Post on 02-Jul-2015
1. Defina EPOC2. Mencione y expilque las dos
enfermedades que marcan la EPOC3. Explique la fisiopatología de la EPOC4. Mencione los principales síntomas5. Nombre las ayudas diagnosticas y cual
marca la severidad de la EPOC. Nombre la clacificacion
6. Tto fisioterapeutico y medico
ENFERMEDAD PULMONAR
OBSTRUCTIVA CRONICA
EPOC
INTEGRANTES
Adriana Acosta Mauricio Bolaños
Luis Eduardo BravoDanyely Caicedo MaciasAna Elizabeth CastilloDiana Ceballos VallejoMaria Camila Eraso
Luz Marina Chalapud
DEFINICION
DEFINICION
Obstrucción crónica difusa de las vías aéreas
Disminución del flujo espiratorio Retardo de la espiración forzada
Irreversible y lentamente progresiva
Se debe a combinación variable de ENFISEMA y BRONQUITIS
CRONICA.
DEFINICION
Es una enfermedad que hace que sea difícil vaciar el aire de los pulmones que puede conducir a una disnea, asociado a una respuesta inflamatoria y disminuye su elasticidad.
El EPOC engloba 2 enfermedades:
Bronquitis crónica Enfisema EnfisemaBronquitis crónica
Bronquitis crónica
Enfisema
Es una patología que implica una lesión de las paredes alveolares de los pulmones
Perdiendo su capacidad elstica y reteniendo aire
Hiperinsuflación de los pulmones
ETIOLOGIAdiagnostico Factores externos Factores internos
establecido CigarrilloExposiciones laborales
↓ de alfa 1 – antitripsina
Muy probables Humo de leñaPolución ambientalFactor económicoAlcoholismo
↓ peso al nacerInfecciones respiratorias al nacer ↑ IgEHiperactividad bronquial
posible Fumador pasivoAntecedentes familiaresInfección por adenovirus ↓ vitamina C
Predisposición genéticaGrupo sanguíneo ANo secretor de IgA
EPIDEMIOLOGÍA
Causa 2.75 millones de muerte al año (OMS)
Afecta a 600 millones de personas en el mundo
Afecta población de edad avanzada, mayor prevalencía en población urbana, sexo masculino.
OMS – se convertirá en 2020 en la quinta causa de morbilidad (actualmente duodécima). Tercera causa de mortalidad.
EPIDEMIOLOGÍA
Colombia, mortalidad de 12,8 x cien mil habitantes en 1979 a 15.9 x cien mil habitantes en 1994.
Estudio de prevalencia en Colombia (prepocol 2005)
De cada 100 personas mayores de 40 años, 9 son víctimas pero solo 3 reciben tratamiento Las restantes la padecen sin saberlo, en
consecuencia no reciben tratamiento.
FISIOPATOLOGIA
La EPOC se caracteriza por lesiones inflamatorias que afectan todas las estructuras:
Bronquios Bronquiolos Paredes alveolares Vasos pulmonares
Daño en el epitelio pulmonar
inflamaciónLlegada de neutrofilos Llegada de macrófagos
•Interlukina•Factor estimulante
de colonias de granulositos Y macrófagos•Inlerlukina 8
•Proteasa •FNT
necrosis apoptosis
Aumenta la inflamación
Permiten su resolucion
FISIOATOLOGIA ENFISEMA
“Es la distensión del acino acompañada de la obstrucción del paredes alveolares”
FISIOATOLOGIA ENFISEMA
PROTEASA ANTIPROTEASA
ELASTINA
Ruptura de las paredes alveolares
Aumento en la retención de CO2
Perdida de elasticidad
Colapso temprano de la VA
FISIOATOLOGIA ENFISEMA
Mayor esfuerzo muscular para movilizar un menor volumen de aire.
