FORMULARIO DE INSCRIPCIÓNVERANeLAR - 2012

FICHA DEL ALUMNO

DATOS PERSONALES

Apellidos y Nombre: …………………………………………………………………………………….

Fecha de Nacimiento: ……………………………….….………..……. D.N.I…………..………….

Nombre Padre: ……………………...............…………………………. D.N.I…………..………….

Nombre Madre: …………………………………………………….…….. D.N.I……………………..

Dirección:……………………………………..….…………………………………………………..…...

Teléfonos: ……………………………….……..……………..…… Firma: ………………………….

MODALIDAD DE MATRÍCULA SERVICIOS

1ª quincena (2 – 13 de julio) Comedor

2ª quincena (16 – 31 de julio) Transporte

Ampliación Horario

Autorización de difusión de imágenes/video en Web, Blog.....

Autorización de salidas fuera del centro……………………….…..

OBSERVACIONES MÉDICAS:_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

OTROS DATOS DE INTERÉS:__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

CONTROL DE ASISTENCIA: Mes de Julio

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

En cumplimiento con la LOPD los datos recabados se introducirán en un fichero automatizado que está declarado ante la Agencia Española de Protección de Datos, por tanto usted podrá ejercitar sus derechos de acceso, rectificación o cancelación de sus datos conforme lo dispuesto en la Ley Orgánica 15/1999, de 13 de diciembre a través de carta, junto a la copia de su DNI, a la siguiente dirección: Colegio LAR, S.L. Avda. del Rebullón nº 21 – 36416, Puxeiros -MOS

FORMULARIO DE INSCRIPCIÓNVERANeLAR - 2012

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