Post on 26-Sep-2020
asma ocupacionali
atenció primàriaDr. Rafel Panadès VallsMetge del TreballCSSL de Barcelona
Generalitat de CatalunyaDepartament d’Empresa i OcupacióCentre de Seguretat i Salut Laboral
Generalitat de CatalunyaDepartament d’Empresa i OcupacióCentre de Seguretat i Salut Laboral
Per què parlar d’asma ocupacional?
Patologia respiratòria laboral més freqüent
Infradiagnosticada i/o mal diagnosticada
Greus repercussions personals, laboralsi socioeconòmiques
Potencialment greu/molt greu
Generalitat de CatalunyaDepartament d’Empresa i OcupacióCentre de Seguretat i Salut Laboral
Què és l’asma ocupacional?
Malaltia caracteritzada per una limitacióvariable del flux aeri i/o hiperreactivitatbronquial i/o inflamació degudes a causes i condicions atribuïbles a l’ambient laboral i no a estímuls que es troben fora del treball.
De Bernstein i col. 2006
Generalitat de CatalunyaDepartament d’Empresa i OcupacióCentre de Seguretat i Salut Laboral
Asma relacionada amb el treball
Asma ocupacional
Asma agreujadapel treball
AO persensibilitzants
(al·lèrgica)
AO perirritants
ART
Inici sobtatRADS
IgE dependent
(agents APM)
No IgE dependent
(agents BPM)
RD 1299/2006 que aprova el Quadre de Malalties Professionals
Inici menys sobtatAO per dosis més baixes
i repetides d’irritants
Generalitat de CatalunyaDepartament d’Empresa i OcupacióCentre de Seguretat i Salut Laboral
Clínica de l’AO
Tos secaDispneaOpressió toràcicaSibilàncies
Crisi asmàtica:
Tipus de resposta
AsmaIgE
mediada
AsmaNo IgE mediada
DD amb MPOC
Generalitat de CatalunyaDepartament d’Empresa i OcupacióCentre de Seguretat i Salut Laboral
Agents etiològics
Prop de 400 agents coneguts
Asma al·lèrgica
RADS
www. asmanet.comwww. asthme.csst.qc.caFonts d’informació
Isocianats (TDI)ClorAmoníac
Àc. acèticFosgè (dis. clorats + calor/RUV)
Àc. sulfúric
Fums soldadura
Productes neteja(lleixiu, salfumant)
Generalitat de CatalunyaDepartament d’Empresa i OcupacióCentre de Seguretat i Salut Laboral
Història natural de l’AO al·lèrgica
Iniciexposició Sensibilització
AO(símptomes)
Atòpia*tabaquisme
Intensitatde l’exposició
Tipus d’agent
Factorspredisposants/determinants
Rinoconjuntivitis Duració exposicióDuració símptomesGravetat asma en elmoment del diagnòstic
setmanes
* Per a antigens d’APM
anys
Factors pronòstics
Diagnòstic (?) Persistència Agreujament
Exposició
Fi exposicióCuració (?)
Generalitat de CatalunyaDepartament d’Empresa i OcupacióCentre de Seguretat i Salut Laboral
Freqüència de l’AO
15% de l’asma en adults
18% - 30% de les asmes iniciadesen edat adulta
ATS. American Thoracic Society Statement: Occupational contribution to the burden of of airway disease. Am J Respi Crit Care Med 2003; 167:787-797
Johson AR et al. Occupational asthma in adults in six Canadian communities. Am J Respi Crit Care Med 2000; 162:2058-62
Karjalainen A et al. Work is related to a substancial portion of adult-onset asthma incidence in the finnish population. Am J Respi Crit Care Med 2001; 164:565-568
Generalitat de CatalunyaDepartament d’Empresa i OcupacióCentre de Seguretat i Salut Laboral
Subdetecció
Insuficient formació dels professionalsen temes de MT
Ineficaç implantació/execució de la VS
Possibles causes
Interessos d’empreses/MATMPSSInteressos dels treballadors
Generalitat de CatalunyaDepartament d’Empresa i OcupacióCentre de Seguretat i Salut Laboral
Repercussions de la subdetecció
No adopció mesures preventives/correctores
Ni a nivell Institucional
No s’actua sobre el que “no existeix”
Ni a nivell de les empresesNi pels treballadors afectats ni pels companys
1) Laborals
Generalitat de CatalunyaDepartament d’Empresa i OcupacióCentre de Seguretat i Salut Laboral
Pitjor evolució i pronòsticFormes persistents, “envellides” i greusPèrdua de la capacitat de treball
