Guía de Atención Integral de Salud Ocupacional Basada en la Evidencia

para Asma Ocupacional (GATISO-ASMA)

Presentado por:

Diana Isabel Rambaut Vega

Jesús Manuel Pinzón

Yuri Katherine Carreño Marín

Objetivo

Emitir recomendaciones basadas en la evidencia para el manejo integral

(promoción, prevención, detección precoz, tratamiento y rehabilitación) del asma

ocupacional.

Alcance

La Gatiso-Asma trata solo del Asma Ocupacional y el Síndrome de disfunción reactiva de las vías aéreas(RADS)

RADS:Cuadro de asma inducida por irritantes, gases, humos o sustancias químicas, causada

por exposiciones de corta duración pero de alta intensidad.

IntroducciónLas enfermedades respiratorias ocupacionales han sido

consideradas como una de las principales causas de morbilidad relacionadas con el trabajo, de acuerdo con la

American Lung Association y corresponden a un problema de gran relevancia en el campo de la medicina

clínica y ocupacional.

La misión de la American Lung Association es salvar vidas mediante

mejoras en la salud pulmonar y la prevención de enfermedades

pulmonares.

Población Usuaria

La Guía está destinada a los especialistas de Salud Ocupacional y áreas afines, así

como a los profesionales de la salud (médicos del trabajo, médicos generales o

especialistas y otros profesionales que tienen cabida dentro del Sistema de

Seguridad Social Integral)

Población Objeto

población trabajadora afiliada o no al Sistema de Seguridad Social Integral y

quien, en virtud de la actividad desempeñada, puede encontrarse en

riesgo de desarrollar AO, asociadas con la exposición laboral presente, pasada o

futura a agentes asmogénicos e irritantes en el lugar de trabajo.

Valoración objetiva:• Métodos de evaluación y técnicas de

análisis

• Representatividad estadística

• Grupos de Exposición Similar (GES)

• Valores umbrales límite e índices de exposición biológica

Marco Conceptual

Se considera que el asma relacionada con el trabajo es la enfermedad pulmonar más

frecuentemente atendida en los servicios de salud ocupacional tanto en Estados

Unidos como en algunos países industrializados.

matriz de exposición y oficios peligrosos relacionada con el

asma ocupacional.

Definición de la patología Asma ocupacional (AO)

Enfermedad caracterizada por limitación variable del flujo aéreo y/o

hiperreactividad bronquial inespecífica y/o inflamación de la vía aérea debida a

causas y condiciones atribuibles a un ambiente de trabajo en particular y no a

estímulos encontrados fuera del lugar de trabajo.

Adicionalmente el asma se puede clasificar de acuerdo con la etiología, la intensidad, la frecuencia, el riesgo y la evolución clínica y funcional. De acuerdo con el mecanismo fisiopatológico se clasifica en dos grandes grupos:

• 1. Por mecanismos inmunológicos o causada por hipersensibilidad:

• Sustancias de alto peso molecular- Cereales.

- Animales. - Gomas.

- Enzimas biológicas. - Granos.- Flores.

• Sustancias de bajo peso molecular - Isocianatos

- Anhídrido trimetílico. - Cedro rojo.

- Metales.

2. Por mecanismos no inmunológicos o inducida por irritantes

• Síndrome de disfunción reactiva de las vías aéreas.

• Asma inducida por bajas dosis de irritantes

Fisiopatología y etiopatogenia

La fisiopatología del asma está caracterizado por:

• 1. Obstrucción bronquial.

• 2. Hiperreactividad bronquial.

• 3. Inflamación de la vía aérea.

Causa químicas del asma ocupacional

Causas animales de asma ocupacional

Causas vegetales de asma ocupacional

Causa microbiológicas y enzimas de asma ocupacional

Algunas recomendaciones para evaluar:

• Para la evaluación de la exposición de los trabajadores a los agentes asmogénicos, por vía dérmica, se recomienda, por la facilidad de aplicación el modelo propuesto por el Instituto Nacional Francés para la Investigación de la Seguridad

• Para los agentes biológicos contaminantes del aire, la ACGIH no tiene valores límite de referencia para la comparación de resultados obtenidos por cuantificación y técnicas microscópicas

• Los controles de ingeniería son los más recomendables para la intervención en el ambiente de trabajo, estos incluyen sustitución, automatización, aislamiento, ventilación localizada, control de vertimientos y de emisiones, entre otros.

• El paciente con AO confirmada debida a un sensibilizante no debe exponerse al agente causal.

• Los pacientes con asma por exposición accidental a un irritante en altas concentraciones (RADS) puede continuar trabajando con la precaución de evitar exposiciones accidentales similares.

