proveer cuidado de enfermería de forma holística no se limitada a un encuentro con personas religiosas, está también buscar todo lo que provee significado a la vida.
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Disturbios espirituales
Cuidado espiritual se ha descrito como intervenciones que promueven la salud y que ayudan a aliviar las repuestas de situaciones de estrés que afectan la perspectiva espiritual del individuo o grupo.
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Cambios en el estado mental Confusión Aguda/Delirio
Estado de confusión: respuesta secundaria por causas orgánicas (hipoxia, drogas, desbalance de electrolitos) o inorgánica (estrés, reprivación del sueño).
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Cambios en el estado mental Confusión Aguda/Delirio
Incidencia• 50% de envejecientes hospitalizados
• 80% de estados de confusión reportados en envejecientes son atribuidas a causas orgánicas.
• 10% a 15% de todos los pacientes hospitalizados en áreas medico-quirúrgicas experimentan síntomas de demencia.
• 30% - 40% en cuidado crítico.
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Cambios en el estado mental Confusión Aguda/Delirio
Signos y síntomas• Daño en la función cognoscitiva de forma
abrupta
• Agitación, inquietud
• Atención corta-necesita que se le repitan las cosa
• Desorden en el ciclo para despertarse y dormir
• Desorientación en tiempo, lugar, persona y situación
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Cambios en el estado mental Confusión Aguda/Delirio
Signos y síntomas tardíos• Síntomas tienden a fluctuar durante el día y la
noche.
• Ilusión
• Alucinación
• Agitación extrema
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Cambios en el estado mental Confusión Aguda/Delirio
Causas• Aumento de probabilidad en pacientes de
mayor edad
• Daño cerebral
• Medicamentos
• Inmovilización
• Ruidos, luces
• Perdida de noción del tiempo
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Cambios en el estado mental Confusión Aguda/Delirio
Tipos de confusión:• Hiperactiva- remoción de líneas, tubos y
vendajes
• Hipoactiva- fatiga, lento, mucho sueño, alucinaciones
• Combinación- síntomas marcados en la noche y de día tiene momentos de lucidez
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Cambios en el estado mental Confusión Aguda/Delirio
Intervención de enfermería• Determinar factores causantes
• Reducir el ruido
• Proveer estímulos positivos
• Promover visitas de personas significativas
• Promover y proveer medidas de seguridad
• Corregir déficit de electrolitos, oxígeno y necesidades nutricionales
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Cambios en el estado mental Confusión Aguda/Delirio
Intervenciones de enfermería• Apoyo paciente y familiares
• Proveer calor humano
• No hacer juicio previo
• Hacer estimado preciso, certero y con base científica
• Utilizar recursos interdisciplinarios adecuados para disminuir la ansiedad
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Cambios en el estado mental Confusión Aguda/Delirio
Intervenciones de enfermería• Demostrar competencia profesional, interés y
optimismo realista en todo momento
• Conocer proceso fisiopatológico y sicosocial del paciente.
• Recuerde actuar con gracia
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Factores que afectan la familia
Largas horas de espera para la visita Falta de información o mala
interpretación de esta Interrupción de roles familiares o rutinas Ambiente y gente desconocida Preocupación por situación económica y
expectativas
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Reacciones de la familia
Hostilidad hacia el personal Coraje No saben que hacer o decir durante el
horario de visitas Descontrol de emociones
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¿Qué necesita la familia?
Comprensión Respeto Soporte emocional Participación en decisiones del cuidado Información actualizada de la condición
del paciente Comunicación efectiva
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Conclusión
Aunque el ambiente en las unidades de cuidado intensivo no siempre son convenientes para que el profesional de enfermería lleve a cabo el mejor manejo de la necesidades sicosociales del paciente críticamente enfermo, este es necesario. Hay que consideras el cuerpo y la mente para proveer cuidado holístico y promueva la recuperación del paciente.
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Conclusión
El profesional de enfermería que trabaja en unidades de cuidado crítico tiene que reconocer las respuestas emocionales y el comportamiento que espera del paciente de acuerdo a la situación.