UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOROFICINA UNIVERSITARIA DE DOCUMENTACION ESTUDIANTIL - OUDE -

FORMULARIO DE INFORMACION ESTUDIANTIL (PREGRADO)AÑO LECTIVO 200 - 200

La información es estrictamente confidencial, y será utilizada únicamente con fines estadísticos.Nota: Por favor, en las preguntas abiertas llene con letra de imprenta y en el caso de las preguntas de opción encierre con un

círculo el código de la respuesta.

I. UBICACION DE ESTUDIOS

II. DATOS PERSONALES DEL ESTUDIANTE

III. INFORMACION SOBRE EL BACHILLERATO

IV. CONDICION DE INGRESO

1. Facultad

4. Nombre

6. Fecha de nacimiento

9. Nacionalidad 10. Estado civil

7. Lugar de nacimiento

5. Sexo

8. Edad

Hombre............ 1Mujer................ 2

Pública.................. 1 Privada extranjera.... 3 Privada nacional... 2

SI....... 1 Pase a la pregunta 15

NO..... 2 Pase a la pregunta 17

Soltero............ 1 Divorciado...... 4Casado........... 2 Unión Libre.... 5Viudo.............. 3

17. Nombre del colegio en el que se graduó

18. Tipo de plantelFiscal . . . . . . . . . . . . . . 1Municipal . . . . . . . . . . . 2Particular Laico . . . . . . 3Particular Religioso . . . 4Fiscomisional . . . . . . . 5Otro

23. Condición del ingreso 24. Nombre de la Carrera,Facultad o Universidad anterior

25. Curso

26. Quimestre

27. Semestre

28. Nivel

29. Número dematrícula

30. Materias dearrastre

Fecha de recepción

No.

Primera vez . . . . . . . . . 1Continuación . . . . . . . . 2Reingreso . . . . . . . . . . 3Cambio de Carrera . . . 4Cambio de Facultad . . 5Cambio de Universidad 6

Apellido Paterno

Año Mes Día

Año Mes

FPREG-01/DPU

Firma de recepción Día

Apellido Materno Nombres

Cantón Provincia

Calle y Nº

especifique

Ciudad

País

Cantón Provincia País

2. Escuela 3. Carrera o especialidad 2. ModalidadPresencial........... 1Semipresencial... 2

11. Número de cédula de ciudadanía o pasaporte

12. Dirección domiciliaria actual

14. Trabaja actualmente? 15. Tipo de Institución en la que trabaja

13. Nº. telf. domicilio

16. Nº telf. trabajo

19. Tipo de título obtenido20. Especialidad

21. Calificación promedio de 1º a5º. curso

22. Calificación de grado

Ciencias . . . . . . . . . . . 1Técnico . . . . . . . . . . . . 2Artes . . . . . . . . . . . . . . 3Polivalente . . . . . . . . . 4

Otro

Primera . . . . . . . . . . . . 1Segunda . . . . . . . . . . . 2Tercera . . . . . . . . . . . . 3

especifique

DECLARO QUE TODOS LOS DATOS CONSIGNADOS EN ESTE FORMULARIO SON VERACES; EN CASO DE QUE ASI LO REQUIERALA UNIVERSIDAD CENTRAL, ME COMPROMETO A PRESENTAR DOCUMENTACION ADICIONAL.

Firma del estudiante

UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOROFICINA UNIVERSITARIA DE DOCUMENTACION ESTUDIANTIL - OUDE -

FORMULARIO DE INFORMACION ESTUDIANTIL (POSTGRADO)AÑO LECTIVO 200 - 200

La información es estrictamente confidencial, y será utilizada únicamente con fines estadísticos.Nota: Por favor, en las preguntas abiertas llene con letra de imprenta y en el caso de las preguntas de opción encierre con un

círculo el código de la respuesta.

I. UBICACION DE ESTUDIOS

II. DATOS PERSONALES DEL ESTUDIANTE

III. INFORMACION SOBRE EL PREGRADO

IV. CONDICION DE INGRESO

1. Facultad

4. Nombre

6. Fecha de nacimiento

9. Nacionalidad 10. Estado civil

7. Lugar de nacimiento

5. Sexo

8. Edad

Hombre............ 1Mujer................ 2

Pública.................. 1 Privada extranjera.... 3 Privada nacional... 2

SI....... 1 Pase a la pregunta 15

NO..... 2 Pase a la pregunta 17

Soltero............ 1 Divorciado...... 4Casado........... 2 Unión Libre.... 5Viudo.............. 3

17. Nombre de la Universidad en la que se graduó

18. Tipo de UniversidadEstatal . . . . . . . . . . . . . 1Particular Laica . . . . . . 2Particular Religiosa . . . 3

Otro

22. Condición del ingreso 23. Curso 25. Nivel

24. Semestre

Fecha de recepción

Primera vez . . . . . . . . . 1Reingreso . . . . . . . . . . 2

Apellido Paterno

Año Mes Día

Año Mes

FPOSG-02/DPU

Firma de recepción Día

Apellido Materno Nombres

Cantón Provincia

Calle y Nº

especifique

Ciudad

País

Cantón Provincia País

2. Instituto 3. Carrera o especialidad 2. ModalidadPresencial........... 1Semipresencial... 2

11. Número de cédula de ciudadanía o pasaporte

12. Dirección domiciliaria actual

14. Trabaja actualmente? 15. Tipo de Institución en la que trabaja

13. Nº. telf. domicilio

16. Nº telf. trabajo

19. Título obtenido21. Calificación de grado

20. Especialidad

DECLARO QUE TODOS LOS DATOS CONSIGNADOS EN ESTE FORMULARIO SON VERACES; EN CASO DE QUE ASI LO REQUIERALA UNIVERSIDAD CENTRAL, ME COMPROMETO A PRESENTAR DOCUMENTACION ADICIONAL.

Firma del estudiante