Para la identificación de tareas, actividades o circunstancias que generan exposición a agentes asmogénicos, se recomienda realizar la siguientes actividades:

• Inventario de agentes químicos y biológicos. • Realizar un reconocimiento de operaciones y

procesos de producción.

• Disponer de una fuente de información. • Un análisis de las circunstancias de exposición

de la fuerza laboral• Identificación de medidas de control existentes.

METODO CUALITATIVO PARA EVALUACION DE EXPOSICIÓN

•Puntaje mayor a 1.000, máximo riesgo y se requiere una intervención inmediata.

•Puntaje entre 100 y 1.000, existe un riesgo moderado y deben tomarse acciones correctivas.

•Puntaje inferior a 100, se considera que la situación está controlada, no se requiere modificación.

AISLAMIENTO Y CUANTIFICACION DE MICROORGANISMOS

•Sedimentación•Recolección•Filtración•Impactacion

EVALUACION DE CONTAMINANTES QUIMICOS

Métodos de lectura directa: La concentración en el aire puede ser conocido de manera inmediata.

Métodos de lectura Indirecta: En cuyo caso la muestra se recolecta en el sitio de trabajo y debe ser enviada al laboratorio para su análisis posterior

CRITERIOS DE VALORACION HIGIENICA

Definir condiciones ambientales.

CRITERIOS DE VALORACION HIGIENICA

Para lograrlo debe limitarse cualquier forma de contaminación que pueda afectar a los trabajadores con un amplio margen de seguridad que garantice la ausencia de enfermedades laborales, o síntomas preclínicos atribuibles a los agentes de riesgo en el trabajo.

CRITERIOS DE LA ACGIH (Conferencia Americana de Higienistas Industriales Gubernamentales)

Tres tipos:-TLV-TWA: Concentración media ponderada en el tiempo para una jornada normal de 8 horas diarias y 40 semanales, que no debe sobrepasarse.

– TLV-STEL: Concentración a la que pueden estar expuestos los trabajadores durante un corto espacio de tiempo sin sufrir irritación, daño crónico irreversible o narcosis. Las exposiciones no deben ser mayores de 15 minutos durante la jornada de trabajo.

– TLV-C. Valor techo: Concentración que no debería sobrepasarse en ningún momento.

CRITERIOS PARA CLASIFICAR LA EXPOSICIÓN OCUPACIONAL 4: Exposición muy alta > Límite de exposición ocupacional 3: Exposición moderada o alta 50%-100% del límite de exposición ocupacional 2: Exposición baja 10%-50% del límite de exposición ocupacional 1: No exposición < 10% del límite de exposición ocupacional

VIGILANCIA DE LA EXPOSICIÓN

1.Conformar grupos que tengan similar exposición (GES).

2. Clasificar estos grupos en categorías cualitativas de riesgo de exposición (crítico, alto, moderado, bajo)

VIGILANCIA DE LA EXPOSICIÓN

3. Confirmar, mediante evaluaciones ambientales.

4. Para GES mayor de 50 individuos, calcular el número de muestras tomando la raíz cuadrada del número de individuos en el GES.

ELIMINACIÓN O REDUCCIÓN RIESGO

-En lo posible, eliminar o sustituir los materiales, productos u operaciones identificadas como asmogénicos.

- Propiciar el diseño e instalación de procesos cerrados o automatizados que aseguren la no exposición de los trabajadores a los agentes asmogénicos.

- Aplicar sistemas de ventilación localizada para operaciones especificas que permitan la captura de los agentes asmogénicos en el lugar donde estos se generen y que cumplan con normas técnicas y legales.

ELIMINACIÓN O REDUCCIÓN RIESGO

-Reducir al máximo posible la cantidad de sustancias asmogénicas involucradas en las formulaciones y preparados de productos.

- Limitar al mínimo posible el número de personas expuestas durante el desarrollo de operaciones con agentes químicos asmogénicos.

ELIMINACIÓN O REDUCCIÓN RIESGO

-Adelantar campañas permanentes de mantenimiento y aseo de las instalaciones

- Señalizar las zonas de riesgo de exposición a los agentes asmogénicos y restringir el acceso de personas que no tengan relación con las operaciones desarrolladas.

- Asegurar que todos los recipientes que contengan agentes asmogénicos se encuentren cerrados y etiquetados.

ELIMINACIÓN O REDUCCIÓN RIESGO

-Historia clínica estandarizada con énfasis en los antecedentes ocupacionales.

-Cuestionarios de síntomas respiratorios estandarizado.

-Examen físico con énfasis en sistema respiratorio.Espirómetro con los criterios de calidad de la ATS.

Todos los trabajadores en riesgo deben contar con evaluaciones médicas de preempleo y de seguimiento periódicos con el fin de identificar los casos sensibilizados y los casos de trabajadores sintomáticos en estadios tempranos.

