Post on 10-Jan-2015
Flagelados de intestino Flagelados de intestino y vaginay vagina
Prof. Luis Ernesto GonzálezU.N.S.L. 2011
Giardia lambliaGiardia lamblia
Giardia lambliaGiardia lamblia
También denominado G. intestinales y G. duodenalis
Grupo de los arquezoarios, organismos primitivos que carecen de organelas típicas de los eucariotas (mitocondrias, aparato de Golgi, peroxisomas).
Giardia lambliaGiardia lamblia
Obtienen energía mediante glucólisis anaerobia.
Sus ribosomas se parecen más a los de un procariota que a los de un eucarionte.
Lo consideran como el “eslabón perdido” entre ambos tipos de organismos.
MORFOLOGÍAMORFOLOGÍA
Trofozoíto, forma vegetativa o trófica, responsable de la acción patógena.
Son sumamente sensibles a los cambios de temperatura, humedad y a la presencia de agentes químicos.
Mide 12 a 15 micras de longitud, 5 a 9 micras de ancho y 1 a 2 micras de espesor.
Posee un par de núcleos, cuerpos basales, cuatro pares de flagelos, cuerpos medios y vacuolas periféricas.
TROFOZOÍTOTROFOZOÍTO
MORFOLOGÍAMORFOLOGÍA
Quiste, que es la estructura de resistencia y de transmisión. Su rígida pared glicoproteica externa protege al parásito en condiciones ambientales muy hostiles, inclusive a la acción de desinfectantes.
Tiene forma ovoide, mide 8 a 12micras de longitud por 7 a10micras de ancho.
QUISTEQUISTE
Quiste: 2 a 4 núcleos, en las formas quísticas inmadura y madura respectivamente.
Presentan todas las estructuras del trofozoíto, aunque los componentes del cito esqueleto del disco ventral se encuentran fragmentados en el citosol.
QUISTEQUISTE
CICLO EVOLUTIVOCICLO EVOLUTIVO
La infección se produce por vía oral mediante la ingestión de quistes, siendo suficientes tan sólo 10 a 100 quistes para adquirirla.
El desenquistamiento se produce en duodeno.
Los trofozoítos se adhieren a las microvellosidades a través del disco suctorio
En el medio exterior los quistes sobreviven hasta un mes en suelo húmedo y sombreado, y tienen la capacidad de infectar al mismo individuo que los eliminó y/o contaminar a nuevos hospedadores, cuando son ingeridos con alimentos y agua contaminados.
PATOGENIA Y PATOLOGÍAPATOGENIA Y PATOLOGÍA
Diarrea y mal absorción; es producto de un proceso multifactorial.
Capacidad del trofozoíto de adherirse con su disco suctorio ventral
Acción enzimáticaReducción de actividad de las
disascaridasas
PATOGENIA Y PATOLOGÍAPATOGENIA Y PATOLOGÍA
Inhibición de enzimas pancreáticasBarrera mecánicaCompetencia por los nutrientes del
huéspedAlteración de la barrera de mocoEstimulación y evasión de la
respuesta inmune del huésped
CUADRO CLÍNICOCUADRO CLÍNICO
Varía desde un cuadro asintomático hasta cuadros de diarrea grave con mala absorción.
Período de incubación, entre 1 a 3 semanas después de la ingesta de quistes
Diarrea, náuseas, flatulencia, esteatorrea y dolores abdominales.
Pérdida ponderal, vómitos, anorexia e inflamación abdominal.
CUADRO CLÍNICOCUADRO CLÍNICO
En fase crónica es común la mala absorción de grasas, de lactosa y de vitaminas liposolubles A y B12 .
Las heces son blandas, estatorreicas y lientéricas (con restos macroscópicos de alimentos), malolientes.
Manifestaciones extraintestinales como síndromes alérgicos, urticaria crónica, pancreatitis, colecistitis, cefalea postprandial, artralgias e inflamaciones oculares entre otras
DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO
Se pueden buscar quistes y trofozoítos en materia fecal, trofozoítos en líquido duodenal o biopsias de intestino delgado, y coproantígenos y secuencias de DNA específicas mediante PCR.
Coproparasitológico, recolectar muestra seriada
Muestra en fresco recién emitida
DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO
Métodos de enriquecimiento para aumentar la sensibilidad en la detección parasitaria
Tinciones permanentes y emplear lugol para las preparaciones húmedas a fin de resaltar estructuras
Un examen coproparasitológico donde no se hallen elementos parasitarios, no autoriza a descartar una giardiosis.
DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO
Sondeo duodenalMétodos inmunológicosEstudios molecularesCultivos
EPIDEMIOLOGÍA Y PREVENCIÓNEPIDEMIOLOGÍA Y PREVENCIÓN
Saneamiento ambiental
Suministro de agua potable
Hábitos de higiene personal mediante programas educacionales.
EPIDEMIOLOGÍA Y PREVENCIÓNEPIDEMIOLOGÍA Y PREVENCIÓN
Verificar la buena higiene de frutas y verduras que serán consumidas sin cocción.
Debe evitarse el riego y abono de cultivos de hortalizas con aguas negras
EPIDEMIOLOGÍA Y PREVENCIÓNEPIDEMIOLOGÍA Y PREVENCIÓN
Medicamentos no son altamente eficaces, pueden presentar efectos secundarios y ya se han registrado cepas de Giardia resistentes a los mismos.