Se clasifica en :
Enfisema centroacinar Enfisema panacinar Enfisema distal acinar
FISIOATOLOGIA BRONQUITIS CRONICA “Exceso en la producción de moco manifestado
por tos productiva o crónica”
Irritación VA
Leucotrienos
Interleukina 8
Neutrofilos
linfocitos
macrofagos
Mataloproteasas
Factor inhibidor de antitripsina
FNT
Aumenta la respuesta inflamatoria
Matris extracelular
fibroblastos
Destrucción y remodelación de la mucosa bronquial
Hiperplasia de células caliciformes y glandulas
FISIOPATOLOGIA
Conclusión:
Disminución de la luz de la vía Aumento obstructivo y hiperinsuflacion Aumento del volumen residual
CUADRO CLINICOENFISEMA PULMONAR
Disnea, sin tos ni expectoración.
Levemoderado no hay síntomas especiales
Curso lento y progresivo
Limitación por disnea después de una infección.
Vida sedentaria
Edad media avanzada
CUADRO CLINICOENFISEMA PULMONAR
A la inspección: respiración laboriosa cianosis (casos severos) masa muscular disminuida tórax en tonel Aplanamiento del diafragma respiracion paradogica
CUADRO CLINICOENFISEMA PULMONAR
intensidad de ruidos cardiacos espiración prolongada generalizada, ruidos respiratorios
sibilancias espiratorias En enfisema avanzado Auscultación falla cardiaca, derecha edema en miembros inferiores core pulmonare
CUADRO CLINICOBRONQUITIS CRÓNICA
Tos productiva
Bronquitis crónica simple: aprox. 80% de bronquitis crónica tos productiva crónica con expectoración
hialina o mucoide. susceptibilidad a infecciones respiratorias buen pronostico puede avanzar a obstructiva no hace parte de EPOC
CUADRO CLINICOBRONQUITIS CRÓNICA
Bronquitis crónica asmatiforme tos, espectoracion disnea sibilante frecuentes exacerbaciones reactividad de árbol bronquial Características fundamentales (Petty): 1.no hay reversibilidad completa de obstrucción 2.obstrucción no se previene con medicamentos 3.no tiene intervalos asintomáticos entre crisis
CUADRO CLINICOBRONQUITIS CRÓNICA
Bronquitis crónica asmatiforme Examen físico dificultad respiratoria
Auscultación sibilancias
tiempo espiratorio prolongado
CUADRO CLINICOBRONQUITIS CRÓNICA
Bronquitis crónica obstructiva 20% tos mas severa y expectoración mas abundante disnea progresiva
cefalea tinitus x hipoxemia y poliglobulia vértigo
CUADRO CLINICOBRONQUITIS CRÓNICA
Bronquitis crónica obstructiva Examen físico paciente obeso cianosis central y periférica dificultad respiratoria edema en miembros inferiores
Auscultación ruidos respiratorios prolongado tiempo espiratorio roncus y sibilancias
CUADRO CLINICOBRONQUITIS CRÓNICA
Bronquitis crónica obstructiva
vasoconstricción de
lecho pulmonar Hipoxemia poliglobulia HTP hiperviscosidad sanguínea Core pulmonale destrucción del lecho pulmonar interfiere en actividad hormonal edema
CUADRO CLINICOBRONQUITIS CRÓNICA
“Abotagado azul” Bronquitis crónica (cianosis +poliglobulia +edema)
“ Sopladores rosados” Enfisema
AYUDAS DIAGNÓSTICAS
EXAMENES PARACLINICOS
Radiografía de tórax Oximetria de pulso Espironometria Laboratorio: Cuadro Hemático, química sanguínea,
Análisis en esputo, secreción Orotraqueal, muestras broncoscopicas.
AYUDAS DIAGNOSTICAS RADIOGRAFIA DE TORAX
BRONQUITIS CRONICA: Engrosamiento de las paredes de los bronquios que se manifiestan
como sombras tubulares o en forma de "vías de tren", o como imágenes en anillo, en las que el "aro" es la pared del bronquio y el "sello" la arteria asociada a dicho bronquio.
Acentuación de las imágenes lineales que representan normalmente a los bronquios y los vasos del pulmón, es lo que los radiólogos suelen llamar "tórax sucio"
AYUDAS DIAGNOSTICAS
RADIOGRAFIA DE TORAX ENFISEMA PULMONAR: • Datos de mal vaciamiento de aire de los pulmones
(atrapamiento aéreo), con la consiguiente hiperinsuflación de los mismos.
