Formulario Inscripción VERANeLAR
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FORMULARIO DE INSCRIPCIÓN VERANeLAR - 2012 FICHA DEL ALUMNO DATOS PERSONALES Apellidos y Nombre: ……………………………………………………………………………………. Fecha de Nacimiento: ……………………………….….………..……. D.N.I…………..…………. Nombre Padre: ……………………...............…………………………. D.N.I…………..…………. Nombre Madre: …………………………………………………….…….. D.N.I…………………….. Dirección:……………………………………..….…………………………………………………..…... Teléfonos: ……………………………….……..……………..…… Firma: …………………………. MODALIDAD DE MATRÍCULA SERVICIOS 1ª quincena (2 – 13 de julio) Comedor 2ª quincena (16 – 31 de julio) Transporte Ampliación Horario Autorización de difusión de imágenes/video en Web, Blog..... Autorización de salidas fuera del centro……………………….….. OBSERVACIONES MÉDICAS: ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ _____________________________________________ En cumplimiento con la LOPD los datos recabados se introducirán en un fichero automatizado que está declarado ante la Agencia Española de Protección de Datos, por tanto usted podrá ejercitar sus derechos de acceso, rectificación o cancelación de sus datos conforme lo dispuesto en la Ley Orgánica 15/1999, de 13 de diciembre a través de carta, junto a la copia de su DNI, a la siguiente dirección: Colegio LAR, S.L. Avda. del Rebullón nº 21 – 36416, Puxeiros -MOS
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FORMULARIO DE INSCRIPCIÓNVERANeLAR - 2012
FICHA DEL ALUMNO
DATOS PERSONALES
Apellidos y Nombre: …………………………………………………………………………………….
Fecha de Nacimiento: ……………………………….….………..……. D.N.I…………..………….
Nombre Padre: ……………………...............…………………………. D.N.I…………..………….
Nombre Madre: …………………………………………………….…….. D.N.I……………………..
Dirección:……………………………………..….…………………………………………………..…...
Teléfonos: ……………………………….……..……………..…… Firma: ………………………….
MODALIDAD DE MATRÍCULA SERVICIOS
1ª quincena (2 – 13 de julio) Comedor
2ª quincena (16 – 31 de julio) Transporte
Ampliación Horario
Autorización de difusión de imágenes/video en Web, Blog.....
Autorización de salidas fuera del centro……………………….…..
OBSERVACIONES MÉDICAS:_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
OTROS DATOS DE INTERÉS:__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
CONTROL DE ASISTENCIA: Mes de Julio
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En cumplimiento con la LOPD los datos recabados se introducirán en un fichero automatizado que está declarado ante la Agencia Española de Protección de Datos, por tanto usted podrá ejercitar sus derechos de acceso, rectificación o cancelación de sus datos conforme lo dispuesto en la Ley Orgánica 15/1999, de 13 de diciembre a través de carta, junto a la copia de su DNI, a la siguiente dirección: Colegio LAR, S.L. Avda. del Rebullón nº 21 – 36416, Puxeiros -MOS
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