Es frecuente la re-infección luego del tratamiento debido a que estos individuos no generan mecanismos de defensas eficaces para eliminar el parásito
EPIDEMIOLOGÍA Y PREVENCIÓNEPIDEMIOLOGÍA Y PREVENCIÓN
Los quistes son muy resistentes y se mantienen viables durante meses en agua fría y limpia.
Son sensibles a la desecación y se destruyen por calentamiento a temperaturas superiores a 50ºC y por fenol al 2,5%.
EPIDEMIOLOGÍA Y PREVENCIÓNEPIDEMIOLOGÍA Y PREVENCIÓN
El clorado del agua potable no alcanza a destruirlos, por lo que un agua bacteriológicamente segura, puede no serlo parasitológicamente.
La forma segura de consumir agua es mediante previa ebullición durante al menos 10 minutos para destruir los quistes.
Algunos filtros también son adecuados para su eliminación.
Trichomonas vaginalisTrichomonas vaginalis
Trichomonas vaginalisTrichomonas vaginalis
Trofozoítos, diámetro de 15 micras, alargados, presentan un núcleo situado en la parte anterior y provisto de un cariosoma central.
Sobre la parte anterior de la membrana nuclear se insertan alrededor de cuatro blefaroplastos, de los cuales parten los respectivos flagelos, un axostilo que se proyecta hacia atrás y una membrana ondulante.
Posee también un citostoma.
Trichomonas vaginalisTrichomonas vaginalis
Los quistes no existen.
Se multiplica por división binaria; es un parásito con gran resistencia al agua y secreciones vaginales, lo que explicaría la facilidad de las infecciones y reinfecciones en las enfermas.
Mecanismo de transmisiónMecanismo de transmisión
El mecanismo principal es venéreo.
Existe una transmisión extragenital de menor importancia.
Mecanismo de transmisiónMecanismo de transmisión
Se ha demostrado que la Trichomona vaginalis, sobrevive en los tejidos húmedos durante 6 horas y puede transmitirse a través de aguas termales, utensilios higiénicos (lavatorios, bidets, lavabos, etc.) toallas o ropa interior.
La mujer es el principal reservorio de la infección y el hombre el que la propaga.
CUADRO CLÍNICOCUADRO CLÍNICO
Se halla en el moco vaginal ácido, se caracteriza por leucorrea y prurito intenso a nivel de la vulva. Aunque con menor frecuencia, se lo ha encontrado en la vejiga y uretra masculina.
DiagnósticoDiagnóstico
Se realiza examen en fresco de material proveniente de los fondos de saco vaginales; de la uretra se puede tomar muestra del meato urinario.
Para investigar T. vaginalis de la vejiga se extrae orina por medio de sonda, se centrifuga, y se buscan Trichomonas en el sedimento.
DiagnósticoDiagnóstico
En el hombre se hace diagnóstico en muestras de orina, secreción uretral, líquido prostático o espermático.
El simple examen en fresco del material
sospechoso entre porta y cubreobjetos revela la presencia de Trichomonas, fácilmente demostrables por su morfología y movimientos característicos. Puede también coexistir otra infección por Cándida albicans, Gardnerella vaginalis u otro microorganismo.
DiagnósticoDiagnóstico
El cultivo de Trichomonas se puede realizar pero no es una práctica de rutina por el costo y el tiempo (estándar de oro).
DiagnósticoDiagnóstico
Rapid test (tiras reactivas) se leen en 10 min.
Las pruebas inmunológicas en secreciones vaginales y uretrales se realizan por Inmunofluorescencia directa.
PCR solo a nivel de investigación.
ProfilaxisProfilaxis
Debido a que el principal mecanismo de transmisión de la Trichomoniasis es venéreo, se debe instruir a la pareja y recomendar un buen aseo genital después del acto sexual. Además se recomienda la micción post coital, la cual disminuye la frecuencia de la infección
Muchas pacientes asintomáticas.
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
Metronidazol por vía oral
Tinidazol u algún otro nitroimidazolico
FACTORES DE RIESGOFACTORES DE RIESGO
Edad de inicio de relaciones sexualesMúltiples compañeros sexualesHistoria de enfermedades sexualesCoexistencia de infección por Neisseria
gonorrhoeae u otros agentes de ITS
FACTORES DE RIESGOFACTORES DE RIESGO
EmbarazoDrogadicciónpH vaginal por arriba de 4,5No usar preservativo
FACTORES DE RIESGOFACTORES DE RIESGO
Facilita la diseminación de la pandemia de VIH
Relación directamente proporcional entre la Trichomoniasis y el VIH
Otros flagelados intestinalesOtros flagelados intestinales
Dientamoeba fragilisChilomastix mesniliiTrichomonas hominis
Dientamoeba fragilisDientamoeba fragilis
Trofozoíto (no posee forma quística
Chilomastix mesniliiChilomastix mesnilii
Trichomonas hominisTrichomonas hominis
BalantidiosisBalantidiosis
Agente Causal: Balantidium coli. gran protozoo parásito ciliado.
Ciclo de Vida:Ciclo de Vida:
Características Clínicas:Características Clínicas:
La mayoría de los casos son asintomáticos
Cuando se presentan incluyen diarrea persistente, ocasionalmente disentería, dolor abdominal y disminución de peso.
Los síntomas pueden ser severos en personas debilitadas.
Balantidium coliBalantidium coli