VIGILANCIA DE LA SALUD DE LOS TRABAJADORES

¿CUÁLES TRABAJADORES DEBEN SER INCLUIDOS EN EL PROGRAMA DE VIGILANCIA MÉDICA EN LOS LUGARES DE TRABAJO EN DONDE EXISTA EL RIESGO DE DESARROLLAR ASMA OCUPACIONAL Y DURANTE CUÁNTO TIEMPO DEBEN PERMANECER EN EL PROGRAMA?

DEBEN INCLUIRSE TODOS LOS TRABAJADORES EXPUESTOS A AGENTES RECONOCIDOS COMO ASMOGÉNICOS.

LOS TRABAJADORES QUE SON INCLUIDOS EN SISTEMAS DE VIGILANCIA PARA AO, MÁS FRECUENTEMENTE, SON AQUELLOS QUE APLICAN PINTURAS EN AEROSOL (SPRAY), LOS PANADEROS, LOS QUE HACEN PASTAS, ENFERMERAS, TRABAJADORES DE INDUSTRIAS QUÍMICAS, MANIPULADORES DE ANIMALES, SOLDADORES Y PROCESADORES DE ALIMENTOS, TRABAJADORES EXPUESTOS A LÁTEX, ISOCIANATOS Y ANHÍDRIDOS ÁCIDOS

ELIMINACION Y REDUCCION DEL RIESGO EN LO POSIBLE , ELIMINAR O

SUSTITUIR LOS MATERIALES Y PRODUCTOS U OPERACIONES IDENTIFICADOS COMO ASMOGENICOS

INSTALACION DE PROCESOS CERRADOS O AUTOMATIZADOSQUE ASEGUREN LA NO EXPOSICION DE LOS TRABAJADORES

APLICAR SISTEMAS DE VENTILACION LOCALIZADA PARA LAS OPERACIONES ESPECIFICAS QUE PERMITAN LA CAPTURA DE LOS AGENTES ASMOGENICOS , CUMPLIENDO LAS NORMAS TECNICAS Y LEGALES

REDUCIR AL MAXIMO POSIBLE LA CANTIDAD DE SUSTANCIAS ASMOGENICAS EN LA PREPARACION DE LOS PRODUCTOS

LIMITAR AL MINIMO POSIBLE EL NUMERO DE PERSONAS EXPUESTAS

PROGRAMA DE VIGILANCIA MEDICA DE AO

Historia clínica estandarizada con énfasis en los antecedentes ocupacionales.

Cuestionarios de síntomas respiratorios estandarizado.

Examen físico con énfasis en sistema respiratorio.

Espirometría con los criterios de calidad de la ATS.

Todos los trabajadores en riesgo deben contar con evaluaciones médicas de preempleo y de seguimiento periódicos con el fin de identificar los casos sensibilizados y los casos de trabajadores sintomáticos en estadios tempranos

ES RECOMENDABLE QUE LOS SEGUIMIENTOS PERIÓDICOS SE LLEVEN A CABO POR LO MENOS:

• CADA SEIS MESES, DURANTE LOS DOS PRIMEROS AÑOS.

• CADA AÑO, A PARTIR DEL TERCER AÑO.

SE RECOMIENDA REALIZAR EVALUACIÓN MÉDICA DE EGRESO A TODO TRABAJADOR QUE DEJA DEFINITIVAMENTE EL PUESTO DE TRABAJO DE RIESGO O SE RETIRA DE LA EMPRESA

LAS EVALUACIONES PREEMPLEO DEBEN USARSE PARA ESTABLECER LA LÍNEA BASE PARA LAS EVALUACIONES PERIÓDICAS DE LA SALUD MÁS QUE PARA DETECTAR O EXCLUIR INDIVIDUOS SUSCEPTIBLES DEL LUGAR DE TRABAJO

¿CUÁLES CRITERIOS SE RECOMIENDA UTILIZAR PARA REALIZAR EL DIAGNÓSTICO DE ASMA OCUPACIONAL?

SÍNTOMAS EPISÓDICOS DE OBSTRUCCIÓN DE LA VÍA AÉREA O HIPERREACTIVIDAD DE LA VÍA AÉREA: TOS QUE EMPEORA PARTICULARMENTE EN LA NOCHE. SIBILANCIAS RECURRENTES. DIFICULTAD PARA RESPIRAR RECURRENTE. OPRESIÓN EN EL PECHO RECURRENTE.

OBSTRUCCIÓN DE LA VÍA AÉREA POR LO MENOS PARCIALMENTE REVERSIBLE:

MEJORÍA DEL VEF1 CON BRONCODILATADOR ≥12% Y 200 ML.

SI LA ESPIROMETRÍA ES NORMAL REALIZAR UNA PRUEBA DE BRONCOPROVOCACIÓN INESPECÍFICA CON METACOLINA.