1.1. INFORMACIÓN GENERALINFORMACIÓN GENERALMunicipio: ____________________Localidad:__________________________Población total (hab.):______________Población servida (No. Usuarios): ______Cobertura: Conexión domiciliaria: ___ % Por fuentes Públicas: ____%. Sin servicio: ______%2.2. CUENCA

¿Existe programa de reforestación? Si ( )Si ( ) No ( )No ( )¿Se presentan pérdidas de suelo por erosión? Si ( )Si ( ) No ( )No ( )Factores susceptibles de producir contaminación Si ( )Si ( ) No ( )No ( )Aguas residuales domésticas Si ( )Si ( ) No ( )No ( )Aguas Residuales Industriales Si ( )Si ( ) No ( )No ( )Residuos Sólidos Si ( )Si ( ) No ( )No ( )Sustancias tóxicas (plaguicidas, mercurio, cianuro, otro? Si ( )Si ( ) No ( )No ( )¿Existen zonas protectoras de las áreas de captación? Si ( )Si ( ) No ( )No ( )¿Existen márgenes de protección de los cauces de las quebradas o ríos?

Si ( )Si ( ) No ( )No ( )

3.3. FUENTES DE AGUAFUENTES DE AGUATipo de fuente: Manantial captado directo ( ), Lago/Laguna ( ), Pozo ( ), Río ( ), Quebrada ( ), Galería de infiltración ( ).Nombre de la fuente: _________________________________________________________________3.1 AGUAS SUBTERRANEAS3.1 AGUAS SUBTERRANEASEsta la vecindad inmediata del punto de extracción (pozo), libre de cualquier fuente de contaminación: No ( ). Si ( ) Cual: Minería ( ) Letrinas ( ) basuras ( ) ganado ( ) residuos líquidos ( ), Otros __________________________________________________________________________________________________________________________________3.2 AGUAS SUPERFICIALES¿Está la captación alejada con respecto a las descargas contaminantes?

Si ( )Si ( ) No ( )No ( )

¿Está funcionando adecuadamente el sistema de captación?

Si ( )Si ( ) No ( )No ( )

Esta la bocatoma libre de basuras o residuos? Si ( )Si ( ) No ( )No ( )2.3 AGUAS LLUVIAS2.3 AGUAS LLUVIAS¿Está la superficie de recolección de agua libre de malezas y suciedad?

Si ( )Si ( ) No ( )No ( )

¿Existe sistema de drenaje para desviar y desechar la primera parte de la precipitación?

Si ( )Si ( ) No ( )No ( )

4.4. RECOLECCION Y/O CAPTACIONRECOLECCION Y/O CAPTACION4.1 POZOS EXCAVADOS¿Está el sistema de elevación del agua (cubos, cuerdas, etc.) fuera del alcance de los usuarios, animales, aves,

Si ( )Si ( ) No ( )No ( )

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INFORME VISITA INSPECCIÓN SANITARIA DE ACUEDUCTOS

GOBERNACIÓN DE ANTIOQUIADIRECCIÓN SECCIONAL DE SALUD DE ANTIOQUIA

CENTRO ADMINISTRATIVO DEPARTAMENTAL PISO 8TELÉFONO 385 96 27 FAX 381 11 68

insectos, etc.?¿Existe una plataforma impermeable que impida el ingreso de cualquier agua superficial en el pozo? (Es importante si pudieran producirse inundaciones en la localidad)

Si ( )Si ( ) No ( )No ( )

4.24.2 MANANTIALES¿Existe una zanja para desviar las aguas superficiales? Si ( )Si ( ) No ( )No ( )¿La cámara de recolección tiene tapa de inspección? Si ( )Si ( ) No ( )No ( )¿Existe un tubo de drenaje? Si ( )Si ( ) No ( )No ( )¿Están todas las aberturas protegidas contra el ingreso de animales y contra el acceso directo de las personas?

