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FRACTURAS DE
CALCANEO
Dr. David Melchor Mata.
ASESOR: Dr. Ángel Arnaud Franco.
17 de Octubre del 2007.
FRACTURAS DE CALCANEO
Hueso del tarso que mas se fractura.
75 % del total de las fracturas son
desplazadas intraarticulares.
Pacientes jóvenes, mujeres, con ligera a
moderada carga en el pie, que no
reciben compensación económica tienen
mejores resultados con tratamiento
quirúrgico, con una mejor escala
análoga del dolor.
FRACTURAS DE CALCANEO
Perdidas económicas importantes.
Manejo quirúrgico de las fracturas
desplazadas intraarticulares resulta en
disminución en el número de
artrodesis y un tiempo mas corto de
tiempo fuera de trabajo comparado con
el no conservador.
ANATOMIA
Cara superior.
http://a4.vox.com/6a00d09e71e9b1be2b00d41438a934685e-pi
ANATOMIA
Cara posterior:
ANATOMIA
Cara inferior.
ANATOMIA
Ángulo de Bôhler: 25- 40 grados.
ANATOMIA
Ángulo de Gissane:100 grados.
TECNICAS DE DIAGNOSTICO
POR IMAGEN
AP:
Buscar extensiones
a la articulación
calcaneocuboideas.
Lateral. Realizar proyecciones
dorsolumbares(10%).
TECNICAS DE DIAGNOSTICO
POR IMAGEN
Técnica de Harris:
Grado de ensanchamiento del talón.
Extensión intraarticular de la fractura.
TECNICAS DE DIAGNOSTICO
POR IMAGEN
Proyección de Broden.
TECNICAS DE DIAGNOSTICO
POR IMAGEN
TAC(coronales).
Carilla articular posterior.
TECNICAS DE DIAGNOSTICO
POR IMAGEN
TAC(axiales). Grado de
ensanchamiento del
talón.
Estudio de carillas
anterior y media.
TECNICAS DE DIAGNOSTICO
POR IMAGEN
TAC (sagital).
FRACTURAS
EXTRAARTICULARES
25-30% del total de las fracturas.
Fracturas que no afectan directamente a
la carilla articular posterior.
Causas:
Caídas leves.
Torsiones.
Contracciones musculares.
FRACTURAS
EXTRAARTICULARES
FRACTURAS EXTRAARTICULARES(apofisis
anterior).
FRACTURAS EXTRAARTICULARES
(apófisis anterior).
FRACTURAS EXTRAARTICULARES(apofisis
anterior).
Cuadro clínico:
Dolor en talón, parte anterolateral.
Hipersensibilidad a la palpación de la apófisis
anterior.
Tumefacción localizada.
Tratamiento:
Sintomático.
Fragmentos grandes (mayor de 25% superficie
articular): reducción abierta y fijación interna.
FRACTURAS EXTRAARTICULARES(apofisis
anterior).
Complicaciones.
Pseudoartrosis:
Manejo del dolor.
Reducción abierta+injerto óseo+fijación
interna.
Extirpación.
Incongruencia articular o artrosis: artrodesis.
FRACTURAS EXTRAARTICULARES
(sustentáculo)
Fuerzas axiales+ inversión del pie.
Dolor limitado a zona medial del talón, al palpar la zona submaleolar o al mover el flexor largo del 1er ortejo.
Tx: diferir apoyo por 6 semanas.
Desplazadas: reducción abierta y fijación interna (tornillo canulado 3mm).
FRACTURAS EXTRAARTICULARES
(tróclea)
Dolor a la palpación en
zona lateral del talón
y tumefacción.
Tratamiento:
sintomático.
FRACTURAS EXTRAARTICULARES
(tuberosidad)
Estiramiento del tríceps.
Traumatismo directo.
Dolor talón.
Debilidad a la flexión
plantar.
Tratamiento:
No desplazadas:
conservador
(inmovilización en
equino 6 semanas).
Desplazadas:
reducción abierta y
fijación interna.
Tornillo canulado 7.3mm
FRACTURAS
INTRAARTICULARES
Cave,1963: 75% fracturas
intraarticulares.
Actualmente: 90% de las complicaciones
relacionadas con fracturas
intraarticulares.
Principal causa: caídas de alturas.
METAS DEL TRATAMIENTO
RESTAURAR LA CONGRUENCIA DE LA FACETA POSTERIOR EN LA ARTICULACIÓN SUBASTRAGALINA.
RESTAURAR LA ALTURA DEL CALCANEO( ANGULO DE BOHLER).
