Post on 24-Jan-2016
LESIONES RENALESPOR TRAUMATISMO
Generalidades
Comùn
Protecciòn renal
Fracturas costales y vertebrales transversas
1er.lugar de muerte entre 1-37 años
10% de los politraumatizados tienen afección urogenital
GeneralidadesContusas: (60-90%) accidentes en vehículos motorizados, caídas, riñas y lesiones durante la práctica deportiva
Penetrantes: (10-40%) heridas por proyectil de arma de fuego y por arma blanca
Mecanismo de Lesiòn RenalContusas: Golpe directo. Plano transverso del riñòn.
Desaceleraciòn: Contragolpe renal “Desplazamiento supinf) Avulsiòn / Trombosis pedicular
• Grado I (contusión y hematoma subcapsular con cápsula intacta)
• Grado II (lesión corteza < 1 cm sin dañar médula ni sistemas colectores)
• Grado III (lesión corteza > 1 cm que afectan médula pero no sistema colector)
Estadificaciòn
•Grado IV (afección sistema colector y/o lesión vascular c/ hematoma localizado)
•Grado V (lesiones profundas múltiples y/o lesión vascularc/hemoragia extensa ó trombosis de vasos principales)
Estadificaciòn
Grado I
Grado IV
Grado III
Grado II
Estadificaciòn
Hematuria es el mejor indicador de lesión del sistema urinario:Macroscòpica (>5 RBC/HPF)Microscòpica
“Grado de hematuria no se relaciona con severidad de lesión renal”
Evidencia trauma abdominal, flanco.
Dolor localizado / difuso.
Fracturas pèlvicas, costales, vertebrales.
Distensiòn abdominal, ìleo, nàuseas, vòmito “SANGRADO PERITONEAL”
DATOS CLÌNICOS E INDICACIONES
Indicación radiográfica
Hematuria macroscópica
Hematuria microscópica + sistólica <90 mmHg (choque)
< 16 años + Hematuria sin importar el grado.
Contusiòn por desaceleración aún sin hematuria.
Toda lesión penetrante aún sin hematuria
Estudio elección: TAC abdominal contrastadoArteriografìa
Tratamiento
• Urgencia Choque hipovolèmico.
• Contuso:– Conservador: lesiones menores.– Qx: sangrado persistente, extravasación urinaria, necrosis
ó lesión del pedículo renal
• Penetrante: – Exploración quirúrgica
Complicaciones
Tempranas
• Hemorragia• Extravasación
urinaria “Urinoma”• Absceso perirrenal• Sepsis
Tardías
• Hipertensión• Hidronefrosis• Fístula A-V• Càlculos• Pielonefritis
SEGUIMIENTO
Vigilancia TA
3-6meses Urografìa excretora / TAC
PRONÒSTICO
Bueno “Recuperaciòn funcional”
Detecciòn y tratamiento de complicaciones tardìas.
LESIONES URETERALES
IntroducciónLesiones raras presentes en cualquier porción
ureteral, causadas de forma accidental, iatrogénica o por lesiones externas.
Heridas por armas de
fuego
Avulsión del uréter de la
pelvis
Manipulación endoscópica
Radiación en pelvis
Cirugía Tumores en
órganos cercanos
Patogénesis
Cirugía pélvica
Corta o liga uréter
Sepsis y daño renal
posoperatorio
Extravasación urinaria
UrinomaFístula
ureterovaginal o ureterocutánea
Extravasación intraperitoneal
Íleo y peritonitis
Patogénesis
Transección parcial de uréter
Estenosis y fibrosis reactiva Hidronefrosis
Manifestaciones clínicas
• Fiebre entre 38.3 y 38.8 °C• Dolor en flanco y cuadrante inferior• Íleo paralítico• Náuseas y vómito• Signos y síntomas de peritonitis aguda.