• Disminución de la cantidad de sangre que circula por los vasos del pulmón (oligohemia) que se manifiesta como un pulmón mucho más oscuro y sin las líneas blanquecinas normales correspondientes a los vasos sanguíneos del pulmón
OXIMETRIA DE PULSO Los oxímetros de pulso
monitorean de forma no invasiva
la saturación de oxígeno
(expresada como porcentaje o en
decimales) de la hemoglobina
arterial midiendo los cambios de
absorción de luz que resultan de
las pulsaciones del flujo de la
sangre arterial. Su uso permite el
monitoreo continuo e
instantáneo de la oxigenación.
AYUDAS DIAGNOSTICAS ESPIROMETRIA:
CLASIFICACION DE LA EPOC SEGÚN EL VEF1 Y SU RELACION CON LA CVF
CLASIFICACION VEF1 VEF1/CVF
LEVE >80% <70%
MODERADO 50 – 80% <70%
SEVERO <30% <70%
AYUDAS DIAGNOSTICAS EXAMENES DE LABORATORIO:
CUADRO HEMATICO: El cuadro
Hemático debe practicársele a los
pacientes con EPOC en el momento del
diagnostico ; en aquellos enfermos con
hipoxemia de evolución prolongada
suelen encontrarse poliglobulia de
diferente intensidad.
AYUDAS DIAGNOSTICAS
EXAMENES DE LABORATORIO:
ANALISIS DE QUIMICA SANGUINEA: Estudios de glicemia y
creatinina estan indicados si el paciente tiene antescedente de
Diabetes Mellitus, o está en tratamiento prolongado con
corticoesteroides.
ANÁLISIS EN ESPUTO: El frotis del esputo con el método de
Gram generalmente muestra una mezcla de organismos, Gram
positivos y Gram negativos. El Streptococcus pneumoniae y el
Haemophilus influenzae son las dos bacterias más
frecuentemente cultivadas del esputo.
AYUDAS DIAGNOSTICAS
EXAMENES DE LABORATORIO:
SECRECION OROTRAQUEAL: En
pacientes intubados y ventilados
mecanicamente, la aspiracion simple a
traves del tubo orotraqueal es
equivalente a la muestra de esputo en el
paciente no intubado.
AYUDAS DIAGNOSTICAS
EXAMENES DE LABORATORIO:
MUESTRAS BRONCOSCOPICAS:
Esta tecnica puede contemplarse solo
en pacientes con ventilacion mecanica,
haciendo la salvedad de que no existe
ninguna evidencia según la cual tenga
una mayor rentabilidad que la
obtencion de muestras a traves de tubo
orotraqueal.
AYUDAS DIAGNOSTICAS
EXAMENES DIAGNOSTICOS ADICIONALES:
Gases arteriales
ECG
Análisis especiales de sangre y orina
Volumenes pulmonares
EXAMENES DIAGNOSTICOS ADICIONALES
GASES ARTERIALES: Indicados en la EPOC para:
Evaluar la severidad de la enfermedad en la fase crónica y durante los periodos de descompensación.
Evaluar la necesidad de oxigenoterapia.
Para evaluar la respuesta ventilatoria.
Para ajustar y controlar la FiO2 durante el manejo crónico y en periodos de descompensacion.
TRATAMIENTO MEDICO
TRATAMIENTO MEDICO
EDUCACION: Charlas dirigidas al paciente, enfocadas a la
compresión de la patología y posibilidades reales de recuperación.
TRATAMIENTO MEDICO
CESE DEL HABITO DEL TABAQUISMO: Mas eficaz. Disminuye el riesgo de desarrollo y progresión.
TRATAMIENTO MEDICO
VACUNACIONES: ANTIGRIPAL: anualmente disminución morbimortalidad 50% disminución hospitalización de 39%
ANTINEUMOCOCICA: > de 65 años < de 65 años con FEV1 < al 40% disminución bacteremia y neumonías
TRATAMIENTO MEDICO
FARMACOLOGICO: Objetivos: lograr broncodilatacion máxima,
disminuir el componente inflamatorio y facilitar expectoración.
Depende de: la severidad de la enfermedad, respuesta y tolerancia del paciente al medicamento.