Si ( )Si ( ) No ( )No ( )

¿Tienen tubería de rebose? Si ( )Si ( ) No ( )No ( )¿La Tubería de rebose tiene malla? Si ( )Si ( ) No ( )No ( )¿En un radio de 25 metros, existen residuos sólidos, aguas estancadas, basuras y viviendas?

Si ( )Si ( ) No ( )No ( )

4.3 POZOS PERFORADOS¿Existe plataforma impermeable y mortero adecuado del revestimiento de la bomba para evitar el ingreso de los animales?

Si ( )Si ( ) No ( )No ( )

¿El área circundante al pozo drena bien lejos del mismo? Si ( )Si ( ) No ( )No ( )¿El piso presenta rajaduras? Si ( )Si ( ) No ( )No ( )¿En un radio de 25 metros, existe: residuos sólidos, aguas estancadas, basuras y viviendas?

Si ( )Si ( ) No ( )No ( )

4.4 GALERIAS DE INFILTRACION¿Tiene la galería una tapa de inspección? Si ( )Si ( ) No ( )No ( )¿Existe plataforma impermeable para impedir el ingreso de aguas residuales?

Si ( )Si ( ) No ( )No ( )

¿El revestimiento presenta fisuras? Si ( )Si ( ) No ( )No ( )¿El área circundante al cabezal de la bomba drena bien y lejos del lugar?

Si ( )Si ( ) No ( )No ( )

5.5. TRATAMIENTOTRATAMIENTO5.1 ANALISIS DE CALIDAD DE AGUA¿Al agua cruda que llega a la planta se le realizan análisis microbiológico y fisicoquímico?

Si ( )Si ( ) No ( )No ( )

5.2 SEDIMENTADOR O DESARENADOR¿Está funcionando correctamente el desarenador? Si ( )Si ( ) No ( )No ( )¿Le están haciendo mantenimiento periódicamente? Si ( )Si ( ) No ( )No ( )¿El estado es tal que e no necesita reparación o cambio? Si ( )Si ( ) No ( )No ( )5.35.3 COAGULACION Y FLOCULACIÓN¿Está funcionando adecuadamente el difusor de coagulantes y se esta controlando correctamente la dosis?

Si ( )Si ( ) No ( )No ( )

¿Está funcionando adecuadamente el floculador? Si ( )Si ( ) No ( )No ( )5.45.4 FILTRACION¿Se está registrando la frecuencia y la duración del lavado a contracorriente de los filtros?

Si ( )Si ( ) No ( )No ( )

¿Es la turbiedad del agua que sale del filtro, a la vista sin partículas suspendidas?

Si ( )Si ( ) No ( )No ( )

¿El agua de lluvia es tratada mediante filtración? Si ( )Si ( ) No ( )No ( )

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5.5 DESINFECCION¿Se está clorando en el momento de la inspección? Si ( )Si ( ) No ( )No ( )¿La cloración se realiza en forma continua? Si ( )Si ( ) No ( )No ( )¿Usan cloro gaseoso? Si ( )Si ( ) No ( )No ( )¿Usan hipoclorito de calcio? Si ( )Si ( ) No ( )No ( )¿Se llevan registros diarios de cloración? Si ( )Si ( ) No ( )No ( )¿Está funcionando correctamente el equipo de cloración? Si ( )Si ( ) No ( )No ( )¿Es el tiempo de contacto de 30 minutos o más? Si ( )Si ( ) No ( )No ( )¿Existe suficiente reserva de cloro o sustancia liberadora de cloro, como para que dure algún tiempo más?

Si ( )Si ( ) No ( )No ( )

¿Existe un medio para determinar cloro residual libre en agua tratada?

Si ( )Si ( ) No ( )No ( )

6. TANQUE DE RESERVA O ALMACENAMIENTO¿Tiene el tanque de almacenamiento una tapa de inspección?

Si ( )Si ( ) No ( )No ( )

¿Las aberturas de los tubos de ventilación y de rebose miran hacia abajo?

Si ( )Si ( ) No ( )No ( )

¿Están los tubos de ventilación y de rebose protegidos con rejillas?

