FORMULAS ENTERALES

Angélica Buiza Alonso

Montserrat Sagredo Murillo

Danya Itzel Correa Corvera

Introducción

Una fórmula de nutrición enteral es una

solución constituida por una mezcla definida

de macro y micronutrientes. Según la

capacidad que tenga para cubrir los

requerimientos nutricionales del paciente.

Selección de las fórmulas

para alimentación enteral

Clasificación de Fórmulas

Completas modulares

Polimericas Oligomericas

Semielementales

Elementales

• PROTEÍNAS

• CARBOHIDRATOS

• LIPIDOS

Con o sin fibra Artesanales

Según el tipo de

nutriente

Suplementos

COMPLETASse caracterizan por estar constituidas por una

mezcla definida

de macro y micronutrientes, en cantidad y

distribución adecuadas para utilizarse

como única fuente nutricional.

POLIMERICAS

son nutricionalmente completas y balanceadas, la mayoría son isotónicas (alrededor de 300 mOsm/kg de agua), la densidad calórica varía de 1 a 1,2 kcal/ml. Las fuentes de proteínas habitualmente son la caseína y la proteína de soja. La mayoría de los carbohidratos son provistos en forma compleja aunque algunas tienen hidratos de carbono simples, las grasas son aportadas en forma de TCM y TCL, son libres de lactosa y gluten y están diseñadas para ser utilizadas como única fuente de alimentación por largos períodos. Requieren una capacidad digesto –absortiva conservada. Se presentan en polvo o líquidas.

POLIMERICAS

Nutrientes intactos

CON FIBRA SIN FIBRA

Según el porcentaje de proteínas sobre el

valor calórico total, las fórmulas se pueden

clasificar en:

Poliméricas normoproteicasPoliméricas normoproteicas,

hipercalóricas

Aportan menos del 18% de las kilocalorías

totales en forma de proteínas. La densidad

calórica (kilocalorías aportadas por mililitro

de fórmula) es de 1 kilocaloría /ml, y la

osmolaridad varía entre 200 y 370 mOsm/l

Son similares a las anteriores pero el aporte

calórico es entre 1,5 Kilocalorías /ml y 1,6

kilocaloría./ml y una osmolalidad también

mayor (por encima de 300 mOsm/l)

Según el porcentaje de proteínas sobre el

valor calórico total, las fórmulas se pueden

clasificar en:

Poliméricas normoproteicas

con fibraPoliméricas hiperproteicas

contienen fibra en cantidad variable,

desde 10 gramos hasta casi 40 g por cada

1000 kcal. El tipo de fibra varía de una

fórmula a otra pero en general la mayoría

llevan una mezcla de fibra soluble

e insoluble

son aquellas que aportan entre un 18%-

30% del total de las kilocalorías en forma

de proteínas. Las fuentes de

macronutrientes, la densidad calórica y la

osmolalidad son similares al resto de las

poliméricas, aunque es mas frecuente

encontrar triglicéridos de cadena media.

Están indicadas siempre que exista

hipercatabolismo o una desnutrición

proteica previa.

OLIGOMERICAS

Contienen nutrientes parcialmente hidrolizados, se indican en las

patologías que cursan con alteración en la digestión y absorción de

nutrientes, la osmolaridad es moderada (375-480 mosm/kg de agua),

poseen alto contenido de proteínas hidrolizadas a péptidos, los hidratos

de carbono se encuentran en forma de polímeros de glucosa,

disacáridos y monosacáridos, las grasas son aportadas por TCM y PUFA,

son libres de lactosa. Requieren de una mínima capacidad digestiva.

Pueden contener nutrientes específicos como glutamina, arginina,

carnitina y taurina.

Elementales son mezclas de aminoácidos libres como fuente de nitrógeno,

glucosa y/o hidrolizados de almidón como principal fuente

calórica y de carbohidratos, grasa en mínimas cantidades solo

para cubrir las necesidades de los ácidos grasos esenciales y

ser vehículo de vitaminas liposolubles.

A dilución normal son hiperosmolares, tienen un ph ácido y son

de mal sabor, por lo que se les agrega saborizantes lo cual

incrementa aun más la osmolaridad

SemielementalesNutrientes hidrolizados.

Carbohidratos, proteínas y lípidos de fácil digestión:

Proteínas: aminoácidos y péptidos

Carbohidratos: mono-, di- y oligosacáridos.

Lípidos: TCM

Alteración en la digestión / absorción.