REDUCIR EL ANCHO DEL CALCANEO.
DEJAR ESPACIO PARA LOS TENDONES PERONEOS.
REALINEAR LA TUBEROSIDAD EN UNA OSICIÓN EN VALGO.
REDUCIR LA ARTICULACIÓN CALCANEOCUBOIDEA SI ESTA FRACTURADA.
FRACTURAS
INTRAARTICULARES
Clasificación Essex-
Lopresti.
Tipo lengüeta.
FRACTURAS
INTRAARTICULARES
Clasificación Essex-
Lopresti.
Hundimiento
articular.
FRACTURAS
INTRAARTICULARES Clasificación de Crosby- Fitzgibbons.
FRACTURAS
INTRAARTICULARES
Clasificación de Sanders.
http://a5.vox.com/6a00d09e71e9b1be2b00d4143b5265685e-pi
FRACTURAS DE CALCANEO
120 casos.
Sanders (radiográfico)
Tipo 1: no quirúrgico.
Tipo 2: reducción
anatómica en 68 de 79
casos(86%).
Tipo 3: 18 de 30
casos(60%).
Tipo 4: 0 de 11
casos(0%).
FRACTURAS DE CALCANEO Sanders (clínico):
Sanders tipo 2:
Excelentes o buenos
resultados en 58 de 79
(73%)
Tipo 3: 21 de 30 (70%).
Tipo 4: 1 de 11( 9%).
A los 4 años se observo
que las tipo 4 no estaban
mejor a diferencia de los
otros tipos.
La experiencia del
cirujano influye excepto en
tipo 4.
FRACTURAS
INTRAARTICULARES
Trazo primario de fractura
FRACTURAS
INTRAARTICULARES
Trazo secundario:
Inversión- eversión.
Desviación de la carga axial productora del
trazo primario.
Se producen trazos secundarios.
FRACTURAS
INTRAARTICULARES
Tratamiento cerrado.
No reducción:
Apariencia clínica normal del talón.
Fractura intraarticular no desplazada.
Fractura en paciente con contraindicación
quirúrgica.
FRACTURAS
INTRAARTICULARES
Reducción con
maniobras.
Manipulación con las
palmas.
Posteriormente con
las pinzas de Bohler.
No realizar
esfuerzos
demasiado
vigorosos.
Técnica de Omoto:
clavo de tracción
ósea+bota.
FRACTURAS
INTRAARTICULARES
Seguimiento:
6-8 semanas sin apoyo.
Posteriormente apoyo gradual.
Zapato ortopédico de mayor profundidad.
Seguimiento a los 6 meses y 1 año.
Sospecha de artrosis subastragalina:TAC.
FRACTURAS
INTRAARTICULARES
Técnica Essex-
Lopresti .
Clavo 9/32.
Se introduce lateral
a la inserción del
tendón de Aquiles.
Se desimpacta el
fragmento de la
legueta del cuerpo.
FRACTURAS
INTRAARTICULARES
FRACTURAS DE CALCANEO
Indicaciones quirúrgicas:
Crosby-Fitzgibbons tipo II Y III.
Sanders tipo II, III, IV.
Edad contraindicación relativa.
FRACTURAS
INTRAARTICULARES
42 pacientes arriba de 65 años.
Seguimiento a 2 años como mínimo.
Tiempo de consolidación en todas las fracturas:110 días(97%).
Todos con buenos rangos de movimiento.
Artrosis postraumática en 12 casos(34%) población Gral.:12%.
3 osteomielitis.
1 no unión.
Pacientes: no diabéticos, solo dos fumadores, 80% tenían otras enfermedades crónico degenerativas.
Otros autores han optado por una rehabilitación intensa, sin una razón exacta.
FRACTURAS
INTRAARTICULARES
309 pacientes seguidos mínimo 2 años hasta 8 años.
Pacientes con angulo de Bohler entre 0 y 14 grados, 2 o menos milímetros de reducción anatómica , ligera carga de trabajo, conminutas, pacientes sin compensación económica, mostraron mejores resultados en el tratamiento quirúrgico.
FRACTURAS
INTRAARTICULARES
FRACTURAS
INTRAARTICULARES
FRACTURAS
INTRAARTICULARES
FRACTURAS
INTRAARTICULARES
FRACTURAS
INTRAARTICULARES
FRACTURAS
INTRAARTICULARES
FRACTURAS
INTRAARTICULARES
Fusión subastragalina primaria.
FRACTURAS
INTRAARTICULARES
FRACTURAS
INTRAARTICULARES
FRACTURAS
INTRAARTICULARES