TRATAMIENTO MEDICO
FARMACOLOGICO:
BRONCODILATADORES GLUCOCORTICOIDES AGENTES MUCOLITICOS/ANTIOXIDANTES
TRATAMIENTO MEDICO
BRONCODILATADORES:
3. Beta 2 – adrenergicos4. Anticolinergicos5. Metilxantinas
Mejoría a largo plazo, mejora capacidad del ejercicio y mejora la limitación del flujo aéreo.
TRATAMIENTO MEDICO
Vía de admón. Inhalatoria > beneficio y < →riesgo. Puede ser presurizada ( deposito en árbol ↑bronquial y < capacidad de inspiración y coordinación) o en polvo seco (> deposito en la vía aérea)
Vía de admón. Nebulizada CV es inferior a →7ml/kg. capacidad ejercicio y AVD, mejora → ↑función pulmonar.
TRATAMIENTO MEDICO
Broncodilatadores de acción corta
Broncodilatadores de acción prolongada
Metilxantinas
B2 salbutamol y →terbutalina; Anticolinergicos →bromuro de ipratropio
B2 salmeterol y formoterol; →anticolinergicos tiotropio→
teofilina
Estadio leve con sintomatología Estadio grave a muy grave estadio leve con síntomas
Tratamiento combinado > efecto
Tratamiento combinado > efecto
Potencial/ mas toxica →segunda línea.
↓ descenso nocturno de fx. respiratoria y mejora el sistema respiratorio matutino
TRATAMIENTO MEDICO
GLUCOCORTICOIDES Vía de admón. inhalación y vía oral.→
forma de admón. inhaladores en polvo seco y →micronebulizacion.
Mejora función de cilios, alivio de disnea y mejora capacidad al ejercicio.
TRATAMIENTO MEDICO
Inhalados combinados con B2
Triple terapia inhalada
Corticoides orales
Fluticasona + salmeterol;
Budesonida + formoterol
Corticoides + B2 + anticolinergicos.
Budesonida
fluticasona
Estadio grave a muy grave,
Mas de una exacerbación anual.
Estadio grave a muy grave Estadio leve
Disminuye numero de exacerbaciones.
Mejora fx. Pulmonar y calidad de vida
Mejora fx. Pulmonar y calidad de vida
De el 10% de los pacientes el 20% obtiene mejoría en la fx. respiratoria
Aumenta probabilidad de neumonía.
Riesgo > de neumonía, que aumenta cuando se usan dosis altas en periodos cortos y cuando ptes. Presentan FEV1 baja.
Múltiples efectos secundarios con uso prolongado de dosis bajas
TRATAMIENTO MEDICO
AGENTES MUCOLITICOS NAcetilcisteina:3. Disminuye frecuencia de exacerbaciones4. Se considera en pacientes: tos productiva crónica secreciones muy espesas exacerbaciones frecuentes frecuencia de hospitalización por exacerbación. Estadio moderado y grave
TRATAMIENTO MEDICO
OPCIONES QUIRURGICAS:2. Disminución del volumen del pulmón.3. Bullectomia: una sola bula.4. Trasplante pulmonar: unipolar o bipolar.
Criterios de selección:7. Edad < de 60 años8. Esperanza de vida limitada a 3 años9. Fracaso del tratamiento
TRATAMIENTO FISIOTERAPEUTICOTRATAMIENTO FISIOTERAPEUTICO
Tener conocimiento exacto de: Dx medico. Dx fisioterapéutico. Pruebas de función pulmonar. Rx de tórax. Gases arteriales y pulsooximetría. Electrocardiograma y hemodinámia del paciente. Evaluación de disnea. Condición física del paciente. Otras alteraciones que impidan desarrollar el programa.
MANEJO DE BRONCOESPASMOMANEJO DE BRONCOESPASMO
El medico prescribe los medicamentos. El Ft es el encargado de administrar los medicamentos:
Administración de β adrenérgicos inhalados. Salbutamol ® y terbutalina®
En pacientes con aumento del tono colinérgico son de utilidad los aerosoles anticolinérgicos. Bromuro de ipratropio (Ventilan ®) o Berodual ® (Bromuro + Fenoterol)
Se prueba espirometricamente el medicamento para elegir el de mayor conveniencia para el paciente
MANEJO DE LA OCUPACION DE LA LUZ BRONQUIALMANEJO DE LA OCUPACION DE LA LUZ BRONQUIAL
Control de las secreciones:
Aerosoles: Modifican propiedades fisicoquímicas de las secreciones.