Si ( )Si ( ) No ( )No ( )

¿Se impide que el agua lluvia ingrese en el deposito? Si ( )Si ( ) No ( )No ( )¿Tienen válvula de limpieza? Si ( )Si ( ) No ( )No ( )¿No se tienen fugas en el tanque? Si ( )Si ( ) No ( )No ( )¿Le hacen periódicamente lavado del tanque? Si ( )Si ( ) No ( )No ( )¿Tiene cerco para evitar el ingreso de personas extrañas? Si ( )Si ( ) No ( )No ( )¿Al agua tiene natas flotantes? Si ( )Si ( ) No ( )No ( )¿En un radio de 25 metros, existe: residuos sólidos, aguas estancadas, basuras y viviendas?

Si ( )Si ( ) No ( )No ( )

7. LINEA DE CONDUCCION 7. LINEA DE CONDUCCION DelDel tanque de almacenamiento a la red de distribución¿No existen fugas a la línea de conducción? Si ( )Si ( ) No ( )No ( )¿Cuenta con caja rompe-presión? Si ( )Si ( ) No ( )No ( )Tiene la caja rompe-presión tapa sanitaria y rebose Si ( )Si ( ) No ( )No ( )Funcionan las válvulas de aire y de purga correctamente. Si ( )Si ( ) No ( )No ( )8.8. RED DE DISTRIBUCCION¿Existen fugas en las tuberías de la red? Si ( )Si ( ) No ( )No ( )¿Hay válvulas de purga en la red? Si ( )Si ( ) No ( )No ( )¿Existe agua en toda la red de inspección? Si ( )Si ( ) No ( )No ( )¿El agua llega a todos los grifos? Si ( )Si ( ) No ( )No ( )¿Se han desinfectado las tuberías nuevas o reparadas? Si ( )Si ( ) No ( )No ( )¿Existe cloro residual libre en los diferentes puntos del sistema de distribución en el rango de 0,2 a 1,0 mg/l?

Si ( )Si ( ) No ( )No ( )

¿No existen conexiones cruzadas con agua de calidad deficiente?

Si ( )Si ( ) No ( )No ( )

Existe filtración de aguas residuales domésticas. Si ( )Si ( ) No ( )No ( )La presión se mantiene con forma continua en todo el sistema.

Si ( )Si ( ) No ( )No ( )

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9.9. ADMINISTRACION DEL SISTEMAADMINISTRACION DEL SISTEMAEntidad Administradora del sistema: Junta Administradora ( ), Junta Comunal ( )Otro ( ) Cual: _____________________________________________________

Existe un operador o fontanero Si ( )Si ( ) No ( )No ( )Ha recibido algún adiestramiento especifico el operador Si ( )Si ( ) No ( )No ( )10. OBSERVACIONES DE LOS CONSUMIDORES10. OBSERVACIONES DE LOS CONSUMIDORES(I).(I). __________________________________________________________________________________________________________________________________(II).(II). __________________________________________________________________________________________________________________________________(IIII).(IIII). __________________________________________________________________________________________________________________________________(IV).(IV). __________________________________________________________________________________________________________________________________

11.11.MEDIDAS CORRECTIVASMEDIDAS CORRECTIVAS(I). _____________________________________________________________(I). _____________________________________________________________

(II)._____________________________________________________________(II)._____________________________________________________________

(III). ____________________________________________________________(III). ____________________________________________________________

(IV).____________________________________________________________(IV).____________________________________________________________

12.12.RELACION CON LA INSPECCION PREVIARELACION CON LA INSPECCION PREVIAFecha de la inspección previa: ______________________________________

Las medidas correctivas propuestas se han ejecutados Si ( ) Si ( ) No ( )No ( )

Cuales medidas correctivas se ejecutaron:____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________13.13.REALIZACION DE LA PRESENTE INSPECCIONREALIZACION DE LA PRESENTE INSPECCIONFecha: _________________________________________________________________Nombre del Supervisor o Técnico en Saneamiento:__________________________________________________________________________________________________________________________________

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