Gestión de casos. Juana Mateos Rodilla

Juana Mateos Rodillajuanamateosrodilla@gmail.com

20 minutos, 3 ideas

Es un sistema de atención al usuario estructurado y focalizado en la consecución de objetivos específicos

que utiliza correctamente los recursos adecuados para conseguir dichos objetivos

1. El entorno2. Objetivos de la gestión de casos3. Marco teórico4. Historia del modelo5. La gestión de casos en España6. Definiciones. Filosofía, misión, visión y

valores7. Cartera de clientes

8. Modalidades/enfoques9. ¿Qué profesional?10. Perfil competencial11. Ventajas e inconvenientes12. Para la reflexión13. Para concluir

Cambios en los modelos de

financiación sanitaria

Envejecimiento progresivo de la

población

Progreso tecnológico

Aumento de las expectativas

Intensificación de los servicios

sanitarios

Mayor accesibilidad a

los servicios sanitarios

Aumento de la morbilidad social

Fraccionamiento de la distribución de

servicios en salud

Demanda de mayor calidad

por parte de los usuarios

Nuevas líneas y modelos de

gestiónPreocupación

por la eficiencia

Contención y optimización de

recursos

Demandas de aumento de la

calidad

Método de provisión de cuidados

Responder a las expectativas de usuarios, profesionales y gestores

Aumentar la calidad asistencial

Cuidar la sostenibilidad del sistema

Dar respuesta a sus necesidades reales, incrementando su

bienestar y satisfacción

Aumento de la motivación y

potenciación de sus roles

Reducción de estancias

hospitalarias y racionalización de

costes

1. Mantener y mejorar la calidad de vida de pacientes y cuidadores.

2. Fomentar el autocuidado, la autogestión y la autonomía

3. Mejorar la satisfacción respecto a los servicios sociosanitarios

Calidad de vida/

satisfacción

Asistenciales

OBJETIVOS

Eficiencia/ utilización de

servicios

1. Participar en la planificación de cuidados a la población diana

2. Asegurar intervenciones que reduzcan la hiperfrecuentación y los reingresos.

3. Contribuir a la sostenibilidad del sistema (uso eficiente de recursos de apoyo al cuidado)

1. Identificar a la población con mayor complejidad/ elevada necesidad de cuidados. Garantizar su captación.

2. Asegurar la continuidad de cuidados y la coordinación entre los diferentes ámbitos, durante las transiciones del paciente.

3. Mejorar la homogeneización de la práctica entre ámbitos asistenciales

Minimizarla fragmentación de

los cuidados

Minimizarla duplicidad o redundancia

Evitar la omisión de cuidados

Optimizar el autocuidado del

paciente para reducir riesgos

Promover el uso eficiente de recursos

Maximizar la coordinación de las actividades para el

paciente

Potenciar el trabajo multidisciplinario

La atención al usuario no depende tan solo de la suma

de cuidados

Pirámide de Kaiser ampliada. Fuente: Kaiser permanente adaptado

Pirámide definida por el King’s Fund en el Reino Unido. Fuente: King’s Fund (C. Ham)

Organización delsistema sanitario

Salud comunitaria

Modelo asistencial

Autocuidado

Apoyo en la toma de decisiones clínicas

Sistemas de información

Servicios sociales

• Trabajadores sociales

• Pacientes complejos en la comunidad

Asistencia primaria

• Médico, coordinador de los tratamientos y servicios

• Disminuir hospitalizaciones

Asistencia socio

sanitaria

• Enfermos crónicos con riesgo de institucionalización

• Coordinar servicios de salud y sociales

Zander, K “The Principles of Case Management”

Aumentar autonomía del enfermoMaximizar recursos de la familia/comunidadDisminuir estancias hospitalariasAumentar la calidad asistencialCombinar servicios sociales y sanitariosDisminuir costes de los cuidados hospitalariosAumentar el acceso a los serviciosAumentar los recursos alternativos comunitarios

Zander, K “The Principles of Case Management”