Libre de fibra

Bajo o libre de lactosa

Moderada a alta osmolaridad

MODULARES

Nutrientes aislados que pueden

combinarse entre si formando

una dieta modular, utilizados para crear

una fórmula o modificar el contenido de

nutrientes.

Proteínas

Aporta “SOLAMENTE” proteínas de alto valor biológico.

Son de difícil DISOLUCIÓN y COSTO relativamente alto.

Se indican para la suplementación proteica y pueden

utilizarse para la elaboración institucional de fórmulas.

No aporta micronutrientes.

No es una fórmula completa.

Carbohidratos

Aporta “SOLAMENTE” polímeros de glucosa, maltodextrinas,

mono y disacáridos.

Fácilmente digeribles, de bajo costo.

Se indican para la suplementación calórica y para la

elaboración institucional de fórmulas.

No aportan micronutrientes.

No es una fórmula completa.

Lípidos

Aporta “SOLAMENTE” triglicéridos de cadena media.

Son de alta densidad calórica.

Se presentan en forna líquida y su costo es ALTO.

Se indican para suplementación calórica, en aquellas

situaciones que se requiere restricción hídrica.

Se utilizan para la elaboración institucional de fórmulas

No aporta micronutrientes.

No es una fórmula completa.

Con fibra contienen 10 a 20 grs./1000 kcal, % variable entre fibra soluble e

insoluble.

• Insoluble: No fermentable, aumentan la masa fecal,

aumentan el peristaltismo

• Soluble: aumentan retención de agua, mejoran la tolerancia

a la glucosa, efecto trófico sobre la mucosa colónica

• FOS: mejoran la flora intestinal, disminuyen la constipación.

Artesanales Se les llama también fórmulas culinarias o de alimentos

naturales.

Son mezclas de alimentos debidamente licuados y

homogeneizados para que tengan una consistencia

adecuada para ser administrados a través de una sonda.

Se administran a través de sondas de calibre grueso para evitar

obstrucciones por grumos y con jeringas grandes que permitan

una infusión en bolos.

Suplementosdietas incompletas, integradas por uno o varios nutrientes,

diseñadas para completar la dieta oral en aquellos pacientes

en los que el

consumo ordinario de alimentos resulta insuficiente para

mantener un adecuado

estado nutricional.

Fórmulas Específicas para Patologías

1) RENALES:

El contenido de proteínas es variable, existen fórmulas hipoproteicas para pacientes con insuficiencia renal predialisis y normoproteicas para pacientes dializados. Tienen alta Fórmulas Específicas para Patologíasdensidad calórica ya que estos pacientes habitualmente tienen restricción hídrica, laosmolaridades > 400 mOsm/l, tienen bajo aporte de electrolitos principalmente sodio y potasio, se limitan también los aportes de fósforo, magnesio, vitaminas A y D, son libres de lactosa y con igual fuente de nutrientes que las fórmulas estándar.

2) INTOLERANCIA A LA GLUCOSA:

Contienen bajo porcentaje de hidratos de carbono, un 30 a 35% en base a polímeros de glucosa y fructosa, son ricas en lípidos constituyendo el 40 a 50% de las calorías totales, son nutricionalmente completas, isotónicas, libres de lactosa y están suplementadas con fibra en forma de polisacáridos de soja, celulosa, fibra de acacia, FOS, hidrolizado goma guar, con una relación variable de fibra soluble/insoluble de 80/20 a 65/35. Se indican en situaciones de hiperglucemia por estrés metabólico (cuando el aporte deinsulina es muy elevado y se debe disminuir el aporte de H de C) o diabetes.

Fórmulas Específicas para Patologías

3) INSUFICIENCIA RESPIRATORIA:

El contenido de grasas alcanza el 50% del VCT, las principales fuentes de nutrientes son proteínas

intactas, polímeros de glucosa, disacáridos y PUFA, poseen una osmolaridad superior a 400 mOsm/l,

son nutricionalmente completas y libres de lactosa.

4) PACIENTE CRITICO/STRESS METABOLICO/INMUNOMODULACION:

Suplementadas con aminoácidos específicos como glutamina y arginina, la osmolaridad varía entre

350 a 700 mOsm/l, el aporte de lípidos es realizado a través de TCM y omega 3, son nutricionalmente

completas y libres de lactosa, fortificadas con minerales trazas, nucleótidos y antioxidantes, se indican

en situaciones de estrés metabólico y disfunción inmune.

Bibliografia

http://www.aanep.com/docs/formula_NE.pdf

http://www.cofa.org.ar/wp-content/uploads/2013/07/Soporte-Nutricional-

Enteral.pdf