2) Personals
No indemnització com a MP
Derivació cap a la sanitat públicapressió assistencialde la despesa
3) Socioeconòmiques
Repercussions de la subdetecció
Generalitat de CatalunyaDepartament d’Empresa i OcupacióCentre de Seguretat i Salut Laboral
Importància de l’AP
És qui primer contacte amb el pacienti en etapes inicials de la malaltia
diagnòstic més fàcilmillor pronòstic
És qui primer pot sospitar l’AOcontribuir al diagnòstic precoçi a millorar el pronòstic
i per tant
Generalitat de CatalunyaDepartament d’Empresa i OcupacióCentre de Seguretat i Salut Laboral
Pronòstic de l’AO
Diagnòstic precoç
Duració de l’exposició a l’agent causalDuració dels símptomesGravetat de l’AO quan es diagnostica
Evitar exposició (AOA)Disminuir exposició (RADS)
Per a millorar el pronòstic
Generalitat de CatalunyaDepartament d’Empresa i OcupacióCentre de Seguretat i Salut Laboral
Dades d’interès en AO
Primer metge visitatMetge de família 73%
Metge del treball 8%Urgències 19%
Temps fins 1ª visita: 3 mesosTemps fins sospita d’AO: 2 anys
Santos MS et al. “Occupational asthma and work-exacerbated asthma. Factors associated with time to diagnostic steps”. Chest 2007;131:1768-75
Temps fins diagnòstic d’AO: 4 anys
Generalitat de CatalunyaDepartament d’Empresa i OcupacióCentre de Seguretat i Salut Laboral
Diagnòstic de l’AO
És difícil En certs casos
1. Sospita d’AO
2. Confirmació d’asma bronquial
3. Confirmació de l’AO
3.1 relacionar símptomes-ocupació
3.2 identificar l’agent causal
Diagnòsticclínic/funcional
Diagnòsticetiològic
Generalitat de CatalunyaDepartament d’Empresa i OcupacióCentre de Seguretat i Salut Laboral
Sospita d’asma ocupacional
Tota asma d’inici en adults
Milloria fora del treball i/o empitjoramental tornar a la feina
Rinitis/Rinoconjuntivitis prèvia
Mala resposta al tractament
Ocupació/exposició de risc
Inici després d’un accidentFeina on s’ha d’utilitzar EPI respiratori
Generalitat de CatalunyaDepartament d’Empresa i OcupacióCentre de Seguretat i Salut Laboral
Sospita/diagnòstic d’AO
Impossible sense:
Història clínica
Història laboral
Incidència en la cronologia dels símptomes
Generalitat de CatalunyaDepartament d’Empresa i OcupacióCentre de Seguretat i Salut Laboral
Confirmació de l’asma bronquial
Reversibilitat de l’obstrucció bronquial
PBD FEV1 post > 12% i 200 ml
Hiperreactivitat bronquial inespecífica
Prova de metacolina o histamina (PC20 )
+
Generalitat de CatalunyaDepartament d’Empresa i OcupacióCentre de Seguretat i Salut Laboral
Confirmació de l’AO
Relacionar asma-ocupació
Mesures seriades: Mesura seriada del FEM
Detecció agent causalConfirmació sensibilització a ag. laborals
Proves In vivo Tests cutanis (prick test) Proves In vitro RAST, ELISA
Prova de broncoprovocació específicaConfirmació del paper causal dels ag. laborals
Medir abans i després de treballar (FEV1, FEM, PC20, )
Altres: esput induït, NO exhalat (?)
Generalitat de CatalunyaDepartament d’Empresa i OcupacióCentre de Seguretat i Salut Laboral
Què més es pot fer des de l’AP ?
Informar al pacient
Derivar al pneumòlegConsultar la USL
Iniciar la determinació de contingènciaen cas d’IT
contactar amb empresa/SP/mútuadenunciar a IT (si ho creu convenient)
Instrucció 1/2007 de l’ICAM
perquè pugui
Generalitat de CatalunyaDepartament d’Empresa i OcupacióCentre de Seguretat i Salut Laboral
Què podem oferir des del CSSLB?
93 205 50 01rafael.panades@gencat.cat
Assessorament
Generalitat de CatalunyaDepartament d’Empresa i OcupacióCentre de Seguretat i Salut Laboral
Per finalitzar…una petició
En què treballa ?
Penseu en l’AOi
pregunteu per la feina
Generalitat de CatalunyaDepartament d’Empresa i OcupacióCentre de Seguretat i Salut Laboral
Gràcies per la vostra atenció