Sistemas de pago prospectivos según la clasificación diagnóstica del paciente

Pagar a menor coste cuidados de mayor calidad

Dos hospitales pioneros en la gestión de casos

Surge la enfermera gestora de casos

1. New England Medical Center Hospital Boston2. Carondelet Saint Mary’s Hospital en Tucson (Arizona)

De la distribución del cuidado por tareas a asumir la responsabilidad del cuidado

Antonio Alemany López. Director General/Gerente de Atención Primaria. Reunión con directores de centro. 18 de enero de 2012 29

Fuente: Bower, K. (2005) Sistemas de Organización en Enfermería.Decimoquinto bloque lectivo del Master en Administración y Gestiónen Enfermería. Barcelona, 20-21 y 22 de junio.

Fuente: Teixidor, M. (1997) La reforma de los procesos asistenciales y losnuevos roles profesionales: importancia de la Gestión de Casos en losenfermos de Alzehimer. En El Alzehimer un reto para la Enfermería.Fundación La Caixa. Barcelona, 2005.

Servicio personalizadoServicio integral

Servicio riguroso

Fuente: Teixidor, M. (1997) La reforma de los procesos asistenciales y losnuevos roles profesionales: importancia de la Gestión de Casos en losenfermos de Alzehimer. En El Alzehimer un reto para la Enfermería.Fundación La Caixa. Barcelona, 2005.

Objetivos de la institución

La estructura de los servicios

El proceso de cuidados

Trabaja y valora riesgos clínicos y financieros

Coordinar cuidados

Conseguir resultados

Contener los costes

Interdisciplinaridad Continuidad de cuidados

Toma de decisiones Vías clínicas estandarizadas

Análisis de resultados

Evaluación continuada

Calidad de los cuidados

Factor tiempo, establecido y consensuado

Información que recibe el paciente y

familia

Red de recursos Gestión de la enfermedad y del

autocuidado

Relaciones interpersonales

Fuente: Manual de gestión de casos enfermeras gestoras en el hospital. Servicio Andaluz de Salud, 2006.

Respecto, reconocer y aceptar las

opiniones y valores

Integridad (confidencialidad y

privacidad)

Colaboración (compromiso de

trabajar por el logro de soluciones mutuamente

aceptables

Excelencia (compromiso por

lograr mejores resultados basados

en la mejor evidencia)

Promoción del desarrollo

profesional

Capacidad de adaptación a los nuevos

requerimientos

“Todos los pacientes necesitan que se gestionen sus cuidados, pero no todos los pacientes necesitan un

gestor para su caso”Bower y Falk

Necesidades complejas

Gravedad de su afección en salud

Interacción de múltiples factores físicos, sociales,

económicos, espirituales , emocionales y del entorno

Varias enfermedades que precisan intervención de

numerosos profesionales y diferentes servicios

Elevado costeDispersiónDuplicidad de esfuerzos

y readmisiones

La continuidad de cuidados

1. Duración de los servicios

2. Intensidad del contacto

3. Enfoque del servicio

4. Disponibilidad del servicio

5. Dirección por parte del usuario

6. Capacitación y autoridad de los profesionales

7. Estructura del equipo

No existe una profesión que genere por sí

misma gestores de casos

Zander (1991)

Montiel (1995)

Teixidor (1997)

Bower (205)

Definen a la enfermera como el profesional más idóneo

Rol social

Rol educador

Rol de coordinadora

Rol de gestora

Rol de consejera

Rol de acompañamiento

Rol de planificadora y

evaluadora

Enfermeras con competencias clínicas de alto nivel y cuidados integralesEnfermeras con competencias en gestión

Gestión de

reingresos

Gestión del alta

Gestión de

recursos

Gestión de

cuidados

Enfermeras con competencias clínicas de alto nivel y cuidados integralesEnfermeras con competencias en gestión

Evaluación global del

paciente con enfoque

multidisciplinar

Identificación de diagnósticos

o problemas

Concretar resultados

asignándoles prioridades

Evaluación

Gestión de material ortoprotésicoGestión de citasGestión de la medicaciónGestión de material sanitarioGestión de traslados a domicilio y a otros

centrosDerivación al trabajador socialGestión de los circuitos y material para la

asistencia respiratoria ambulatoriaGestión de los circuitos y material para la

nutrición domiciliaria

El nuevo modelo muestra una capacidad solvente para la detección de poblaciones vulnerables en los domicilios (colectivos ocultos o que emergían súbitamente en otros ámbitos de atención inadecuados para su problema.