Maniobras de higiene bronquial : Drenaje postural, tos asistida y aspiración.
Edema bronquial: De competencia medica (Corticoesteroides).
Hipertrofia glandular: difícilmente reversible.
AEROSOLES TERAPEUTICOSAEROSOLES TERAPEUTICOS
REHABILITACIÓN PULMONAR
REEDUCACIÓN RESPIRATORIA:
Recupera el patrón fisiológico en el que obran elementos como:
Normalización del volumen corriente.
Reducción de la frecuencia respiratoria.
Conservación de una relación I:E adecuada.
TRATAMIENTO FISIOTERAPEUTICO
EJERCICIOS RESPIRATORIOS
TÉCNICAS DE RELAJACIÓN
DRENAJE POSTURAL
ENTRENAMIENTO FÍSICO PROGRESIVO Y CONTROLADO
Fortalecimiento de la musculatura respiratoria:
OBJETIVO DEL OBJETIVO DEL EJERCICIO EJERCICIO
CARACTERÍSTICAS DE LA CARACTERÍSTICAS DE LA EJECUCIÓN EJECUCIÓN
EJ. ESPECÍFICOS PARA LA EJ. ESPECÍFICOS PARA LA MUSCULATURA MUSCULATURA RESPIRATORIARESPIRATORIA
RECUPERACIÓN Y RECUPERACIÓN Y MEJORAMIENTO DE MEJORAMIENTO DE LA FUERZA LA FUERZA
ALTAS CARGAS POCAS ALTAS CARGAS POCAS REPETICIONESREPETICIONES
MÚSCULO ACCESORIO DE LA MÚSCULO ACCESORIO DE LA ESPIRACIÓN ESPIRACIÓN
MEJORAMIENTO DE LA MEJORAMIENTO DE LA RESISTENCIARESISTENCIA
BAJAS CARGAS MUCHAS BAJAS CARGAS MUCHAS REPETICIONESREPETICIONES
EJ. DE RESISTENCIA EJ. DE RESISTENCIA ESPIRATORIAESPIRATORIA
MEJORAMIENTO DE MEJORAMIENTO DE FUERZA Y FUERZA Y RESISTENCIARESISTENCIA
CARGAS VARIABLES CARGAS VARIABLES MUCHAS MUCHAS REPETICIONESREPETICIONES
EJ. PARA MÚSCULOS EJ. PARA MÚSCULOS ACCCESORIOS DE LA ACCCESORIOS DE LA ESPIRACIÓNESPIRACIÓN
TRATAMIENTO FISIOTERAPEUTICO
EJERCICIOS RESPIRATORIOS
Los ejercicios respiratorios tienen como misión:
Aumentar la ventilación alveolar para mantener un intercambio de gases adecuado.
Restituir al diafragma su función normal como principal músculo respiratorio.
Restablecer un tipo de respiración bien coordinada y eficiente para disminuir el esfuerzo respiratorio.
Respiratorios.
TRATAMIENTO FISIOTERAPEUTICO
BENEFICIOS:Estos dependen íntimamente de el grado de severidad.
Calidad de vida y bienestar general. Aumento de la independencia del paciente Mejoría en la función psicológica. Disminución de la ansiedad y estado depresivo. incremento en la tolerancia al ejercicio.
TRATAMIENTO FISIOTERAPEUTICO
INDICACIONES Pacientes con síntomas severos
respiratorios, incluyendo disnea.
Pacientes que han tenido varias admisiones o visitas a las salas de emergencia en un año.
Pacientes de edad avanzada sometidos a largos períodos de reposo
TRATAMIENTO FISIOTERAPEUTICO
TECNICAS DE RELAJACION Relajación muscular :Según usted relaje sus
músculos, notará una mejoría en su bienestar general.