DiagnósticoLaboratorio
•Hematuria microscópica: 90% en caso de lesión por violencia externa
Radiografía•Urografía excretora: demuestra extravasación•TC abdominal en espiral retardada•Placa simple de abdomen•Ureterografía retrógada: sitio exacto de la lesión
Ultrasonido
•Delinea el hidrouréter y extravasación urinaria
RadionúclidosExploración con
•Demuestra excreción retardada en sitio de la lesión
Complicaciones
Estenosis
Hidronefrosis
Urinoma retroperiton
eal
Pielonefritis
Peritonitis
Fístulas
Tratamiento
Desbridamiento
Anastomosis libre de tensión
Cierre hermético
Dilatación ureteral
Drenaje retroperitone
al
TratamientoA. Lesiones ureterales inferiores:- Reimplantación en vejiga +
fijación al psoas- Ureteroureterostomía primaria
(ligado sin transección)- Transureteroureterostomía
(urinoma e infección pélvica)
B. Lesiones de uréter medio:- Ureteroureterostomía primaria- Transureteroureterostomía
Tratamiento
C. Lesión de uréter superior:- Ureteroureterostomía primaria
D. Colocación de endoprótesis (catéter doble J)- Alinear uréter- Calibre constante- Prevención de la extravasación urinaria
Impacto externo
Fracturas pélvicas
Daño iatrogénico
LESIONES EN VEJIGA
Patogénesis y patologíaRotura extraperitoneal
• Absceso pélvico profundo• Grave inflamación pélvica
Rotura intraperitoneal
• Peritonitis• Abdomen agudo
Síntomas •Anuria •Macrohematuria•Dolor pélvico •Dolor abdominal inferior
Signos •Choque hemorrágico•Lesión por arma de fuego o punzocortante•Abdomen agudo con rotura intraperitoneal•Exploración rectal, confusión de puntos de referencia por hematoma pélvico
Laboratorio
•Uretrografía•Cateterización•Urocultivo
Imagen •Fractura pélvica•Definición disminuida•TC •Cistografía + placa simpe de abdomen (2)•Cistografía + TC
Datos clínicos
Absceso pélvico
Peritonitis tardía
Incontinencia parcial
Complicaciones
• Urgencia• Quirúrgicas – Línea media– Catéter suprapúbico con cistostomía– Catéter uretral (10 días)– Suturas absorbibles de ácido poliglicólico o
crómico
Tratamiento
Pronóstico
LESIONES EN LA
URETRA
INTRODUCCIÓN Poco frecuentes Mas común en los hombres Acompañadas de fracturas en la pelvis Caídas en posición a horcajadas
Posterior
•Prostática •Membranosa
Anterior
•Bulbar •Peneana
LESIONES EN LA URETRA POSTERIOR
Causa mas comúnFacturas pélvicas
Sitio mas común de la lesión Unión prostatomembranosa
DATOS CLÍNICOS
Síntomas
• Dolor abdominal • Incapacidad de orinar• Antecedente de lesión en la pelvis
Signos
• Sangrado en el meato uretral • Hipersensibilidad suprapubica• Hematoma pélvico • Contusiones perineales
Pasar un catéter uretral:
• Infección del hematoma periprostatico y
perivesical• Convertir una lesión
incompleta en una laceración completa
DATOS CLÍNICOS Exploración rectal:
Hematoma pélvicoPróstata desplazada en dirección superior
La ruptura parcial de la uretra membranosa no se acompaña de desplazamiento prostático
Datos radiográficos
• Fractura de la pelvis • Ureterografia: muestra el sitio de extravasación en la
unión prostatomembranosa• Ruptura prostatomembranosa incompleta: extravasación
menor
No debe practicarse ni cateterizacion uretroscopia
TRATAMIENTO
Inmediato
• Cistostomía suprapuvica para drenaje urinario. Mantenerla colocada durante 3 meses
• Laceración incompleta: cicatriza espontáneamente y la cistostomía puede ser removida en 2-3 semanas
TRATAMIENTO
Reconstrucción uretral diferida
• Después de 3 meses de la lesión • No debe existir absceso pélvico u otro dato de infección • Complicaciones
• Estenosis (<5%): puede ser de corta duración • Disfunción eréctil (10%)• Incontinencia (<2%)
Lesión en la uretra anterior
contusión; es un signo de lesión por aplastamiento sin rotura de la uretra
laceración ; una lesión grabe por caída a horcadas , rotura en la pared uretral , permite la extravasación de orina
MECANISMO DE LESIÓN
Fractura de pelvis o politraumatismo
DATOS CLÍNICOS
•Antecedentes de caída o instrumentalización •Sangrado en al uretra •Dolor local perineo •Hematoma perineal masivo •Extravasación en la micción •Inflamación súbita en al zona •Diagnostico tardío sepsis e infección
•Masa en perineo•Micción contraindicada hasta completar la valorización •No utilizar catéter•Piel ;cambio de coloración
•Cuenta de leucocitos elevada
Uretrografía ; extravasación y ubicación de la lesión
SÍNTOMAS SIGNOS LABORATORIO
RX
* Las complicaciones
de la extravasación urinaria son sepsis y la infección
* Estenosis en el sitio de lesión es una complicación
común
COMPLICACIONES
TRATAMIENTO CONTUSIÓN
URETRAL LACERACIÓN URETRALES
LACERACIÓN URETRAL CON EXTRAVASACIÓN URINARIA
EXTENSA
REPARACIÓN INMEDIATA
no hay evidencias de extravasación y
la uretra se encuentra intacta ,
se realiza uretrografia
* Uretrografia +Insertarse un
catéter suprapúbico
De citostomia percutanea + estudio de
micción
* Drenaje de areas con extravasación de orina
( perineo , escroto y abd inferior)
* cistotomía suprabúbica * Las Infección y formación de abscesos ; tx antibióticos
Procedimiento difícil y
complicaciones de estenosis alto%
Lesión del pene
• Fractura peneana ; rotura de la túnica albugínea • Exploración ; dolor y
hematoma peneano • daño uretral ( investigarse
con utetrografia ) Abajo los piercings
Lesión del escroto
• Laceraciones superficiales deben
cerrarse primariamente • * una herida contusa
puede causar hematoma local y
equimosis . • Las lesiones se
resuelven si dificultad