Es un hecho común la participación multiprofesionalen el domicilio y la concurrencia de recursos armonizados (coordinación)

Se han despejado las dudas sobre el papel de la enfermera gestora de casos. Su presencia favorece la intervención de más profesionales

El modelo ofrece un recurso adicional de racionalización de la demanda y la frecuentación a los centros de salud, en tanto que disminuye la frecuentación de las cuidadoras y los pacientes a los centros

Es un sistema capaz de influir en la sobrecarga de los cuidadores.

Su repercusión en la satisfacción de los destinatarios corrobora la pertinencia del modelo y aporta criterios de resultado en términos de la persona que recibe el servicio

Carcagno & Kemper demuestran la eficacia de laGestión de Casos en la coordinación e integraciónde los servicios sociales y de salud en los cuidadosa enfermos con patología crónica, demostrando laconsecución de unos objetivos que pretendenmejorar la calidad de vida de estos pacientes y lareducción del tiempo empleado en los cuidados delos mismos con la consecuente disminución de loscostes.

Fuente: Carpagno GS, Kemper P (1988). Theevolution of the National Long Term CaseDemostration: An overview of the ChanellingDemostration and its evaluation. Health ServicesResearch, 23, 1-22.

Para López, Montiel y Rojo, la Gestión de Casosmejora la planificación y protocolización de losservicios sanitarios y mejora las estancias medias,lo que incide en la consecución de una mayorcalidad de los mismos. Además, se integran ycoordinan los diferentes protocolos médicos yenfermeros adaptándolos a los recursos del centroy a las particularidades del paciente y se coordinay controla la ejecución de los cuidados en el plande actuación interdisciplinario

Fuente: López C, Montiel M, Rojo J (1995).Gestión de Casos. Desarrollo de un nuevomodelo organizativo. Revista ROL deEnfermería, 202, 53-58.

Monrás y Nogueras defienden la necesidad de tener en cuenta la organización por procesos como

una forma de desarrollar un modelo asistencial hospitalario orientado al paciente e inspirarse en

sus necesidades, detectar con claridad los procesos asistenciales en relación a su prevalencia y

requerimientos y promover un cambio hacia la organización por actividades.

Fuente: Monràs P, Nogueras A (1997). Reingeniería de procesos.Revista ROL de Enfermería, 221, 19-26.

Modelo muy joven.

Necesita de investigación en resultados y en evaluación del mismo.

Surgen miedos en los enfoques multidisciplinarios.

Necesita de un proceso de adaptación a cada organización.

Enfoque economicista

En la práctica, poca capacidad de gestión de recursos

¿Enfermera gestora de casos o equipo gestor de caso?

¿Gestión sanitaria de casos o gestión sociosanitaria de casos?

¿Gestión de casos o coordinación de servicios?

¿Gestión de casos o gestión de cuidados?

¿Gestionar recursos y presupuesto?

¿Dedicación exclusiva?

Obtener una respuesta costo efectiva en escenarios marcados por la alta complejidad

Atención personalizada

Atención continua

Atención intensiva

Atención coordinada-integrada

VulnerabilidadBarreras de

accesibilidadMultiplicidad de

proveedores

Ineficiencia de la red de soporte de cuidados

Manejos terapéuticos ineficaces

Incertidumbre en los procesos de toma de decisiones

Atención personalizada

Atención integral

Domicilio como ámbito central de la

provisión de cuidados

Hospital, ámbito temporal de la

provisión de cuidados

Reincorporación planificada a su

domicilio y comunidad

Existencia de un plan asistencial integrado

Gestión de casos. Juana Mateos Rodilla

Health & Medicine

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