Ejercicios de respiración: obligan al paciente con EPOC a relajarse y a mover mayor cantidad de volumen de aire de los pulmones disminuyendo la sensación la de asfixia.
DRENAJE POSTURAL
La acumulación de secreciones bronquiales en exceso es un factor crítico y principal en los pacientes con EPOC y es particularmente crítica cuando la enfermedad ha avanzado tanto que el mecanismo de la tos y la acción broncociliar están gravemente afectados. (y este es el por
que es necesario hacer el drenaje)
ENTRENAMIENTO FÍSICO PROGRESIVO Y CONTROLADO
Aumenta la capacidad y tolerancia para el ejercicio y para la actividad física, aunque su función pulmonar permanezca igual.
Estudios han demostrado que pacientes con la EPOC obtienen beneficios fisiológicos y psicológicos cuando realizan ejercicios de entrenamiento aeróbicos.
PROGRAMAS DE EJERCICIOS
Las normas y reglas de ejercicios para personas con la EPOC son; frecuencia, intensidad y duración de los ejercicios.
Ademas ejercicios diferentes que se han probado que son beneficiosos en la EPOC. Los más populares son:
PROGRAMAS DE EJERCICIOS
Ejercicios aeróbicos de tolerancia de extremidades inferiores para mejorar el desempeño en actividades diarias y reducir disnea.
Sesiones de ejercicio de tres a cinco días por semana y que duren de 20 a 30 minutos, estos mejorar la tolerancia al ejercicio, aunque el déficit en la ventilación de pacientes con la EPOC va a limitar la intensidad de estos.
PROGRAMAS DE EJERCICIOS
El ejercicio con resistencia (utilizando pesas) es recomendado para pacientes que tienen debilidades en grupos musculares específicos. El entrenamiento de las extremidades superiores es de especial importancia, ya que muchos pacientes con la EPOC desarrollan una disnea intensa y alteran su patrón de ventilación.
REENTRENAMIENTO RESPIRATORIO
RESPIRACION DIAFRAGMATICA: Enseñar a relajar los músculos accesorios, utilizando el diafragma.
RESPIRACION CON LABIOS APRETADOS: Prolongar la espiración activa, ayudando a prevenir el
colapso temprano en vía aérea.
HIGIENE BRONQUIAL
Drenaje postural Percusión Vibración de tórax Tos asistida
Técnicas de expectoración
Técnicas autónomas:2. Ciclo activo3. drenaje autógeno4. Presión espiratoria positiva (PEP)5. Respiración con presión positiva intermitente
RPPI6. Tos asistida
Técnicas de expectoración
Técnicas asistidas:2. Vibraciones manuales sobre el tórax3. Vibraciones mecánicas4. Percusión5. Presiones torácicas
Ventilación mecánica en paciente con EPOC.
Cuando es pertinente el ingreso a la UCI: Disnea severa. Hipoxemia persistente PaO2 < 50 mmHg
Hipercapnia PaCO2 > 70mmHg
Acidosis respiratoria severa pH < 7.3
PRINCIPALES PROBLEMAS DE VM
Aumento de la resistencia de VA Hiperventilación dinámica. Auto PEEP Disfunción severa de mios respiratorios
Se ha de mostrado que la VMNI es al opción mas aceptable.
OXIGENOTERAPIA
Indicada en TODOS los pacientes con EPOC o cualquier otra enfermedad que curse con hipoxemia crónica.
Se comprobó que los pacientes tratados con oxigenoterapia continua presentan mayor regulación en la resistencia vascular pulmonar y en la presión de la arteria pulmonar, además menor mortalidad que los tratados con la oxigenoterapia nocturna.
Sus beneficios; aumento de calida de vida y aumento de sobrevida y revertir la hipertensión arterial.
Requiere control rígido en la indicación, uso y mantenimiento, ya que tiene un alto costo y cohibiendo el uso impropio y abusivo.
OXIGENOTERAPIA
Objetivos Mejorar sobrevida. Revertir alteraciones por hipoxemia. Mejora FX neuropsíquicas. Facilitan AVD. Mejora estado global de salud.
ESTRADA ORACIO, epoc diagnostico y tratamiento integral editorial panamericana 2207